患者情況
性別：女
年齡：4歲9個(gè)月
證型：脾虛濕藴
表征：腹脹，晨起有頭暈感，易疲倦乏力，時(shí)有腿痛，飲食量偏少，時(shí)有積食、腹脹，睡眠尚可，大便1-2日一行，時(shí)干時(shí)稀或先干后稀，大便中可有不消化食物，小便尚可。
既往史：濕疹；父親有過(guò)敏性結(jié)膜炎，母親有濕疹、蕁麻疹
病癥分析
我們國(guó)家自古以來(lái)就比較關(guān)注“吃文化”，民以食為天的觀點(diǎn)深入人心。所以即生活中有那么多的過(guò)敏原。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里最關(guān)注的還是食物中的過(guò)敏原。
食物導(dǎo)致的過(guò)敏性疾病最為常見(jiàn)，寶寶、孕期的媽媽和老人，這些人群因?yàn)榈挚沽Φ拖?、胃腸道功能不足或者是因?yàn)檫M(jìn)食頻率過(guò)高等原因，成為發(fā)病率最高的人群。
由外來(lái)食物在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的不良免疫反應(yīng)分為急性和慢性兩種。
醫(yī)案詳情
生活中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一些有趣的事情。比如爸爸不愛(ài)吃豆子，那么孩子也會(huì)吃飯的時(shí)候把豆子挑出去。有人說(shuō)這是因?yàn)楹⒆釉谀７麓笕说淖龇?，養(yǎng)成挑食的壞習(xí)慣。這個(gè)說(shuō)法其實(shí)有個(gè)說(shuō)不通的地方——爸爸不愛(ài)吃豆子，不也健健康康長(zhǎng)大了嗎？為什么到了孩子這里就成了挑食的壞習(xí)慣了呢？
近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有種新的觀點(diǎn)，認(rèn)為我們“想吃什么”并不是大腦決定的，而是我們身體里的微生物決定的。孩子不僅遺傳了父母的基因序列，還傳承了父母——尤其是母親——身體里的抗體和微生物。
今天醫(yī)案的小患者是典型的遺傳型過(guò)敏體質(zhì)。“孩子爸爸大概一歲左右的時(shí)候，從嗓子里拿出一個(gè)特別大的瘤子，不是在醫(yī)院做的不知道是什么；還常年肚子脹疼，胃也脹，吃好多藥也不好，疼到9歲才好的；近2年有鼻炎，去年過(guò)敏性結(jié)膜炎?！?/p>
孩子奶奶好像也對(duì)紫外線過(guò)敏。夏天的時(shí)候奶奶到家里來(lái)幫忙看孩子，每次帶孩子出去玩，她臉上脖子上就會(huì)特別癢，但是一回農(nóng)村老家就好了。孩子的媽媽有時(shí)候皮膚也會(huì)針刺一樣癢，尤其最近一年。去醫(yī)院看，醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏性蕁麻疹。
如果父母都是過(guò)敏體質(zhì)的話，生下來(lái)的孩子是過(guò)敏體質(zhì)的概率非常大。這個(gè)寶寶馬上5歲了，每到夏天天熱，就愛(ài)撓身上，但沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么明顯疙瘩，就小腿兩側(cè)之前有凸起的粗糙皮膚，現(xiàn)在好了，膝蓋下面和兩側(cè)屁股起過(guò)幾次紅點(diǎn)，按壓不變色，一兩天就下去。
重視孩子的過(guò)敏問(wèn)題，是發(fā)現(xiàn)了孩子從2017年開(kāi)始，每年一到10月、11月，鼻塞憋氣打呼嚕就特別嚴(yán)重，治療時(shí)好時(shí)壞，一直要到第二年4、5月份才好。2019年4月看天津市兒童醫(yī)院看過(guò)，順爾寧吃了1個(gè)月，孩子說(shuō)頭疼，停掉之后改成鹽酸西替利嗪片和富馬酸酮替芬片，都只吃半片，吃了6個(gè)月之后停了。結(jié)果11月又開(kāi)始打呼嚕了。
孩子兩周歲的時(shí)候發(fā)生過(guò)一次腸系淋巴結(jié)炎，醫(yī)生說(shuō)不嚴(yán)重，只開(kāi)了幾天頭孢。但孩子總說(shuō)肚子疼，后來(lái)用腳心敷中藥的辦法調(diào)好了。2019年又開(kāi)始肚子難受，b超顯示腸道有結(jié)節(jié)，醫(yī)生還是說(shuō)不用治療，孩子就一直斷斷續(xù)續(xù)肚臍難受。從2019.5開(kāi)始吃鹽酸左西替利嗪片和富馬酸酮替芬片后肚子一直到10月份沒(méi)怎么疼也不難受，但是停藥以后不久肚臍或附近又開(kāi)始了“有時(shí)候說(shuō)排便時(shí)肚臍眼周圍疼，有時(shí)候又不疼，具體位置不定”。
小時(shí)候孩子兩只胳膊，腿上的皮膚一直有像是濕疹的雞皮疙瘩，干的。從2歲開(kāi)始上半身總癢，尤其晚上睡覺(jué)前，以前一直都忽視了。直到3歲多點(diǎn)因結(jié)膜炎去測(cè)了過(guò)敏原才發(fā)現(xiàn)有食物慢敏，“吃藥之后上半身不那么癢了，就后背有時(shí)候會(huì)癢；再就偶爾吃錯(cuò)東西了會(huì)癢，比如吃魚(yú)；另外，夏天太熱時(shí)候，孩子一出汗就總撓身上。19年的夏天，孩子身上、胳膊上、大腿都是一大片紅加痱子，后來(lái)用艾蒿水洗好了，但夏天出汗還是會(huì)總撓。有時(shí)候也看不到什么疙瘩，天涼了就好了。現(xiàn)在又到夏天了，又開(kāi)始撓了”。
除了吃西藥，孩子之前也不止一次接觸過(guò)中藥。也是在2020年5月份用完中藥到現(xiàn)在，就一直便秘，而且容易腹脹，便便經(jīng)常一股酸腐氣；有時(shí)有口氣，打嗝，偶爾會(huì)有飯菜返上來(lái)。年初在消化科開(kāi)過(guò)胃蛋白酶，吃了一個(gè)多月，效果不是很明顯，“還吃了兩三天西甲硅油吸附脹氣，不管用丟了；左卡尼丁也吃了一兩天丟棄了”。
總的來(lái)看，孩子從2周歲開(kāi)始斷斷續(xù)續(xù)吃了很多藥，中藥多，西藥少。感冒偶爾會(huì)吃點(diǎn)消炎藥。“現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)她晨起總是又躺下，跟以前起來(lái)就玩不一樣，問(wèn)她吧，就有時(shí)候說(shuō)頭暈，但出去玩也沒(méi)見(jiàn)她說(shuō)不舒服”。
孩子現(xiàn)在總說(shuō)腿疼，有時(shí)候是腳脖子，還有一次腳指頭關(guān)節(jié)一彎就疼。一般都在晚上說(shuō)疼，上樓的時(shí)候會(huì)讓抱，有時(shí)候睡前會(huì)說(shuō)累。孩子從前特別能吃的，從今年2月份開(kāi)始胃口就小了，大概只有原來(lái)的三分之二。
媽媽說(shuō)，她現(xiàn)在都不知道怎么看醫(yī)生了，“感覺(jué)他們各看各的。去年這時(shí)候看，（醫(yī)生）每次都和我說(shuō)：‘從我們骨科/消化科的角度來(lái)看是這樣，沒(méi)什么大問(wèn)題’。但是哪里有問(wèn)題，誰(shuí)也說(shuō)不清楚?！北M管醫(yī)生這么說(shuō)可能只是出于謹(jǐn)慎考慮，但孩子?jì)寢屵€是難以放心，“我永遠(yuǎn)不知道孩子哪天會(huì)哪里痛，搞的我也很焦慮?！?/p>
黃博士診斷
這個(gè)媽媽知道孩子有過(guò)敏情況后，去醫(yī)院查了IgE和IgG指標(biāo)，對(duì)有過(guò)敏反應(yīng)的食物及時(shí)做了規(guī)避。但是媽媽覺(jué)得很奇怪，說(shuō)好幾次檢查海鮮類和牛羊肉并不過(guò)敏，但有時(shí)候吃了這些東西身上就會(huì)癢，“我們已經(jīng)好久不吃魚(yú)和牛羊肉了，因?yàn)槲覀兣Ｄ屉u蛋大豆花生這些都過(guò)敏，所以沒(méi)有太多的蛋白質(zhì)攝入來(lái)源，這樣下去孩子的營(yíng)養(yǎng)怎么辦？”
媽媽給我看的孩子以前做的檢測(cè)報(bào)告，是IgE10項(xiàng)和IgG28項(xiàng)，有牛奶1級(jí)過(guò)敏，于是我告訴她，有牛奶過(guò)敏的話，牛肉也是不能吃的。后來(lái)小患者又做了食物慢敏90項(xiàng)，三文魚(yú)、蛤類II級(jí)過(guò)敏。所以小患者并不是對(duì)海鮮和牛羊肉不過(guò)敏，只不過(guò)項(xiàng)目少的檢測(cè)里沒(méi)有三文魚(yú)這一項(xiàng)，加上還有交叉反應(yīng)。
這個(gè)孩子的腸漏問(wèn)題比較嚴(yán)重，“不合格”的大分子的物質(zhì)通過(guò)腸道里的“縫隙”進(jìn)入血液循環(huán)；甘露醇回收率接近低值，這是平常食欲不高的表現(xiàn)。
孩子鼻竇有一點(diǎn)增厚，起床頭暈頭痛跟鼻竇的情況也有關(guān)。雖然現(xiàn)在情況不嚴(yán)重，但如果不改變飲食習(xí)慣、注意腸漏問(wèn)題，會(huì)發(fā)展成慢性鼻竇炎。
排雷指南
我有時(shí)候看診會(huì)遇到有媽媽說(shuō)，為什么我們比對(duì)著檢測(cè)結(jié)果調(diào)整了飲食，為什么寶寶的情況卻沒(méi)有好轉(zhuǎn)？這里主要是兩個(gè)原因。
一種癥狀下面存在不同的致病機(jī)制，食物不耐受只是其中一個(gè)，如果在嚴(yán)格忌食3個(gè)月后還是沒(méi)有改善，就需要進(jìn)行其他的檢測(cè)和治療。飲食干預(yù)并不能解決除食物意外的原因引起的疾病。
另外就是我們之前提到的交叉反應(yīng)。比如，如果孩子對(duì)雞蛋不耐受，除了雞蛋不能吃之外，蛋糕奶油、面包、雞肉也都是需要禁食的。
醫(yī)案總結(jié)
中醫(yī)認(rèn)為小兒的生理特點(diǎn)為“陽(yáng)常有余，陰常不足”，“脾常不足”?；純焊改赣羞^(guò)敏史，使得其先天易感體質(zhì)，先天稟賦不足，加之父母喂養(yǎng)不當(dāng)，使得脾虛加重。脾胃為后天之本，脾胃虛弱則納差、腹脹、便溏、運(yùn)化無(wú)力，水谷精微不能化生氣血，則氣血不足。故可見(jiàn)疲乏無(wú)力、起身時(shí)頭部眩暈。脾虛津液不化則生濕成痰，醞釀成熱，故患兒時(shí)有痘疹冒出。遇熱鼓舞陽(yáng)氣外發(fā)，則疹出多，瘙癢明顯。反之陽(yáng)氣不足，痰濕無(wú)法外發(fā)。治療時(shí)要益氣養(yǎng)血健脾，通陽(yáng)化濕透疹。
行文最后，還是要說(shuō)一句：中醫(yī)辨證論治，文中案例部分的建議僅僅適用所舉例的小患者。體質(zhì)、病因明確之前，萬(wàn)勿套用。有什么問(wèn)題可以留言評(píng)論。
我是醫(yī)師黃圓媛，原創(chuàng)不易，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
