【作者】德國柏林技術(shù)大學(xué)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展和質(zhì)量控制部主任、教授 托馬斯.曼斯基醫(yī)學(xué)博士

DRG即診斷相關(guān)分類系統(tǒng)，是一種運用統(tǒng)計控制理論的原理將住院病人歸類的方法，其主要特點有兩個：一是按照病人疾病種類、嚴重程度、治療手段等特點對相關(guān)疾病進行分組； 二是醫(yī)療保險的給付方不是按照病人在院的實際花費付賬， 而是按病人所屬的疾病相關(guān)分組付賬。這種付費模式等于把控制醫(yī)療費用的任務(wù)移轉(zhuǎn)給醫(yī)院及醫(yī)師， 醫(yī)院只有以低于固定價格的費用來提供醫(yī)療服務(wù)，才能獲得利潤空間。

任何一個基于病例的賠付系統(tǒng)都要界定疾病的類型，并且評估疾病治療所要消耗的醫(yī)療資源，而界定疾病類型的方法也不盡相同，這些基本都可以通過臨床路徑得以實現(xiàn)。然而目前的臨床路徑還存在一些問題，醫(yī)療是一個個體化的過程，在此過程中，醫(yī)生必須考慮到每個患者的不同情況，除此之外，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，疾病治療的方法也在不斷發(fā)生變化，這就不能單單靠統(tǒng)一的臨床路徑來完成。因此，使用臨床路徑并不能對所有疾病的治療進行統(tǒng)一和規(guī)范，這時候只有建立疾病治療指南來統(tǒng)一基本治療原則。

而DRG并不需要采用臨床路徑，而是采用疾病群的歸類方法，即根據(jù)最新的數(shù)據(jù)，把平均花費接近的疾病歸到一類中，并且每年都會根據(jù)當(dāng)年的數(shù)據(jù)對疾病重新劃分，這樣就可以使DRG與醫(yī)療保持同步。DRG的科學(xué)定義比較復(fù)雜，但使用較為簡便。DRG按照第一診斷、第二診斷（疾病并發(fā)癥與合并癥系統(tǒng)）、主要手術(shù)操作、年齡、出院時情況、人工通氣時間以及出生時體重等因素進行劃分并歸類。

DRG的主要優(yōu)勢有：（1）有助于激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付，可有效控制醫(yī)療費用的不合理上漲；（2）有利于促進醫(yī)院建立健全成本核算體系， 降低經(jīng)營成本， 提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益；（3）可促使醫(yī)院加強對病人診療過程的管理，促進疾病診療的規(guī)范化，激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量；（4）可進一步促進醫(yī)院標準化管理和醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)；（5）促進合理醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的研究與發(fā)展，可限制高尖設(shè)備的過分使用；（6）可作為評價醫(yī)院病例組合、醫(yī)療質(zhì)量的客觀標準， 還可用于制定收支預(yù)算、擬訂衛(wèi)生服務(wù)計劃和醫(yī)療市場調(diào)查研究等管理領(lǐng)域， 解決科學(xué)衡量醫(yī)院效率、效益的標準問題。