本文是古法中醫(yī)針灸班之學(xué)習(xí)筆記，一方面幫助自己梳理知識(shí)脈絡(luò)、鞏固記憶；另一方面便于發(fā)揚(yáng)和傳承中醫(yī)理念和技術(shù)，找到志同道合之人共同探討學(xué)習(xí)，惠己及人，期待我們一起同行。
一、頸三針定位
百勞：大椎穴旁開1寸，再直上2寸處。
大杼：第一胸椎棘突下旁開1.5寸。
天柱：啞門穴旁1.5寸，當(dāng)項(xiàng)后發(fā)際內(nèi)斜方肌之外側(cè)取穴。
二、主治
頸椎病，癥見頭頸、臂手痛和麻木，伴明顯的肩背部痛及壓痛或頭痛、頭暈等。
三、針具、進(jìn)針方向及深度
取1.5~2寸30號(hào)華佗牌不銹鋼毫針，采用正指直刺，無針左右的直刺法，或采用向頸椎方向斜刺，進(jìn)針深度依病人的肥瘦程度，一般在0.8~1.2寸之間。
四、針刺手法
常用疾徐補(bǔ)瀉手法及刺痹法結(jié)合，以捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法緩慢進(jìn)針，捻針時(shí)指、腕要使用力勁，進(jìn)皮后先在淺層候氣，再緩慢推納于所需深度，待有針感后，留針30分鐘，留針時(shí)間隔5分鐘依法行針一次。
五、配穴應(yīng)用
1.辨證配穴
痹證型加曲池、后溪；
痰瘀交阻型加中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。
2.對(duì)癥配穴
眩暈加百會(huì)、翳風(fēng)；
頭痛加外關(guān)、合谷；耳鳴配中渚、聽宮；
上肢麻木配肩髃、曲池、合谷；
心悸配內(nèi)關(guān)、間使。
六、分析
頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”、“頭痛”、“頭暈”等范疇。該病由于頸椎各椎間關(guān)節(jié)及周圍韌帶、筋膜等組織的損傷或炎癥，以致頸部、肩背部疼痛，酸板和頸活動(dòng)受限，頸叢和臂叢神經(jīng)根受刺激或壓迫，造成頸肩、臂手放射性麻木疼痛、無力或肌肉萎縮。50歲以上的中老年人患頸椎病占50%以上。中醫(yī)雖未明確提出“頸椎病”的名稱，但對(duì)“痹證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸肩痛”等癥的病因、病機(jī)、診斷諸方面均有詳細(xì)論述，并且積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。例如《諸病源候論》指出：“邪客機(jī)關(guān)，則使筋攣；邪客于足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急也?！庇秩纭稄埵厢t(yī)通》指出：“有氣不循故道，氣逆挾脊而上，至肩背痛?！北静』静±頌槟昀象w弱、肝腎不足、精血虧虛、筋骨失養(yǎng)，加之氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻、不通則痛。由于病變?cè)凇肮恰焙汀澳I”為主，治療應(yīng)采用局部取穴為主，結(jié)合辨證配穴或?qū)ΠY配穴。
頸部三針根據(jù)《靈樞·官針》篇：“齊刺者，直人一，傍人二，以治寒氣小深者?；蛟蝗陶撸伪詺庑∩钫咭??！睂?duì)于病程日久、癥狀較多、邪結(jié)較深，易于復(fù)發(fā)的頸椎病，三針共同作用于同一部位，效果明顯提高。
根據(jù)病因，選取了對(duì)頸椎有特異作用的大杼、百勞、天柱。因頸部為足太陽脈氣所過之處，大杼為八會(huì)穴之一的骨會(huì)，又為足太陽與手太陽之會(huì)，能疏通太陽經(jīng)脈之氣血，有主治全身骨骼疾病之功能。百勞乃經(jīng)外奇穴，善治各種原因所致的虛勞損傷，且位近于柱骨之根，對(duì)該部位的慢性、頑固性疼痛有良好治療作用?！鹅`樞·厥病》用天柱治“厥頭痛、項(xiàng)先痛、腰脊為應(yīng)”。《甲乙經(jīng)》以之治“項(xiàng)似拔”、“項(xiàng)直不可以顧”、“痛欲折”等，包括頸椎病常見的癥狀。由于“陽明行氣于三陽”，頸椎為手足三陽所過之處，所謂“從腰以上者手太陰陽明皆主之”，若痹癥型疼痛明顯者配取曲池可行氣止痛。后溪為八脈交會(huì)穴之一，本穴屬小腸經(jīng)而通督脈，主治頸項(xiàng)、耳、肩膊部位及小腸、膀胱、督脈、陽蹺四經(jīng)病證，通過與督脈交會(huì)循行而主治甚廣，對(duì)頸椎病痹癥型各癥甚為恰當(dāng)。至于痰瘀交阻型則以祛瘀化痰為重，治在中焦，以足三里健脾益氣，升清降濁，以中脘化痰行氣正源。綜合以上穴位的作用，施以補(bǔ)瀉，通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，不但可收“通則不痛”的功效，且可收到調(diào)理臟腑陰陽氣血，標(biāo)本兼治之功。
本方的特點(diǎn)之一是采用“以痛為輸”原理的治法，以局部取穴就近調(diào)整受病經(jīng)絡(luò)為主，配合對(duì)癥選穴，遠(yuǎn)近交攻，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論一致，刺激某一脊髓段的神經(jīng)對(duì)于同節(jié)段或鄰近節(jié)段的傷害性刺激所引起的脊髓放電的抑制，比起對(duì)較遠(yuǎn)節(jié)段的抑制要強(qiáng)得多。據(jù)癥選穴多為循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴或?qū)σ蛉⊙?，則體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念。
七、臨床體會(huì)
臨床對(duì)X線攝片明確診為頸椎骨質(zhì)增生患者，應(yīng)以12次為一療程，間休2-3天后再行第二療程。骨贅的位置、大小對(duì)療效影響較明顯，一般來說后緣骨贅與癥狀嚴(yán)重程度有一定關(guān)系。
神經(jīng)根壓迫癥狀明顯者療效欠佳。但頸三針應(yīng)用于本病各型均有良效。
對(duì)兼有風(fēng)濕者，可在頸部拔火罐或酌加艾灸以祛風(fēng)散寒通絡(luò)。
