蝶變
甲狀腺體在人體頸部處，呈現(xiàn)蝴蝶形狀，分泌的甲狀腺素對于人體發(fā)育、情緒調(diào)節(jié)等具有重要意義。隨著檢查技術的普及，近年來甲狀腺結(jié)節(jié)及癌呈現(xiàn)爆發(fā)增長，本人有幸忝列其中，將收集的資料進行整理，以供參考。
一、普及入門知識。美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南自2015年開始明確提出一厘米以內(nèi)未提示淋巴轉(zhuǎn)移和腺外侵襲的結(jié)節(jié)可以暫時不做穿刺定性隨診觀察；加拿大、英國、德國多國指南參照美國標準；日本東京國立癌癥研究院和神戶隈病院(kuma）等多家醫(yī)院，一厘米以內(nèi)即使穿刺惡性，如果臨床評估沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腺外侵襲，也會建議病人觀察，而非立即手術（最新消息美國日本部分醫(yī)院已經(jīng)開始1.5厘米以下觀察）；國內(nèi)也有大量支持對低危甲狀腺微小癌進行觀察的著名醫(yī)生。建議新病友先百度下北京大學腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任張彬的訪談，騰訊名醫(yī)堂“甲狀腺癌并不可怕”這一期，共45分鐘，內(nèi)容和國際接軌，信息非常全面，可以解答大家的很多疑惑。
? ? 二、關于穿刺。根據(jù)超聲結(jié)果懷疑甲狀腺癌者，如選擇觀察，不建議穿刺。國內(nèi)各級醫(yī)院穿刺和病理學水平參差不齊，有時穿刺也無法定性，往往不能區(qū)分亞型。一厘米以下建議觀察，觀察期間發(fā)展迅速或超過一厘米考慮手術時再穿刺也來得及。如果已經(jīng)穿刺，只要確認是細針，也不影響繼續(xù)長期觀察。
? 三、穿刺觀察。觀察期間定期復查。找三甲醫(yī)院好的彩超醫(yī)生，最好是同一個醫(yī)生同一臺機器，避免數(shù)據(jù)誤差。三個月復查一次，沒什么發(fā)展就半年復查一次，心態(tài)好也可以一年一次。繼續(xù)觀察有三個條件，一是結(jié)節(jié)直徑比最初增大不超過三毫米，總體直徑不超過一厘米(美國日本部分醫(yī)院現(xiàn)已嘗試1.5厘米)；二是復查沒有明顯侵犯被膜或腺外侵犯；三是彩超沒有提示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。群主近年曾在多個觀察群任管理員，接觸數(shù)千病例，觀察期間確認有發(fā)展的極為罕見。
? ? 四、淋巴轉(zhuǎn)移情況。甲狀腺微小癌一般發(fā)現(xiàn)時就可能有40%以上存在淋巴轉(zhuǎn)移，淋轉(zhuǎn)情況可以通過彩超判斷（彩超醫(yī)生水平差距很大，需要找三甲醫(yī)院資深彩超醫(yī)生），彩超看不出的中央?yún)^(qū)顯微鏡級別隱匿性淋轉(zhuǎn)不影響健康和壽命，也不影響預后。微小癌彩超無淋轉(zhuǎn)直接遠轉(zhuǎn)的概率可以忽略不計。
? 五、癌的基因篩查。超過70%的甲狀腺乳頭狀癌存在BRAF基因突變，不影響觀察。由于不少良性結(jié)節(jié)也存在基因突變，北京大學腫瘤醫(yī)院等醫(yī)院已經(jīng)不把基因突變作為手術參考金標準?；颉椥?、造影都是輔助判斷良性惡性的檢查，符合觀察條件沒必要做這些輔助檢查。
? ? 六、慎服中藥。多名病友嘗試沒有確認有效的例子，張彬等名醫(yī)也不建議用。甲狀腺是單獨系統(tǒng)，惡性結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，中藥治療經(jīng)常是高射炮打蚊子，結(jié)節(jié)沒消失反而傷及無辜。近期有病友吃中藥肝中毒的案例，不提倡中醫(yī)治療。
? ? 七、微創(chuàng)消融不適合疑似惡性。很多醫(yī)院開展消融是為了創(chuàng)收，不能清掃淋巴，還會造成粘連，復發(fā)后很麻煩，北京多家頂級醫(yī)院不接受消融復發(fā)的二刀手術。
八、日常注意事項：甲功正常不用忌口，不用吃藥，不要熬夜，不要抑郁，不要發(fā)胖。正常生活，規(guī)律作息，加強鍛煉。
? ? 關于就醫(yī)的流程，走了很多彎路，以本人的經(jīng)歷為例。首先是掛號，甲狀腺病人太多了，甲乳外科是熱門，健康之路、微醫(yī)、好大夫在線app都可以掛，健康之路是原價掛，預充值的還有優(yōu)惠，微醫(yī)可以不用額外的錢加號，好大夫可以加錢搶號，私下的還有黃牛，180-300元價格掛號。其次是問診、檢查，參考前面的流程，如果確診要手術，入院的話，就盡快去辦理，其次，就是床位緊張，醫(yī)生日常緊張，事先可以打聽好多點執(zhí)業(yè)的地方，按照醫(yī)保、商保、自費選擇適合自己的住院地點，一般情況病情緊張緩慢，不用那么著急開刀，有條件的，還是建議去北京（協(xié)和、醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院）、上海（瑞金醫(yī)院）求醫(yī)，據(jù)說手術兩日后就可以出院，出血少，創(chuàng)傷小，費用其實也低。最后了， 日常中，買足保險、鍛煉身體，防患于未然。
