? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?作者:幽草

在護(hù)士站處理醫(yī)囑的我，有一筆賬需要向執(zhí)行的當(dāng)事人求證，就去了監(jiān)護(hù)室，偶遇他們?cè)趽尵炔∪?，急速上前，想看有沒有需要幫忙的地方，這時(shí)看到剛剛插上的氣管插管還沒來得及固定，只見一個(gè)醫(yī)生手扶固定著插管，一個(gè)醫(yī)生在不停的按壓著簡(jiǎn)易呼吸器，給病人輔助著呼吸。

快步返回處置室，拿來了固定插管的膠布，按要求撕成需要的條狀，傳遞給了醫(yī)生。之后，我留在了現(xiàn)場(chǎng)，以便他們忙不過來的時(shí)候搭把手，畢竟多一個(gè)人，就多一份力量，不是嗎。

這時(shí)的我發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生每按壓一次簡(jiǎn)易呼吸器，患者的腹部都在明顯的起伏，相反的，胸闊卻看不到一點(diǎn)兒起伏的跡象。此時(shí)的病人已經(jīng)有了間斷自主呼吸，那紫紺的嘴唇也慢慢變得紅潤(rùn)，血氧飽和度也有原來的60%上升到了85%。可是，那呼吸時(shí)氣體呼出的感覺有些不像是從插管內(nèi)出來的。

我默默的查看了氣管插管的氣囊，感覺氣囊是癟的，就拿了個(gè)5ml的注射器，把氣囊充了起來，鼓鼓的氣囊垂放在插管的旁邊，可是那呼吸器每按壓一次病人產(chǎn)生呼吸的感覺還是不太對(duì)勁。感覺病人的呼吸跟呼吸氣囊給予的呼吸像兩條相隔很遠(yuǎn)卻向同一方向行駛的列車，永不交集。那越看越顯眼的不斷起伏的腹部，本能的提醒著自己，插管好像在胃里面。

這時(shí)，已經(jīng)準(zhǔn)備好的呼吸機(jī)推到了病人床邊，放置呼吸機(jī)的地方也已經(jīng)騰了出來，就等著給病人接上了。長(zhǎng)期從事這份職業(yè)的責(zé)任感告訴自己，如果這時(shí)再不把自己的想法說出來，一旦接上呼吸機(jī)，后果將不堪設(shè)想。

沒敢多說話，我擠過那由于插管挪過的床尾，到了病人的床頭，把病人正在使用中的胃腸減壓器中的氣體放出，又重新接上。小聲的問醫(yī)生:你用聽診器聽過了沒？我怎么感覺插管的位置不對(duì)。說這話的時(shí)候，我把手放在了病人的胃部。

醫(yī)生沒有說話，不過，能感覺到我的話立即引起了他的重視，他也意會(huì)到了我的意思。

他拿起床上的聽診器，讓本來已經(jīng)取下簡(jiǎn)易呼吸器準(zhǔn)備接呼吸機(jī)的醫(yī)生，重新接上了呼吸氣囊，在呼吸氣囊按壓的同時(shí)，分別聽著肺部及胃部的情況。這時(shí)，只聽按壓呼吸囊的醫(yī)生問:胃里面也能聽到嗎？聽診的醫(yī)生只是簡(jiǎn)短的說了一個(gè)"嗯"。不過，緊接著他又自語道:不應(yīng)該呀，要不病人的飽和度怎么會(huì)上來，嘴唇的顏色也變好了呢。說這話時(shí)，他把手放到了插管的出口，感覺有沒有氣流呼出，然后他說:有。而我，也放上去感覺了一下，感覺是:沒有。

呼吸機(jī)在沒清楚插管的位置前，沒有連接。而后請(qǐng)來了專業(yè)ICU的醫(yī)生進(jìn)行了確認(rèn)，而我，離開了搶救現(xiàn)場(chǎng)，急著忙自己的事情去了。

隔窗而望，看到的是ICU的醫(yī)生手持喉鏡在重新調(diào)整插管的動(dòng)作。

等ICU醫(yī)生忙完洗手的時(shí)候，我問了一下：剛才的插管是不是沒在氣管內(nèi)？他說：已經(jīng)弄好了，病人喉結(jié)較大，不好插。我說：那剛才呢？他說：剛才在胃里。

經(jīng)翻閱有關(guān)書籍，氣管插管過程中首要常見并發(fā)癥就是誤入食管，誤入食管的原因:部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、顱腦外傷、腦血管意外、不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內(nèi)容物遮蓋咽喉部，使操作者看不清聲門，將導(dǎo)管誤入食管。

為了盡量避免以上情況，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)該相互配合。充分做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中與操作者配合默契，動(dòng)作徐速，保證供氧。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，特別是病人的缺氧狀況及氧飽和度的變化，時(shí)刻注意患者胃區(qū)有無脹氣，發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

點(diǎn)評(píng):

醫(yī)學(xué)，有太多的不確定性，有時(shí)候真的不可用常規(guī)的思維去考慮問題。也許是當(dāng)局者迷，旁觀者清，也許是搶救者搶救時(shí)思想處于高度緊張的狀態(tài)，考慮問題的寬度不夠，導(dǎo)致出現(xiàn)了順勢(shì)而下的邏輯思維。

本案例中，經(jīng)過插管、吸痰、按壓，病人確實(shí)飽和度上去了，紫紺也緩解了，但是，不可篤定的以為，這一切都是呼吸囊按壓的結(jié)果?？吹讲粩嗥鸱母共浚儆檬指杏X一下插管口是否有氣體呼出，綜合考慮，這些不斷變化好的指標(biāo)，也許是病人自主呼吸緩慢恢復(fù)的結(jié)果。

經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生護(hù)士，在按壓呼吸囊的同時(shí)，是可以感覺到按壓產(chǎn)生的呼吸改變是否正常，自主呼吸跟輔助呼吸是否對(duì)抗。當(dāng)然，這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，是需要隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng)慢慢積累的，而不是一朝一夕就能感覺到的問題。

俗話說:吃一塹，長(zhǎng)一智。遇到問題，要善于總結(jié)，從教訓(xùn)中吸取經(jīng)驗(yàn)，避免在一塊石頭上絆倒兩次，這樣，才能慢慢成長(zhǎng)。否則，問題永遠(yuǎn)只能是問題，只會(huì)永遠(yuǎn)停留在一個(gè)不變的層面。

書到用時(shí)方恨少，經(jīng)驗(yàn)也一樣。