我接到了一個來自貴州的電話，說是曾在青島聽過我的課，他問：“那位有牙疼幻覺的病人后來怎么樣了？”然后他跟我講，自己的母親正經(jīng)受著這樣的牙疼，而且在拔掉了那顆“齲齒”后，近幾天又疼起來了。
如果您聽過我的課，在解釋“心理是腦的機能”時會講到一個案例，說的是某農(nóng)民工兄弟因為牙疼找我咨詢，進門后我問他哪顆牙疼，他就張口指著已沒有牙的地方跟我說自己那顆疼痛的牙，再問方知道，他曾經(jīng)因牙疼不能忍受就央求當?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生為其拔牙，結果拔下了后發(fā)現(xiàn)牙齒完好無缺，根本就不是自己想象的“蟲牙”；沒想到在好過一陣兒后，這種牙疼再次出現(xiàn)，他又要求拔另一顆，拔下來的依然是好牙！如此這般，在拔了四顆牙后，才意識到“牙疼”的嚴重性，尋求于某牙科醫(yī)生，由這位醫(yī)生建議找我做心理咨詢。
通過這個案例我想說明作為心理感覺的疼痛其實是腦的機能，因此牙疼之“疼”不在“牙”而在“腦”，如果大腦的功能不能正常發(fā)揮，比如被麻醉，“牙”也就不會“疼”了。
盡管我在講課時做了一些加工，但這的確是一個真實的案例。由這個案例我會講到“幻肢”及其精神病理學的體像障礙（body image disturbance），目的是借助于人人都非常熟悉的對肢體的感覺或錯覺，來體驗式地理解心理現(xiàn)象的本質。
十多年來，估計聽我這樣講過的有幾萬人不止，其中包括很多醫(yī)務工作者。但是，他們除了認可之外，從來沒有人對此有過任何質疑。我所帶教的心理咨詢師學員大都沒有醫(yī)學背景，就更是只有深信了。
倒是昨天我接到了一個來自貴州的電話，說是曾經(jīng)作為一名人大代表在青島聽過我的課，他用我好不容易才弄明白的方言問：“那位有牙疼幻覺的病人后來怎么樣了？”然后跟我講，自己的母親正經(jīng)受著這樣的牙疼，而且在拔掉了那顆“齲齒”后，近幾天又疼起來了。
我直接告訴他，趕緊帶母親去當?shù)蒯t(yī)院看醫(yī)生，當然不是心理醫(yī)生，也不是牙科醫(yī)生，而是神經(jīng)科醫(yī)生！
因為憑那個農(nóng)民工兄弟給我的經(jīng)驗，這種“牙疼”最大的可能是一種常見的神經(jīng)科疾?。喝嫔窠?jīng)痛。
記得當我對發(fā)病的前因后果及治療情況有所了解之后，就打發(fā)他去了醫(yī)院。那時我當然不知道他的牙疼屬于什么“病”，只是按等級診斷的套路，必須讓他排除醫(yī)學問題。
有必要說明的是，在我轉介時，他曾問我去掛哪個科的號，我的建議是到醫(yī)院后詢問分診臺的服務人員。后來他的家屬告訴我，人家讓他掛的是神經(jīng)外科，而很快便確診是“三叉神經(jīng)痛”，最終住院做了手術。
這個案例教會了我太多，不只是經(jīng)驗。就理論知識層面，我也很想與咨詢師學員討論或分享，遺憾的是一直沒有機會，因為沒有人繼續(xù)追問，只是在聽我講過之后就淺嘗輒止了。
今晨我的第一個問題是：那種因三叉神經(jīng)痛導致的“牙疼”與“幻肢疼”性質一樣嗎？
這個問題不難?？山酉聛砦覇枺喝绻F州的那位母親經(jīng)醫(yī)學檢查后排除了三叉神經(jīng)痛，她的“牙疼”可能是一種“體像障礙”嗎？
我不求答案，期待您能圍繞著這個問題將學過的內容互聯(lián)，讓思想縱橫。
附：相關資料補充
1. 許又新《精神病理學》第176頁：幻肢（phantom limb）是體像學說最令人信服的一個證據(jù)。幻肢指一個人失去了某個肢體（外傷或截肢手術）后仍然感到該肢體存在。盡管病人清楚地看得出該肢體已不復存在，他也承認該肢體事實上已經(jīng)不存在，幻肢并不因此消失。有些幻肢是非常痛苦的。Livingston W.K（1943，轉引自Melzack，1973）生動地報告了一位醫(yī)生的幻肢痛，甚有教益。這位醫(yī)生感到他失去了的上肢被扭到背后高高舉起，感到其痛難忍。少數(shù)幻肢可持續(xù)多年。
神經(jīng)性厭食病人常有體像障礙。她們過高估計自己的體重和身圍。即使已經(jīng)骨瘦如柴，她們仍認為自己太胖，至少并不瘦，這實在是令人驚異的。
2. 據(jù)媒體（人之初，2016年9月下半月版，第38頁）報道：2015年12月，周巖（空軍總醫(yī)院神經(jīng)外科）從德國學習回來，45歲的孫大姐前來就診，一坐下就像開機關槍一樣啪啦啪啦地抱怨自己三叉神經(jīng)痛的經(jīng)歷。
半年前，孫大姐吃飯的時候突然感到右側臉頰、最后三顆大牙對應的位置像被閃電劈開似的，劇烈的過電感從面部一直延伸到耳朵后面，疼得她呲牙咧嘴，眼淚都幾乎要掉下來。幾分鐘后，痛楚才慢慢消停。
之后的一個多月，孫大姐總是會在不經(jīng)意間出現(xiàn)這種疼痛，有時是刷牙，有時是吃東西，有時是喝水；有時隔四五天，有時一天能發(fā)作一兩次，讓她心情非常焦躁，擔驚受怕，吃飯沒胃口，覺也睡不安穩(wěn)，一下子憔悴了許多。
“一定是蛀牙！”被疼痛折磨的孫大姐一急之下跑到牙科診所，盡管醫(yī)生檢查后沒發(fā)現(xiàn)明顯齲齒和牙周炎癥，她還是堅持讓醫(yī)生把后面3顆牙給拔了。
幾天后，孫大姐在買菜回家路上右臉再次出現(xiàn)閃電般疼痛，這下她徹底崩潰，跑到醫(yī)院，分診護士說有可能是三叉神經(jīng)痛，讓她找神經(jīng)科看看，最終才由神經(jīng)科確診。
