20世紀(jì)80年代，歐美婦女開始關(guān)注妊娠期間進(jìn)行鍛煉是否安全的問題，與此同時，對于孕期和產(chǎn)后運(yùn)動的指導(dǎo)需求開始出現(xiàn)，有關(guān)孕期運(yùn)動的危險和益處的研究開始進(jìn)行。
從理論上推測，運(yùn)動可以維持肌肉和骨骼的健康水平，預(yù)防孕婦體質(zhì)量過分增加，有利于分娩和分娩后的恢復(fù)，有利于產(chǎn)婦保持良好的體形，有利于預(yù)防妊娠糖尿病( GDM)和腰痛，有利于機(jī)體對妊娠期心理變化的調(diào)整。本文綜述有關(guān)運(yùn)動與妊娠的研究，以期為關(guān)注這一問題人士提供參考。
妊娠期運(yùn)動時生理變化
1生理參數(shù)的變化及影響因素
運(yùn)動時一系列生理參數(shù)會發(fā)生變化，可以用其定量分析運(yùn)動強(qiáng)度。攝氧量可用于定性分析能量消耗。呼吸系統(tǒng)的參數(shù)(每分通氣量、潮氣量、呼吸頻率等)可用于描述運(yùn)動時呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)。心血管系統(tǒng)的參數(shù)(心率、射血量、心輸出量、血壓等)可用于定量分析運(yùn)動時的心血管系統(tǒng)的反應(yīng)。各種生理參數(shù)之間的關(guān)系可反映運(yùn)動過程中各系統(tǒng)之間的相互作用。上述生理參數(shù)受運(yùn)動模式、強(qiáng)度、孕周等因素的影響。運(yùn)動模式可分為體質(zhì)量負(fù)荷運(yùn)動( weight-bearing)和體質(zhì)量支持運(yùn)動( weight-supported)。體質(zhì)量負(fù)荷運(yùn)動(如散步)會增加運(yùn)動強(qiáng)度和能量消耗。孕婦由于體質(zhì)量增加，行走1 km所消耗的能量比孕前增加。體質(zhì)量支持運(yùn)動(如騎車、游泳)時能量的消耗不依賴于體質(zhì)量。孕期運(yùn)動的體位也很重要，孕中期后，不宜進(jìn)行仰臥位運(yùn)動，因仰臥時增大的子宮會限制靜脈回流，影響心輸出量。運(yùn)動強(qiáng)度可分為最大強(qiáng)度、中等強(qiáng)度等，由于強(qiáng)度和持續(xù)時間不等，表現(xiàn)出不同程度的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)反應(yīng)。中等強(qiáng)度運(yùn)動時，孕期每分鐘換氣量、心輸出量和心率均較非孕期的反應(yīng)大，而最大運(yùn)動量時能量轉(zhuǎn)化的能力不受妊娠的影響。
由于孕期常規(guī)的活動減少，能量的消耗也減少。有些研究報道孕期每分鐘通氣量和心搏出量增高，而大部分研究認(rèn)為孕期最大心率無變化。對運(yùn)動的反應(yīng)隨孕周的增長而有所不同。由于妊娠時體質(zhì)量增加，靜息時能量消耗增加，心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)被打破。在妊娠的不同階段，這些漸進(jìn)性的變化，都會對運(yùn)動時的生理反應(yīng)產(chǎn)生影響。因此，必須把孕周和其他運(yùn)動相關(guān)因素一起考慮，才能全面解釋運(yùn)動時的生理反應(yīng)。
2代謝和內(nèi)分泌的變化
孕期母親的代謝和內(nèi)分泌變化可給胎兒提供持續(xù)的能量供應(yīng)。代謝變化表現(xiàn)為：1)孕早期母親開始儲存脂肪，以備孕晚期胎兒能量需要增加之用；2)母親的葡萄糖直接供給胎兒，作為胎兒生長發(fā)育的主要能量；3)母親對蛋白質(zhì)的需要量增加，以供胎兒組織器官的生長發(fā)育。孕婦運(yùn)動時肌肉對能量的需要增加，對葡萄糖的利用增加，有可能使母親發(fā)生低血糖并影響胎兒對糖的利用。運(yùn)動時蛋白質(zhì)的利用率也增加，胎兒生長所需的氨基酸利用可能受到影響。目前，對孕期運(yùn)動時能量代謝和物質(zhì)利用的研究較少，而且這一問題涉及多個因素，例如運(yùn)動強(qiáng)度、時間、類型、膳食、孕周、既往訓(xùn)練狀態(tài)和激素反應(yīng)等。Raymond等提出運(yùn)動時代謝的變化取決于運(yùn)動時間、強(qiáng)度和膳食。低強(qiáng)度運(yùn)動時，能量來源為血中的游離脂肪酸和肌肉中的三酰甘油；中等強(qiáng)度運(yùn)動時，脂肪和糖類各供能一半；最大強(qiáng)度運(yùn)動時，90%以上的能源由糖和糖原提供。如果運(yùn)動時間過長，皮質(zhì)醇增加刺激糖原異生和脂肪分解，以維持血糖水平和提供運(yùn)動所需的能量。
運(yùn)動對母嬰的影響
大約有30%GDM患者不能單獨(dú)依靠醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療( MNT)即飲食治療達(dá)到理想的血糖水平。她們表現(xiàn)為空腹或(和)餐后高血糖，需要應(yīng)用胰島素治療，但胰島素只可以糾正高血糖，不能改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。而運(yùn)動作為干預(yù)措施，可以改善胰島素抵抗，在無內(nèi)科和產(chǎn)科合并癥時，運(yùn)動可以作為對GDM最好的干預(yù)措施。美國糖尿病協(xié)會( ACOG)和美國婦產(chǎn)科協(xié)會( ADA)認(rèn)為，GDM患者單獨(dú)使用飲食治療不能達(dá)到理想血糖時，運(yùn)動可作為有用的輔助治療手段。對大多數(shù)GDM患者來說運(yùn)動是安全、有效的治療性干預(yù)。對DM Ⅱ型患者的研究結(jié)果證明運(yùn)動能夠改善機(jī)體對胰島素的敏感性。
1997年，Dye等對1995年10月至1996年7月間，紐約的12 749例產(chǎn)婦運(yùn)動與GDM的關(guān)系進(jìn)行分析，根據(jù)孕婦體質(zhì)量指數(shù)分層，結(jié)果證明運(yùn)動可減少體質(zhì)量指數(shù)> 33的孕婦GDM的發(fā)生率( OR 1.9，95%的可信區(qū)間1. 2~3. 1)。根據(jù)保險狀態(tài)的分層，肥胖和不運(yùn)動的高收入孕婦與同樣情況的低收入孕婦相比較，發(fā)生GDM的危險明顯增高。這也許與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。這項(xiàng)結(jié)果認(rèn)為肥胖孕婦可以通過運(yùn)動來減少孕期發(fā)生GDM的危險。運(yùn)動處方的設(shè)計需要醫(yī)生的指導(dǎo)，并應(yīng)注意防止各種潛在的危險。GDM患者發(fā)生與運(yùn)動相關(guān)損傷的危險性較高。因?yàn)樗齻冎械拇蠖鄶?shù)人習(xí)慣于不活動的生活方式，這種生活方式導(dǎo)致肥胖和肌肉退化。因此設(shè)計運(yùn)動計劃時，醫(yī)生必須想到涉及母嬰的所有危險因素。運(yùn)動方式以無體質(zhì)量負(fù)擔(dān)(如騎車、游泳和上肢運(yùn)動)的運(yùn)動為主，但更多的人喜歡走路。同時，GDM孕婦的飲食應(yīng)該平衡，活動多時應(yīng)增加熱量，以維持正常血糖?？刂企w質(zhì)量的增長和血糖的升高、定期監(jiān)護(hù)胎兒，在整個孕期都是非常重要的。
孕期及產(chǎn)后的運(yùn)動指導(dǎo)
以前，有關(guān)孕期鍛煉的指導(dǎo)非常保守，把運(yùn)動持續(xù)時間局限在15 min，最大心率定在140次/min以下，同時不贊成原先不愛運(yùn)動的婦女在妊娠后開始運(yùn)動的觀點(diǎn)。2002年《孕期及產(chǎn)后運(yùn)動》中提出，通過運(yùn)動來提高非孕期婦女的健康狀況，建議每天進(jìn)行30 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動或1周運(yùn)動幾次。無內(nèi)科和產(chǎn)科合并癥的孕婦也可以采納這一建議。
1有關(guān)孕期運(yùn)動的建議
在開始運(yùn)動之前，應(yīng)該對每個孕婦進(jìn)行全面的潛在風(fēng)險臨床評估。2002年ACOG制定的孕期有氧運(yùn)動的絕對禁忌證為：
1)嚴(yán)重的心臟病；
2)限制性肺病；
3)宮頸功能不全；
4)多次早產(chǎn)史；
5)妊娠中晚期出血史；
6) 26周后前置胎盤；
7)先兆早產(chǎn)；
8)胎膜早破；
9)先兆子癇/妊娠高血壓綜合征。
孕期有氧運(yùn)動的相對禁忌證為：
1)嚴(yán)重貧血；
2)未確診的心律不齊；
3)慢性支氣管炎；
4)難控制的1型糖尿??；
5)極度病理性肥胖；
6)極低體質(zhì)量( BMI < 12)；
7)極度靜止的生活方式；
8)此次妊娠胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限；
9)難以控制的高血壓；
10)難以控制的癲癇發(fā)作；
11)難以控制的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；
12)重度吸煙。
妊娠期終止運(yùn)動的警告：
1)陰道出血；
2)用力前呼吸困難；
3)頭暈；
4)頭痛；
5)胸痛；
6)肌無力；
7)腓腸肌疼痛腫脹(需排除血栓性靜脈炎)；
8)宮縮；
9)胎動減少；
10)胎膜早破。
在沒有禁忌證的情況下，應(yīng)鼓勵孕婦從事有規(guī)律的、中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動，以期獲得與非孕期一樣的健康體魄。應(yīng)鼓勵無運(yùn)動習(xí)慣的婦女在妊娠時開始鍛煉。因?yàn)樵缙谌焉飼r的不適(惡心、乏力等)，以及早期流產(chǎn)的概率高等原因，孕中期是開始鍛煉的最佳時期。
2孕期運(yùn)動的監(jiān)測
1)運(yùn)動強(qiáng)度：加拿大Fitness首先推薦使用對話測試，至今此法仍作為運(yùn)動強(qiáng)度的評估方法。即以運(yùn)動時妊娠婦女能進(jìn)行對話為合適強(qiáng)度；如果不能對話，說明運(yùn)動強(qiáng)度過高。
2)運(yùn)動時間和頻率：運(yùn)動頻率從每周3 d增加至每周4 ~5 天，從每次至少15 min逐漸增加到25~30 min。原來無運(yùn)動習(xí)慣的婦女，在孕中期，可以從每次運(yùn)動15 min，逐漸增加至大約30 min?，F(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，在中等強(qiáng)度下，每次運(yùn)動25~30 min是安全和有效的。Campbell等的病例對照研究顯示，每周5次或更多次參加形體鍛煉的婦女分娩低出生體質(zhì)量嬰兒的概率比每周參加3次或4次鍛煉的婦女要高。每周鍛煉2次或更少的婦女分娩低出生體重嬰兒的概率也較高。
3)運(yùn)動類型：通常認(rèn)為，每種運(yùn)動的安全性取決于其特定的運(yùn)動方式。以走步、游泳、騎自行車或上肢運(yùn)動為佳。某些對抗性運(yùn)動如冰球、足球、籃球等有可能損傷母親和胎兒，同樣如體操、騎馬、滑雪等具有下降運(yùn)動方式的運(yùn)動對孕期和非孕期婦女均有造成傷害的可能，應(yīng)避免潛水運(yùn)動。
4)產(chǎn)后運(yùn)動：孕婦部分生理和形態(tài)的變化會持續(xù)到產(chǎn)后4至6周。只要生理?xiàng)l件允許，產(chǎn)前開始的系統(tǒng)運(yùn)動可在產(chǎn)后逐漸恢復(fù)。目前，還沒有研究表明在無醫(yī)學(xué)禁忌證的條件下，運(yùn)動的逐漸恢復(fù)會產(chǎn)生負(fù)面影響。母親不會因?yàn)楫a(chǎn)后運(yùn)動產(chǎn)生并發(fā)癥。哺乳期適當(dāng)減輕體質(zhì)量不會影響新生兒體質(zhì)量的增加。產(chǎn)后恢復(fù)運(yùn)動可以減輕精神壓力，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。推薦產(chǎn)后進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，每次至少持續(xù)15 min，每周進(jìn)行3~5次。母親的系列產(chǎn)后鍛煉，包括走步機(jī)行走、腳尖上抬、俯臥撐，以及加強(qiáng)腹部和盆底收縮肌群的鍛煉。
