133.太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛（一云：頭痛即眩），胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。

大陷胸湯方

大黃六兩（去皮，苦寒）　芒硝一升（咸寒）甘遂一錢（苦寒）

右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。

劉渡舟

這段是太陽誤下導(dǎo)致結(jié)胸或者發(fā)黃的變證。第一段從脈證分析，當(dāng)是表邪未解，大陷胸湯最忌表邪不解。怎么知道表邪未解，關(guān)鍵癥狀是惡寒。這里的動，不能看做似豆的動脈，而應(yīng)該是浮而躁動，跳的很快。這里應(yīng)該是要傳變了，因?yàn)槊}若靜者，為不傳。但是大體還是在表，這里有人說可以考慮柴胡桂枝湯，因?yàn)槲⒈I汗出，說明已經(jīng)到了少陽。

第二段誤下后，表不解，表邪內(nèi)陷，有上沖的，可以用桂枝湯。陽虛內(nèi)陷，心下硬而痛，則是結(jié)胸，這樣要用大陷胸湯治療。

第三段是如果不結(jié)胸，誤下后熱和濕結(jié)，不和水結(jié)，熱不得越，不能排泄，所以小便不利，頭汗出，就要發(fā)生黃疸。濕熱互結(jié)，熱氣只能從頭出來，傷津液，也容易導(dǎo)致陽明熱證。

胡希恕

這節(jié)是承前結(jié)胸證，論述證治。脈浮而動數(shù)，說明這是個太陽表證。動，也是個脈，就是脈跳動搖擺，就是滑得厲害，無論再哪個部位都是搖擺跳撲。浮為風(fēng)，就是中了風(fēng)邪的意思，數(shù)則為熱，也主虛，因?yàn)闊醾蛞?，所以主虛；動脈主痛。

太陽病當(dāng)汗解，結(jié)果用了下法，虛其里，導(dǎo)致胃中空虛，邪氣內(nèi)陷動膈。太陽表證時(shí)，身體是盡量把體液向體表輸送，邪熱入里后，津液也向體內(nèi)回撤，結(jié)果邪熱和水分就在心下結(jié)。

如果熱內(nèi)陷，陽氣也內(nèi)陷，不結(jié)胸，熱會從里向外上攻，這時(shí)只有頭上有汗，身上無汗，脖子以下都沒有汗。如果再有小便不利，這個濕熱不得外泄，身體就要發(fā)黃，就是黃疸，是濕熱的問題。

大陷胸湯是個峻藥，如果結(jié)不到那個程度，脈還有浮大浮滑，就不能用。

劉志杰

動脈，有點(diǎn)類似黃豆或者綠豆的樣子，一般出現(xiàn)雜寸和關(guān)。正邪交戰(zhàn)，阻塞不通成了積聚。膽結(jié)石能夠見到這種脈，脂肪肝嚴(yán)重了，右關(guān)常見。動則為痛。誤下以后，動數(shù)脈變成了動遲，胃氣虛了，導(dǎo)致外邪入內(nèi)，結(jié)于胸，向下動膈，就是膈肌和肝膽脾胃的上部，氣機(jī)阻塞中上焦，陽氣內(nèi)閉不同，心下結(jié)硬而痛，心中懊惱煩躁，有惡心的意思，這就是結(jié)胸了，要用大陷胸湯。

如果不結(jié)胸，說明胃氣不虛，中焦沒有正邪格拒，中路暢通，那只有頭部出汗，脖子以下無汗，這時(shí)熱邪和水飲交合在胸部，氣化不利導(dǎo)致小便不利，這時(shí)還是上焦邪熱多，就是濕熱在心胸。