第二十章? ? 夢(mèng)游患者
幾個(gè)人回到科里。
八卦的祝哥湊過(guò)來(lái)：“王筱軍下手了？”
“什么下手，人家正常追求，什么話到你嘴里就變味了。”
“那沒辦法，醫(yī)護(hù)人員自然黃，我就早看王筱軍最近不對(duì)勁，看小辣椒眼神怪怪的，我最近這眼皮子老跳，就覺得要出事，果不然吧。但是，我真的沒明白，王筱軍怎么會(huì)看上小辣椒？”
“祝哥，你什么意思？小辣椒咋了？還配不上王筱軍了？”
“不是，我不是一直覺得王筱軍那個(gè)嘛?！?/p>
“哪個(gè)嘛？”子言逗祝哥。
“你們懂得，嗯，你倆太壞，不跟你倆說(shuō)了，我忙去了，不然護(hù)士長(zhǎng)逮著我，又要說(shuō)我上班時(shí)間自由散漫。”
祝哥說(shuō)完，像風(fēng)一樣的女子跑去給病人換液體。
“不過(guò)，祝哥說(shuō)的對(duì)，我也不明白王筱軍怎么會(huì)看上小辣椒，別說(shuō)，我以前還真的覺得他是不是有點(diǎn)那個(gè)?！?/p>
“哪個(gè)？”
“子言，你也很壞的，你懂的?！?/p>
子言笑而不語(yǔ)，其實(shí)也在疑問(wèn)，王筱軍為什么對(duì)小辣椒產(chǎn)生好感。
“哎，又是夜班呀。”是袁佳莉，不知道什么時(shí)候走到子言她們跟前，帶著哭腔喊到：“也不知道上輩子做了什么孽，這輩子當(dāng)了醫(yī)生?！?/p>
沒辦法，正常的醫(yī)生生活被稱為：白加黑（白天加黑夜），非常6+1（7天無(wú)假日）。你給你的醫(yī)生朋友打電話，他們不是在醫(yī)院就是在去醫(yī)院的路上，夜班已然成了最常態(tài)的生活。
袁佳莉討厭夜班，不是沒有原因。夜班工作量更大。白天因?yàn)榇蟛糠秩嗽诳剖?，自己管自己的病人，?zé)任要輕點(diǎn)。夜班通常只有一位值班醫(yī)生，需要負(fù)責(zé)全科病人安全，以及全院乃至急診科病人所有跟消化有關(guān)的會(huì)診，經(jīng)常通宵值夜班。
晚上7點(diǎn)多，整個(gè)病區(qū)風(fēng)平浪靜的。
袁佳莉夜班巡視查完房，剛好在護(hù)士站跟值班護(hù)士桑小小聊會(huì)天。
就見12床的男病人，也溜達(dá)到護(hù)士站，看到醫(yī)生、護(hù)士都在，異常興奮，便高談闊論起來(lái)，談的袁佳莉她們已經(jīng)精疲力盡，只能礙于面子，強(qiáng)顏對(duì)答。
袁佳莉問(wèn)護(hù)士，“這是多少床？好像是王筱軍的病人吧，我怎么記得是個(gè)肝硬化?！?/p>
桑小小翻了翻護(hù)理本，核對(duì)了信息，確實(shí)是肝硬化病人。
“平時(shí)這叔都這么能說(shuō)嘛？”袁佳莉問(wèn)。
“也沒呀，上幾次住院還有這次住院前幾天，感覺挺正常的?！弊o(hù)士桑小小，被袁佳莉這么一問(wèn)，也有些疑惑，努力回憶著。
“王筱軍知道不？”袁佳莉問(wèn)道。
“知道，昨天還站在護(hù)士站，翹著蘭花指跟病人少吃肉，吃清淡點(diǎn)?！闭f(shuō)到這桑小小莞爾一笑，估計(jì)是想起今天給小辣椒送花的事情。
“那他血氨沒查？”
“查了，我看，護(hù)理記錄本上寫的是正常?！?/p>
“嗯”，袁佳莉聽到血氨正常，也就沒在繼續(xù)往下說(shuō)。想想病人也就是話多，羅輯思維還是正常的。
但是一閃而過(guò)的念頭，總讓人覺得哪里不合適。
凌晨1點(diǎn)，護(hù)士桑小小敲門來(lái)喊袁佳莉，“袁醫(yī)生？你起來(lái)看看吧，12床的叔好像在夢(mèng)游”。
袁佳莉正在值班室睡覺，一骨碌爬起來(lái)，趕去12床。只見病人半睜著眼睛，嘴里念念有詞，手扶著床圍，摸摸索索，還在地上搓著小碎步。
袁佳莉叫了幾聲病人的名字。
病人沒有反應(yīng)，繼續(xù)做著前面的動(dòng)作。
“怎么辦？”桑小小看著袁佳莉，沒主意了，這個(gè)樣子看來(lái)也不需要拉搶救車。
袁佳莉皺著眉頭，一時(shí)也不知道該怎么辦，是夢(mèng)游？心里問(wèn)著自己，好似聽說(shuō)過(guò)夢(mèng)游的人，不能直接喊醒，手機(jī)呢？是要給主任打電話，還是百度查一查——如何對(duì)待夢(mèng)游患者？
兩個(gè)人你看看我，我看看你，你看看病人，我看看病人。
“沒有陪護(hù)嗎？”袁佳莉突然想起來(lái)。
“家里人沒來(lái)?！?/p>
“先給家里人打電話，問(wèn)問(wèn)以前有沒有這種情況?！?/p>
根據(jù)患者入院信息撥通家屬電話，家屬到是一副不慌不忙的回答道：“沒有，以前從來(lái)沒有呀，我愛人怎么樣，那我趕過(guò)來(lái)吧。”對(duì)方說(shuō)完，不慌不忙掛了電話。
袁佳莉也只能掛了電話，就聽桑小小喊到，“叔，你不能在這拉屎的，要去衛(wèi)生間。”
袁佳莉被眼前一幕驚呆了，同家屬通電話的一會(huì)時(shí)間，病人選好了位置，不顧桑小小阻攔，身無(wú)旁人的在病床一側(cè)，脫下褲子，解大便。瞬間一股惡臭撲面而來(lái)，一切為時(shí)已晚。
桑小小跟袁佳莉?qū)σ?，彼此一副生無(wú)可戀的表情。
袁佳莉突然眉頭一皺，問(wèn)桑小小，“病人入院后記24小時(shí)出入量了沒有？記了，看看最近解大便了沒有?！?/p>
“記了，記了，病人睡前我還問(wèn)小便時(shí)間，尿量什么，病人還跟我嘀咕怎么入院1周一直沒有解大便?！?/p>
這是病人解完大便，神閑氣定地提起褲子，摸索床邊準(zhǔn)備上床，袁佳莉跟桑小小怕病人踩到剛解的糞便上，趕緊把病人饞住，扶到床上。
“肝性腦病，抽個(gè)血氨，然后給病人建立靜脈通路，給予5％葡萄糖注射液250ml＋門冬氨酸鳥氨酸20g靜滴，250ml生理鹽水＋食醋50ml，哦，大晚上沒有食醋，加80ml乳果糖，灌腸”。
桑小小嗯了一聲，還有些疑惑問(wèn)道：“不是夢(mèng)游？”
“是不是夢(mèng)游，也要首先考慮肝性腦病，這就是疾病診斷一元論。”
“一元論？”桑小小立馬提起精神，“啥意思？”
袁佳莉笑了笑，“后面給你解釋”。
“ok，遵醫(yī)囑囑執(zhí)行”。
所謂“疾病診斷一元論”，簡(jiǎn)單地說(shuō)就在臨床診斷過(guò)程中，不論患者主訴的癥狀有多少，檢查發(fā)現(xiàn)的體征有多少，都應(yīng)該盡可能用一個(gè)疾病來(lái)解釋，盡量梳理到一個(gè)疾病之中。如若病人出現(xiàn)的某些臨床癥狀，難以用一種疾病來(lái)解釋，就要考慮是否同時(shí)患有其他疾病或出現(xiàn)了其他并發(fā)癥。這種一元論的推理總結(jié)是臨床診斷思維的基本原則，當(dāng)然，這并不是絕對(duì)的。更多還是需要醫(yī)生的審時(shí)度勢(shì)。
12床病人，突然出現(xiàn)所謂的“夢(mèng)游癥狀”，家屬表示患者以前沒有什么“夢(mèng)游”，當(dāng)然，也并不排除會(huì)是第一次發(fā)病可能。但還是要結(jié)合患者肝硬化后，出現(xiàn)神志異常的“肝性腦病”，加上有便秘誘因，腸道大量細(xì)菌可以分解增加腸道的氨，氨吸收增加，通過(guò)血腦屏障[注]影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。至于血氨，急性肝性腦病發(fā)病，可能還沒有來(lái)急升高，何況臨床并不能僅憑一個(gè)指標(biāo)，判斷病情。
給予相應(yīng)治療后一個(gè)多小時(shí)，病人突然長(zhǎng)出一口氣，清醒過(guò)來(lái)，眼睛恢復(fù)正?？慈松駪B(tài)。
“叔，你知道你剛才在干嘛不？”袁佳莉問(wèn)道。
“不知道呀，感覺好像睡的迷迷糊糊的，感覺很累，這會(huì)全身乏力。哎，這天還沒有亮，我怎么輸液體了，這是咋了？”病人一臉茫然，看到他愛人也在旁邊，“你怎么來(lái)了？”，然后又用鼻子聞了聞屋子里的味道，“什么味道，好臭呀，跟有人解大便一樣，怎么還有股醋味”。
袁佳莉心想，不就是你嗎，“你趕緊躺好休息吧。天亮了再說(shuō)?！比缓笫疽獠∪思覍侔矒岵∪死^續(xù)輸液。
直到天亮，病人一切平穩(wěn)。
早交班，袁佳莉?qū)ν躞丬娬f(shuō)到：“病人，我平平穩(wěn)穩(wěn)交給你了”。
王筱軍趕緊點(diǎn)點(diǎn)頭：“辛苦了?！?/p>
“王醫(yī)生，不打算請(qǐng)我們?cè)t(yī)生吃個(gè)飯，表示感謝？”有人開玩笑。
“應(yīng)該請(qǐng)大家吃嘛?！庇腥苏{(diào)侃了下。大家心知肚明。
王筱軍笑嘻嘻看著小辣椒，沒說(shuō)話。
小辣椒裝作什么沒聽到，頭也不抬，也不回應(yīng)。
這時(shí)主任進(jìn)來(lái)，大家停止剛才玩笑，恢復(fù)嚴(yán)肅，收拾手里病歷，準(zhǔn)備查房。
主任看了看王筱軍跟小辣椒，張了張嘴，想了想，打住。轉(zhuǎn)而看著大家：“9點(diǎn)大查房”。
是的，今天是消化科每周一次的大查房。
子言的實(shí)習(xí)生跟在子言身后，小聲嘀咕：“姜老師，我害怕，我在心內(nèi)科實(shí)習(xí)，他們主任一查房，我都能嚇尿?！?/p>
子言笑了笑：“我們科，你放心，謝主任超級(jí)好，絕不為難你們?！?/p>
子言的實(shí)習(xí)生拍拍胸口：“那就好，那就好，那就好，嚇?biāo)牢伊??！?/p>
“你不至于吧”，子言覺得好笑。
“姜老師，真的太恐怖了，一問(wèn)三不知那種尷尬還找不到地縫都不算什么，關(guān)鍵是有些科直接被主任罵的狗血淋頭，生不如死?！?/p>
子言聽完咯咯笑起來(lái)：“給你講個(gè)我實(shí)習(xí)聽到的護(hù)故事，給你放松下?！?/p>
“謝謝姜老師?！?/p>
子言這么一說(shuō)，周圍幾個(gè)實(shí)習(xí)生放下手里的活，都把耳朵伸過(guò)來(lái)要聽故事。
“一天科室大查房，主任為了考察考察實(shí)習(xí)生們?cè)诳剖依飳W(xué)習(xí)情況，就安排了一個(gè)小小測(cè)試。站在病房門口對(duì)幾個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生說(shuō)：嗯，一會(huì)進(jìn)病房我什么話都不說(shuō)，你們自己?jiǎn)栐\、查體，然后判斷什么病，如果一時(shí)判斷不出來(lái)的不要亂說(shuō)，誤導(dǎo)病人，給我搖搖頭就可以了。
然后第一個(gè)學(xué)生進(jìn)去了，問(wèn)診、查體一趟下來(lái)，本來(lái)有點(diǎn)眉目，看到主任嚴(yán)肅冷峻的臉，很緊張，害怕說(shuō)錯(cuò)了挨批評(píng)，只好搖了搖頭。
第二個(gè)學(xué)生又進(jìn)來(lái)，問(wèn)完診，查完體，也是看到主任的表情，很緊張，只好也是搖了搖頭。
第三個(gè)學(xué)生，第四個(gè)學(xué)生跟前面的學(xué)生一樣。
直到第五個(gè)學(xué)生，問(wèn)完診，查完體，又看了看主任的臉，緊張的正準(zhǔn)備搖頭，就見患者從床上爬起來(lái)?yè)渫ü虻怪魅蚊媲埃褐魅危沂遣皇堑昧私^癥，沒得救了？你救救我吧。”
大家聽完都哈哈大笑，子言對(duì)她的實(shí)習(xí)生說(shuō)：“怎么樣，聽完了，是不是輕松多了？不用怕，一會(huì)我保護(hù)你?！?/p>
“謝謝姜老師，好多了，不過(guò)一會(huì)問(wèn)到我，千萬(wàn)不要見死不救呀？”實(shí)習(xí)生雙手合十，不斷給子言點(diǎn)頭。
“嗯，我就是那個(gè)主任。”大家一回頭，原來(lái)主任不知道什么時(shí)候也在科室里，也聽完了剛才的故事。笑吟吟地看著大家，假裝很生氣對(duì)子言實(shí)習(xí)生說(shuō)到：“我看姜老師怎么個(gè)救你”。
子言的實(shí)習(xí)生嚇得伸了伸舌頭，縮到子言后面，有點(diǎn)不好意思。
大家都笑呵呵的。知道主任也就是開開玩笑。
9點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)從病區(qū)1床開始查房，誰(shuí)的病人誰(shuí)匯報(bào)病情、治療方案、療效以及下一步治療方案。消化科謝主任喜歡讓主管醫(yī)生帶的實(shí)習(xí)生做這種匯報(bào)，這是一種很好的鍛煉形式。
這房才查了一半，大家就聽到走廊一頭，有人嚷嚷喊著什么。主任暫停查房，帶著大家趕過(guò)去看看什么情況。
“這是怎么了？”謝國(guó)安主任問(wèn)到。
58—60床的病房門口一中年男人叉著腰，大著嗓門吼道：“你們護(hù)士非禮我?！?/p>
大家一聽，都驚地張大了嘴，看了看旁邊的護(hù)士小白，小白早已經(jīng)氣白了臉，“你胡說(shuō)什么？”。
羅永浩從大家身后發(fā)出幽幽的聲音，“小白眼瞎吧”。
大家都聽到了羅永浩的話，知道這話是針對(duì)中年男人說(shuō)的，雖然看到半禿的男人，這句話沒錯(cuò)，但是羅永浩一副看熱鬧不嫌事大的語(yǔ)氣，大家還是反感。
“你是多少床的？”，謝主任皺著眉頭問(wèn)道。
“57床，咋了？”病人仿佛還沒有從被“非禮”的情緒里恢復(fù)過(guò)來(lái)，帶著怒氣回答。
“我是這個(gè)科的主任”，然后轉(zhuǎn)身對(duì)后面科室大夫問(wèn)道“誰(shuí)的病人？什么時(shí)候入院的？什么病？”
小辣椒回答，“主任，我的病人，昨天下午才入院的，門診胃鏡檢查：胃角潰瘍，活檢結(jié)果還沒有出來(lái)?！?/p>
“嗯，”謝主任確認(rèn)下病人情況，又轉(zhuǎn)身對(duì)病人說(shuō)道：“你剛才說(shuō)我們護(hù)士非禮你，這里是公眾場(chǎng)合，你要有證據(jù)，話不能亂說(shuō)的?！?/p>
“你是主任吧，剛好準(zhǔn)備找你。昨天，昨天我住進(jìn)來(lái)，就是這位護(hù)士，給我扎了兩針才扎上，給別人都是一針扎上，我當(dāng)時(shí)就懷疑她是故意的，果然今天又是她，給別人扎一針到位，給我扎針，還是扎兩針，還說(shuō)我血管太細(xì)，我看就是故意扎不上，有……有別的意思，故意的”。男人說(shuō)完一副不甘屈辱的表情，憤恨地看著大家，尤其在主任跟護(hù)士小白之間徘徊。
本來(lái)聽到前面，覺得可能是小白技術(shù)不太好，把病人惹怒了，一時(shí)說(shuō)的氣話，可是聽到最后，大家都不禁覺得病人有點(diǎn)……
“你這57床，得了迫害妄想癥吧”，王筱軍討好的語(yǔ)氣對(duì)小辣椒小聲說(shuō)。
小辣椒沒吭聲，估計(jì)懶得搭理王筱軍。
“你的意思是說(shuō)，我們護(hù)士故意扎不上你的針，是對(duì)你別有目的？”，主任聽完病人表述，表現(xiàn)的很驚訝。
“對(duì)呀，不然怎么解釋?！辈∪诉B帶脖子扭動(dòng)著身體。
這時(shí)大家才看到病人擺出嬌嗔模樣，不由聯(lián)想到王筱軍，都不由自主回頭看了看王筱軍，連主任都忍不住回頭看了他一眼。
王筱軍一愣，馬上明白意思，身子一扭，“跟我沒關(guān)系啊”。然后又看了看小辣椒。
小辣椒一臉嫌棄。
誰(shuí)都心照不宣的泯著嘴笑了。
這時(shí)樓道已經(jīng)站滿了看熱鬧的病人、家屬。
莫妍低聲問(wèn)小辣椒，“你昨天沒看來(lái)他這樣的？”。
“昨天有人陪，說(shuō)的話不多，我真沒有感覺出來(lái)?！毙±苯芬诧@得很無(wú)奈。
“行了，我知道了，我想你可能誤會(huì)了，我們護(hù)士沒給你一次性扎上，我很抱歉，可以讓護(hù)士長(zhǎng)給你扎，我看一下，可能你的血管真的很細(xì)?！?/p>
剛才大家看王筱軍的那個(gè)插曲，減弱了主任的不愉快，而且覺得好似跟這種不按套路出牌的人，沒什么可計(jì)較的。
這時(shí)剛好護(hù)士長(zhǎng)，跑的氣喘吁吁也來(lái)了。
“主任，剛才去護(hù)理部送材料，科里打電話，說(shuō)病人扎不上針，我才趕過(guò)來(lái)”，護(hù)士長(zhǎng)喘著粗氣對(duì)主任解釋道，然后看了眼病人，不由分說(shuō)拉過(guò)病人胳膊準(zhǔn)備看看血管。
“哎呀，你不要碰我，你們這些人怎么都這樣？都不跟人打招呼，就隨便拉人手，有沒有規(guī)矩了？我可要投訴你們客服的，哎呀……，主任你管不管了?！蹦凶友杆俪榛厮氖?，給主任撒嬌告狀。
護(hù)士長(zhǎng)一愣，被推開的雙手，懸在空中，用迷茫的眼神看著大家，意思是：我做錯(cuò)什么了？
大家這會(huì)已經(jīng)忍不住了，有人笑著捂著嘴，只能離開。
“行了，行了，你要是覺得女護(hù)士給你扎針你不舒服，我院里借調(diào)一個(gè)男護(hù)士給你專門扎針，可以吧，大家都退讓一步。”主任到底是主任，還能保持住嚴(yán)肅的表情，不失一個(gè)科室主任的氣魄。
“那就好，今天這事我不跟你們計(jì)較了?！蹦凶勇犃酥魅谓ㄗh，表現(xiàn)出很大度，一扭腰身，回病房去了。
留下所有人在病房外，護(hù)士長(zhǎng)仍然一副還沒有搞清情況的模樣。
李智冉只好過(guò)去拉護(hù)士長(zhǎng)和小白。
“不是，發(fā)生什么事了剛才？打電話不就是說(shuō)血管不好扎，我才看看他的血管，怎么就成了投訴客服了？我們醫(yī)院有客服？”護(hù)士長(zhǎng)還處于大腦空白階段。
“護(hù)士長(zhǎng)，你才來(lái)，都還不知道什么情況，他投訴客服是因?yàn)槟阌蟹嵌Y的嫌疑。”李智冉笑著，拉著護(hù)士長(zhǎng)趕緊離開。
“誰(shuí)非禮誰(shuí)？我非禮他？病人有病吧?！弊o(hù)士長(zhǎng)被護(hù)士小白拉走，告訴實(shí)際情況去了。
主任也很無(wú)奈的看著大家，“剛才查哪里了？我們接著查吧?！?/p>
這件事之后，子言當(dāng)個(gè)有意思的插曲跟李睿遠(yuǎn)說(shuō)起來(lái)，李睿遠(yuǎn)到覺得不是壞事情：“提醒大家要學(xué)會(huì)自身保護(hù)。過(guò)去女患者可以投訴男大夫體檢非禮，不代表以后男病人不能投訴女大夫非禮，現(xiàn)在社會(huì)什么人都有，每個(gè)人目的又不一樣?！?/p>
聽完李睿遠(yuǎn)的話，子言想想確實(shí)是，對(duì)于醫(yī)療行為的不理解，很容易造成不必要的誤會(huì)，一旦沾染上，誰(shuí)都有口說(shuō)不清。
注：血腦屏障：是血液與腦組織間的一種特殊屏障，能夠阻止某些物質(zhì)（多半是有害的）由血液進(jìn)入腦組織。
