概述
術(shù)前診斷最為重要
術(shù)前診斷
| 評(píng)估內(nèi)容 | I及推薦 | II級(jí)推薦 | III級(jí)推薦 |
|---|---|---|---|
| 臨床資料 | 回顧既往頸部放療記錄；對(duì)再次手術(shù)患者，回顧既往治療情況，包括手術(shù)記錄、病理結(jié)果等 | ||
| 影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室資料 | 甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲（1A類）必要時(shí)頸胸部增強(qiáng)CT或MRI等（2A類）甲狀腺、可疑頸淋巴結(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）b（2A類） 必要時(shí)喉鏡檢查評(píng)估聲帶功能（2A類） 懷疑氣管受累時(shí)，行喉鏡或氣管鏡檢查懷疑食管受累時(shí)，行食管鏡、超聲內(nèi)鏡或消化道造影 | 懷疑有頸血管受累時(shí)，CT或磁共振血管成像（CTA或MRA）檢查（2A類）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者必要時(shí)行Ｉ-WBS+SPECT/CT18F-FDG PET/CT （2A類）必要時(shí)行基因檢測(cè)（2A類） | |
| 輔助檢查 | 甲狀腺功能；再次手術(shù)者需檢測(cè)血鈣、磷及PTH |
原發(fā)腫瘤的初始治療
注釋更新內(nèi)容：
- 滿足低危PTMC條件，可以主動(dòng)監(jiān)測(cè)（2A）
- 低危PTMC的熱消融治療其遠(yuǎn)期腫瘤學(xué)療效、相對(duì)于主動(dòng)監(jiān)測(cè)的優(yōu)劣均尚需驗(yàn)證，目前熱消融尚不是低危PTMC原發(fā)病灶初始治療的臨床常規(guī)治療選擇。
- 腔鏡手術(shù)原發(fā)灶適應(yīng)證：患者有較強(qiáng)美容需求，腫瘤最大徑<3cm，腺葉最大徑低于5~6cm，無明顯腺外侵犯。腔鏡手術(shù)有多種術(shù)式可供選擇，包括經(jīng)口腔前庭、胸前、腋乳、腋入路和經(jīng)耳后發(fā)跡入路等。
- 術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)；喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)的保護(hù)，術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)應(yīng)用。
- 伴甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者；兒童及青少年DTC，妊娠期甲狀腺癌的處理。
淋巴結(jié)清掃的初次手術(shù)治療
注釋更新內(nèi)容：
- 明確了清掃范圍。
- cN1b患者不常規(guī)推薦行腔鏡手術(shù)，但具有強(qiáng)烈美觀意愿且經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估與篩選的患者，高水平中心可進(jìn)行探索嘗試
- 兒童及青少年甲狀腺癌的淋巴結(jié)清掃。
局部晚期，持續(xù)/復(fù)發(fā)病灶的再次手術(shù)治療
