潘主任，周末好。

時間過的飛快，結(jié)束了產(chǎn)科四周的學(xué)習(xí)，馬上輪轉(zhuǎn)到了新生兒重癥。本周是在省立新生兒科二區(qū)學(xué)習(xí)的第一周，主要以見習(xí)為主，沒有涉及過多實質(zhì)性操作（如打針，抽血，胃腸減壓等）。以下為本周的學(xué)習(xí)心得，不足及改進(jìn)方案。

出院指導(dǎo)。出院時對寶寶家人做好母乳喂養(yǎng)及沐浴的指導(dǎo)，母乳時頭抬高不容易嗆奶，沐浴重點指導(dǎo)觀察寶寶皮膚情況以及注意安全，從寶寶胳肢窩下抓其一只手。新生兒寶寶皮膚易破損，洗澡一定要洗干凈。母乳或者喂養(yǎng)以后都要給寶寶拍嗝，托著寶寶頭肩部，下巴靠大人肩膀，從下往上拍，5～10分鐘。如果寶寶沒有打嗝，放下床上時頭可以頭偏向一側(cè)。很多出院的都是早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒的臍帶掉的比較慢，可以叫家屬到藥店購買75％的酒精護(hù)理（選酒精主要是因為可以觀察寶寶臍帶周邊的皮膚顏色），示范消毒教會家屬，消毒時輕輕提起臍帶，從里到外消毒，從哪開始到哪終結(jié)，需要消毒兩次。最好不要給寶寶穿松緊褲，容易影響寶寶的發(fā)育。寶寶需要做口腔護(hù)理的時候可以用母乳。

做責(zé)任班沒事的時候，每天上午10:30會跟醫(yī)生看門診。掛新生兒急診的寶寶主要以黃疸跟臍部問題較多見。黃疸測量3個部位取數(shù)值，分別為額頭，臉頰，前胸的數(shù)值，超過15提示黃疸值過高，針對情況對癥處理，黃疸嚴(yán)重收治入院照藍(lán)光，目前還沒操作過，有看老師從頭到腳操作，希望下周有機(jī)會自己動手。

泡奶粉及喂養(yǎng)，已掌握。

足底血篩查項目查4個，先天性甲狀腺功能低下，先天性苯丙酮尿癥，葡萄糖-6-磷酸脫氫缺乏癥，腎上腺素皮質(zhì)增生癥。

觀察寶寶大便顏色：正常寶寶大便酸而不臭，大便會根據(jù)寶寶進(jìn)食的食物及疾病而發(fā)生改變。吃母乳的寶寶大便大部分金黃色，吃奶粉的寶寶大部分黃綠色，糖代謝不完全的寶寶大便會泡沫樣。好多寶寶拉的奶瓣狀的，很常見的原因有消化不良，吃得太多等。

新生兒科是一個完全陌生的科室，里面的無菌觀念真的要很強(qiáng)，手衛(wèi)生隨時都在做。希望能在此養(yǎng)成好的手衛(wèi)生消毒習(xí)慣。寶寶們都很脆弱，很多操作醫(yī)生跟老師們都集中在一起操作，少開保溫箱，醫(yī)生每天兩次查房以后，有用床頭的聽診器在醫(yī)生原來聽診的位置再聽一遍，多是肺部聽診以及心臟雜音，感覺聽得不是很清楚，下個星期繼續(xù)跟寶寶們聽診，看清楚病歷了解好寶寶情況，看跟醫(yī)生聽到是否一樣。寶寶的大便觀察也還不夠完全，下周繼續(xù)觀察寶寶的異樣大便。 發(fā)現(xiàn)寶寶哭鬧的時候，小腿靠近腹部能增加安全感，哭會緩解。

哄寶寶哭鬧也是一門學(xué)問，寶寶哭鬧我的第一反應(yīng)是檢查大小便情況并詢問上次喂奶時間，排除肌餓或者不舒服。可是有些寶寶就是哄不住還是繼續(xù)大哭，有些老師，做著我剛才一樣的動作，就是把寶寶哄睡著了。不明白原因，老師稱之為‘緣分’，哈哈！希望回總部后向主任您請教。