今天為大家詳細講解一下發(fā)熱的原因及其相關(guān)問題。
首先，我們來看一看發(fā)熱的原因是什么？
為了讓大家能更直觀地理解發(fā)熱的原因，我準(zhǔn)備用一個例子進行說明。
在沒有生病的情況下，如果給一個人多穿衣服，那么這個人只會多出汗，但體溫不會升高。
因為人的體溫調(diào)定點是一個定值，而且在37.5℃左右，所以當(dāng)一個健康的人的體溫超過了37.5℃時，大腦中的體溫調(diào)節(jié)中樞就會向身體發(fā)出信號，人體進而做出反應(yīng)，減少產(chǎn)熱、增加散熱，如排汗等，所以體溫還會維持正常水平。
但對于一個發(fā)燒的人來說，即使穿同樣厚的衣服，可能還是會覺得很冷。這是因為一些致病因素會使人體的
體溫調(diào)定點上移，
也就是將原來的37.5℃變?yōu)?8℃、39℃甚至更高。
而在外部環(huán)境差異較小的前提下，體溫調(diào)節(jié)中樞就會向人體發(fā)出增加產(chǎn)熱，減少散熱的信號，所以體溫升高的癥狀自然就出現(xiàn)了。在此基礎(chǔ)上，產(chǎn)熱和散熱會維持一個新的平衡，不過要是產(chǎn)熱量達不到新的調(diào)定點的標(biāo)準(zhǔn)的話，人就會覺得很冷。
了解完發(fā)熱的原因以后，我們再來說一說導(dǎo)致體溫調(diào)定點上移的致病因素，也就是致熱原。
致熱原分為外源性致熱原和內(nèi)源性致熱原。
外源性致熱原主要有細菌、病毒和過敏原等，這其中又以細菌和病毒最為常見。
內(nèi)源性致熱原可能是腫瘤，也可能是其他疾病。
不過這里要強調(diào)的是，幼兒遇到的致熱源基本上都是外源性致熱源。
那么，外源性致熱原是通過什么渠道進行傳播的呢？
剛才我們說了，在外源性致熱原中，細菌和病毒所占比例非常大，它們往往通過空氣、飛沫，這種我們看不見摸不到的形式進行傳播。
而且，它們大部分來源于家長或其他和孩子接觸比較頻繁的人。
可能有些家長就會問了：我身上有這些病毒和細菌，那我怎么沒感冒發(fā)燒？
這是因為，家長們在經(jīng)歷過多次感冒和發(fā)熱后，已經(jīng)對某些病毒和細菌產(chǎn)生了抗體，所以沒有任何生病的癥狀。但孩子還小，他們的抵抗力還很弱，一旦接觸了家長呼吸道中攜帶的病毒，就很容易生病。
所以我經(jīng)常會遇到一些家長常跟我說，孩子感冒發(fā)燒找不到原因，其實并不是不明原因，很可能是沒考慮到我們剛剛說的這個因素。
如何解決這個問題呢？
給孩子按時接種疫苗是一種最有效的預(yù)防呼吸道傳染病的方式。
另外，家長做好個人清潔，及時清理呼吸道，也能起到一定的預(yù)防效果。
比如，長期在室內(nèi)辦公的家長可以在開車回家的時候，把車窗打開透透氣；如果有可能，也可以在外邊短暫逗留一會，使呼吸道得到一定的凈化后再回家。
聽到這，家長們可能又困惑了：外邊的病毒和細菌種類比室內(nèi)還要多呢，在外邊逗留不是會吸入更多嗎？
大家要知道，疾病產(chǎn)生的原因不在于病毒細菌種類的多少，而在于密度的高低。也就是說，當(dāng)人體中有多種病毒的時候，因為每種病毒的濃度都不高，達不到致病的量，所以不容易生病，但如果病毒種類減少，而濃度上升的話，就很容易引起疾病。
所以清潔呼吸道，不是把所有有害物質(zhì)都去掉，而是沖淡，把每種病毒細菌的密度降低，這樣生病的幾率就變小很多了。
接下來，我想做一個延伸，跟大家談一談對因治療和對癥治療。
對因治療指的是對致熱原的治療，比如細菌感染引起的發(fā)熱需要吃抗生素；
對癥治療指的是將體溫調(diào)定點恢復(fù)到原來水平的治療，比如孩子發(fā)熱會吃一些常見的退燒藥。
需要強調(diào)的是，要想治療發(fā)熱，根本的是要治療致熱原，退燒藥不能從本質(zhì)上逆轉(zhuǎn)發(fā)熱，只能起到暫時調(diào)控體溫的作用。
所以呢，千萬不要認為孩子吃了退燒藥以后體溫降低了，就意味著病治好了，因為退燒藥屬于對癥治療。
最后，我再利用一點時間，帶大家了解一下高熱。
高熱是發(fā)熱的一種，秋冬季出現(xiàn)得比較多。高熱本身可以引起呼吸急促、寒戰(zhàn)和四肢冰冷等，這些人體對待發(fā)熱的正常反應(yīng)，但最值得注意的是，高熱時，孩子體內(nèi)產(chǎn)熱大于散熱，體內(nèi)消耗量增加，很可能會造成驚厥，影響大腦的發(fā)育。
所以，只要是高熱，也就是只要體溫超過38.5℃，不論是何種原因所致，都要考慮退熱問題，至于具體的退熱方法，我會在第4期語音中著重介紹。
講到這，大家是不是就發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱沒有想象中的那么神秘了。我們了解了發(fā)熱的原因，知道了如何最大限度的去規(guī)避細菌、病毒傳播的可能性，還知道發(fā)熱后不光要及時做好對癥治療，還應(yīng)積極做到對因治療。我相信，當(dāng)孩子再次發(fā)熱的時候，大家就不會那么慌亂了。
到目前為止，我們對發(fā)熱的基本知識已經(jīng)了解得差不多了，那么接下來，就可以進入具體操作的步驟了，我將會在這期語音中為大家詳細介紹如何為孩子測量體溫、如何判斷孩子病情的輕重，以及帶孩子就醫(yī)的時候應(yīng)該為醫(yī)生提供哪些有效的信息。
下面，我就先來給大家說一說關(guān)于孩子體溫測量的相關(guān)問題。
當(dāng)懷疑孩子發(fā)熱的時候，測量體溫就成為了家長必做的事情之一。
之前我們說，體溫分成體表溫度和體內(nèi)溫度，所以體溫的測量就可以分成體表溫度的測量，和體內(nèi)溫度，也就是中心溫度的測量。
通常，體內(nèi)溫度一般都會通過測量口腔內(nèi)或肛門內(nèi)的溫度來獲得，然而，在家中測量這兩個部位的溫度其實不太現(xiàn)實。因為在測量口腔溫度的時候，你得讓孩子含住體溫計并閉著嘴，這時他很可能不太會配合；而測肛溫的時候，絕大多數(shù)家長都不太敢這么做，因為害怕把孩子的肛門弄破，所以這兩種測量方式在家庭中很少使用。
那什么樣的測量方式在家庭中比較常見呢？
家庭中比較常見的體溫測量方法有兩個，一個是對耳溫的測量，一個是對腋溫的測量。
在測量時，我們會用到水銀、電子或紅外線體溫計，但我不建議家長使用水銀體溫計給孩子測量體溫。
為什么這么說呢？
因為一旦水銀體溫計出現(xiàn)破損，里面的水銀就會有被誤食的可能，雖然通常來講，不至于致命，但仍很危險，因此，我們最好盡可能地回避這種風(fēng)險較大的測量工具，而是選擇電子或紅外線體溫計。
另外，孩子發(fā)熱時，家長們不必過于糾結(jié)哪種體溫計更加準(zhǔn)確。實際上，測量方式對于準(zhǔn)確程度的影響更大。
那么下面，我來給大家具體講一講，測量腋溫和耳溫的正確方法。
測量腋溫的時候，首先要擦干腋窩的汗液，如果腋窩濕濕的，就會影響最后的測量結(jié)果，測出的體溫會偏低。接下來，將體溫計的感溫端放在腋窩中心，與臂部形成一個角度，大概在30°~40°之間。此時呢，家長需要手扶著體溫計，同時讓孩子屈臂夾緊體溫計，等待7-10分鐘后就可以得出結(jié)果。
不過這個時間相對比較長，孩子一般都堅持不住，所以我們現(xiàn)在更多的是建議家長使用紅外線耳溫槍進行體溫的測量。
那耳溫槍要怎么使用呢？
具體的方法是將孩子的耳垂輕輕向下向后方拉，確認耳道被拉直后，再把耳溫槍的探頭放進耳朵里，嘀聲后即可取出。還要注意的是，家長要記得先把耳溫槍的探頭塞進耳道后再按開關(guān)，這樣得出的測量結(jié)果能更加準(zhǔn)確。
測量出體溫以后呢，我們還需要用熱度指數(shù)來判斷孩子是否發(fā)熱。
熱度指數(shù)是什么呢？
熱度指數(shù)是人為規(guī)定出來的，用于辨別孩子發(fā)燒程度的指數(shù)，分為4個等級，
低熱：37.3℃~38℃，
中等熱度：38.1℃~39℃，
高熱：39.1℃~41℃，
超高熱，則是指體溫達到41℃以上。
需要強調(diào)的是：我們這里說的溫度，指的是體表溫度。
家長可能會覺得不懈，心想我們又不是想當(dāng)醫(yī)學(xué)生，有必要記熱度指數(shù)這么專業(yè)的內(nèi)容嗎？其實，我今天介紹這個熱度指數(shù)的主要目的，就是為了幫大家擺脫焦慮。孩子發(fā)燒時，家長緊張、著急是情理之中，特別是看孩子燒到38℃時，就會感覺坐不住了，著急想給孩子吃退熱藥。其實只要對照熱度指數(shù)就會發(fā)現(xiàn)，大家平常覺得，所謂很“高”的溫度，比如說38℃，并沒有達到真正應(yīng)該特別緊張的程度。因此家長還是需要了解一些醫(yī)學(xué)常識，才能讓自己在應(yīng)對孩子健康問題時更鎮(zhèn)定。
那么，家長會問，我現(xiàn)在已經(jīng)會量體溫了，也知道了什么情況可以算作高燒，那么如果確定孩子已經(jīng)發(fā)高燒了，要不要立刻送到醫(yī)院呢？還是在家吃退熱藥就可以？
在回答這個問題前，我想先問大家兩個問題。
第一個問題：兩個孩子的成長環(huán)境一模一樣，遇到的細菌或病毒都一樣。一個體溫是38℃，一個體溫到了39℃，誰的體質(zhì)好？
給大家兩秒鐘，想想答案。
好，下面我來公布答案：是燒到39℃的孩子體質(zhì)好。
為什么呢？因為發(fā)燒到39℃的孩子對病毒或細菌的反應(yīng)能力更強。不知道家長們有沒有發(fā)現(xiàn)，隨著孩子年齡的增加，他們發(fā)熱時的體溫似乎也變得越來越高了。這是因為在孩子的成長過程中，他們的身體對致熱原的反應(yīng)能力在逐漸的變強，也就是說，孩子在長大，他的發(fā)燒度數(shù)可能也在變很高，但并不意味著病情很嚴(yán)重。
好，第二個問題：依舊是一模一樣的成長環(huán)境，感染細菌或病毒后，一個孩子沒發(fā)燒，另一個孩子發(fā)了高燒，哪個孩子的體質(zhì)好？
相信有了上一題的鋪墊，大家能很快做出回答——高熱的孩子體質(zhì)好。因為沒發(fā)燒的孩子很可能已經(jīng)被致細菌或病毒打敗了，所以當(dāng)孩子遇到感染卻不發(fā)燒的時候，我們反倒要懷疑他的感染是不是很重，因為他沒有能力做出發(fā)燒的反應(yīng)。
我之所以問這兩個問題，就是想告訴大家，衡量孩子病情是否嚴(yán)重，并不能單純以體溫做判斷，不是體溫越高，就意味病越嚴(yán)重。
當(dāng)熱了，體溫較高的情況下，及時退熱還是必須的。所以我們會推薦孩子體溫超過38.5℃，有驚厥史的孩子體溫超過38℃的時候，要口服退熱藥。但是是否去醫(yī)院，還是要根據(jù)孩子的整體病情判斷，不能單純看體溫。
聽到這里，家長一定會問，既然發(fā)燒度數(shù)無法準(zhǔn)確地反映孩子的病情，那我們可以通過什么辦法知道孩子的病情是重是輕呢？
在這里我要交給大家一個辦法，那就是以看孩子的難受程度來判斷病情的輕重。
問題又來了：什么叫難受程度？
為了回答這個問題，我可以給大家講個真實的案例。之前有個朋友給我打電話，跟我說他的孩子發(fā)燒了，我沒問他孩子的體溫是多少，而是問孩子現(xiàn)在正在干嘛。他說孩子正在家里玩呢，于是我建議他先把孩子留在家中做退燒觀察，因為孩子雖然發(fā)燒了，但是他的精力還很充沛，還能玩耍，這說明他還不是很難受，所以可以先觀察再做是否就醫(yī)的決定。
如果家長說現(xiàn)在孩子在睡覺，那我會詢問孩子平常這個時間在干什么，要是平常這個時間沒有睡覺，我會建議家長把孩子帶到醫(yī)院來看一看。因為孩子的生活規(guī)律都被打亂了，說明他可能真的很不舒服。
所以，家長朋友們一定要注意，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒的時候，先別慌，看看孩子的反應(yīng)是什么，自己先判斷一下，孩子的病情是否嚴(yán)重，要是他能玩耍自如、吃喝正常、交流如前，就說明孩子的病情應(yīng)該并不是很嚴(yán)重；但如果一聲不出，對周圍的東西失去了興趣，或者作息規(guī)律明顯改變，要么就是異常煩躁等，總之就是看起來和平時特別不一樣，那么就應(yīng)該趕快去醫(yī)院就醫(yī)了。
所以說，千萬不要以溫度作為絕對的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵的是看孩子的反應(yīng)情況。
如果孩子的病情真的達到需要看醫(yī)生的程度，那么在就醫(yī)前，家長應(yīng)該做些什么呢？
家長最需要做的就是搜集有用的信息。
首先，算一算孩子的病程，也就是孩子的發(fā)熱持續(xù)了多長時間。
說到這，我想給大家介紹一個概念，就是熱程。熱程分為急性發(fā)熱和長期發(fā)熱。
急性發(fā)熱的病程在2周以內(nèi)；長期發(fā)熱指的是體溫升高持續(xù)2～3周以上，長期發(fā)熱的情況確實存在，但是概率很小很小。
第二，算一算體溫上升所需要的時間，比如說，孩子的體溫達到39.5℃花了多少時間。
第三，有沒有伴隨什么癥狀，比如咳嗽，打噴嚏、腹瀉等等。
第四，其他的問題，比如是否用藥，用了什么藥，是否物理降溫等。
在了解這些信息的基礎(chǔ)上，醫(yī)生才能給出一個合適的診斷和建議，不然很可能就會出現(xiàn)偏差。
關(guān)于體溫的測量和病情輕重的判斷我們就說這么多，在下一期節(jié)目中，我會告訴大家一些實用的退熱原則，和藥物使用的注意事項，歡迎收聽。
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