127.太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸。小便少者,必苦里急也。

127.太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸。小便少者,必苦里急也。

劉渡舟

這條還是將蓄水證,太陽病飲水過多,傷于水就容易停飲,因為脾胃運化不了,停于心下就變成了心下悸,這時候就是茯苓甘草湯證,發(fā)熱而渴就用五苓散;不渴,用茯苓甘草湯。小便利,水還有處理,小便少,水停于下焦,這里是氣化不利就水停下焦,小肚子脹滿,叫做苦里急。所以蓄水有兩個原因,一個是太陽隨經(jīng)之熱入里,小便不利;一個是飲水過多。

太陽中篇這里就結(jié)束了,從32條到58條,主要論葛根湯證及加減,麻黃湯證及加減,太陽病外證未解,脈浮弱的桂枝湯證加減,都是用的汗法。后面開始說汗后作衄,以衄代汗。同時說表實夾里虛不可汗,重點仍然是解決太陽表邪問題。

59到71條論的是治病救逆的原則,糾正錯誤,原則就是陰陽自和者必自愈。后面談到誤治后五臟及變寒變熱變虛變實的變證,補充了六經(jīng)辨證的不足,這些和前面的桂枝湯麻黃湯是相對的,不談了太陽病發(fā)汗,而是治療五臟病,帶有雜病內(nèi)容。

72到75條是經(jīng)病不解導(dǎo)致的氣化不利,五苓散證。79到85條論述太陽之邪內(nèi)犯于胸的火郁證,也就是梔子豉湯證,和前面五苓散水郁證形成對比,也說明表邪傳于胸和傳于腹的不同。

87到93條論正氣為本,邪氣為標,正氣虛則不可發(fā)汗;94到96條論表里先后的問題,確定了治療原則。

97到99條是太陽病三種不同的汗出形式,到這里太陽表證已經(jīng)說完了,治法也確定了。

100到110條是太陽表證傳到少陽的小柴胡湯證加減。112到115條是少腹急結(jié),其人如狂的蓄血證,同時和胸滿煩驚、譫語、小便不利以及胸滿、譫語、小便利三種癥候進行比較。一個是少腹急結(jié),一個胸滿煩驚,一個腹?jié)M譫語,有上中下之分,從精神癥狀到病位,互相對比啟發(fā),就有了少腹的桃核承氣湯證,柴胡加龍骨牡蠣湯證在胸。

116到127是論火逆證,可以引申為誤服溫燥藥物治療溫?zé)岷完幪摰娜恕?/p>

128到131條是主要講吐,132到135條主要論熱和血瘀的治法,兼論蓄水證。

胡希恕

這條是承接上條蓄水,小便利,里面有停水,這里是胃蓄水,所以心下悸。小便少,那么膀胱蓄水一定苦里急,就是少腹?jié)M,小腹發(fā)硬滿。蓄水證,有這兩種癥候,

劉志杰

太陽病在表,如果飲水多,小便正常,容易胃里停水,水飲上犯就出現(xiàn)心下悸;如果小便少,肚子就硬滿不舒服,這時水飲停留在下焦膀胱。這條是分辨胃有停飲和膀胱下焦停飲的方法。

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