前言：

左上肺葉切除術(shù)“逼格提升”～

本系列只談操作～

我不知道這里要給多少個(gè)??了：

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必須要意識(shí)到保護(hù)中葉靜脈！因?yàn)樯戏蝿?dòng)脈干和靜脈的下方，就是中葉靜脈的起始之處！?。。?！

（相信我，胸外科醫(yī)生更重要的修為在于術(shù)前評(píng)估，術(shù)后短期和長(zhǎng)期管理）

我們首先大體的看看，我們要切的都是什么：

主要是動(dòng)脈有兩部分：前干 & 后升 動(dòng)脈

前入路：

這個(gè)入路首先會(huì)遇到的問(wèn)題是：1.主要問(wèn)題：不要誤把中葉靜脈也干了；2.次要問(wèn)題：可以的話，處理動(dòng)脈后再結(jié)扎靜脈，以免充血（這個(gè)也是后入路先處理動(dòng)脈的好處；2.這個(gè)也是單向胸腔鏡操作的缺點(diǎn)之一） ～ 不過(guò)，“天下武功唯快不破......只要手速夠.......”

一定要記住??！辨認(rèn)清楚，千萬(wàn)不要把中葉的靜脈也拿掉了！

前干，解剖好讓你看?。ㄉ厦婕t色穿著的地方）

術(shù)中充分的解剖是正確辨認(rèn)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵-不由得半點(diǎn)囫圇吞棗～！

好了，我們既然找到了前干，那么后升支在哪里呢？

埋在在肺裂低下

某些人肺裂發(fā)育不好，通常要根據(jù)肺門結(jié)構(gòu)辨認(rèn)后，穿過(guò)對(duì)側(cè)，把肺裂揪出來(lái)然后打掉（這個(gè)是右上肺葉切除術(shù)常見(jiàn)的“難點(diǎn)”）

像書(shū)一樣打開(kāi)后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)下方的“新世界”

新世界的大門！—— 后升支

器械穿過(guò)的地方

前入路的技術(shù)總結(jié)：靜脈-前干-后升支-氣管-斷下肺韌帶-固定中葉

后入路

也沒(méi)啥，就是你先要處理的肺裂間的后升動(dòng)脈就是了（問(wèn)題就是在于，你以為這條動(dòng)脈那么容易給你看到么？患者肺裂發(fā)育得很好，那么是你的運(yùn)氣好而已～）

后升動(dòng)脈

因?yàn)椴僮魇欠催^(guò)來(lái)的，你下一步要處理的就已經(jīng)到氣管了（切斷氣管前記得要“弄的干干凈凈的！～”， 這里的引號(hào)不是單純的“開(kāi)黃腔”，而是當(dāng)中是涉及到一個(gè)學(xué)術(shù)討論，就是這些淋巴結(jié)附近的組織要不要弄的干干靜靜的？）

剩下的操作沒(méi)啥了，因?yàn)槟愣伎吹搅饲案闪?，再往下走把靜脈也弄了就是了～

后入路的技術(shù)總結(jié)：后升支-氣管-前干-靜脈-斷下肺韌帶-固定中葉

后升支是難點(diǎn)之一！

不管怎樣，當(dāng)遇到肺裂中粗大的或多根靜脈的情況，都會(huì)讓處理這個(gè)動(dòng)脈的難度提升～

某些地方，不是越粗越多越好的。。。。。。

后記：

當(dāng)然了，其實(shí)“問(wèn)題天天都多的”，因?yàn)槊總€(gè)人啊，樣子都不一樣，胸腔里面也是不一樣的～

如，一開(kāi)始，分離縱膈胸膜，隔神經(jīng)就貼的緊緊的，要慢慢分，不要誤傷這條神經(jīng)：

參考文獻(xiàn)三的原版

當(dāng)我們“眼中有碼，?心中無(wú)碼”的時(shí)候（這不是人工智能項(xiàng)目啦～），記住所有的要點(diǎn)，就能做到“庖丁解肺”了～

參考文獻(xiàn)：

1.胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)圖解，作者：（法國(guó)）戈索（Dominique Gossot） 譯者：高文 王興安，上海科學(xué)技術(shù)出版社。

2.胸外科手術(shù)學(xué)（姜格寧）—（德）亨德里克.C.迪內(nèi)曼等主編 姜格寧等主譯2017.1出版.pdf （此書(shū)逼格太高，不適合初學(xué)者：1.圖是示意圖，不是直接的手術(shù)圖；2.手術(shù)步驟畫(huà)龍點(diǎn)睛，但是扼要地說(shuō)出了重點(diǎn)，確實(shí)不適合入門級(jí)別的青鳥(niǎo)們～）

3.《微創(chuàng)胸外科手術(shù)圖譜》，原著:Robert J.McKenna,Jr.(美國(guó))Ali Mahtabifard(美國(guó))Scott J.Swanson(美國(guó))主譯:支修益劉寶東(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2014年1月出版。