卵巢惡性腫瘤簡介
卵巢惡性腫瘤(卵巢癌)在女性常見惡性腫瘤中占2.4%～6.5%，在女性生殖系統(tǒng)癌瘤中占第3位，次于宮頸癌和宮體癌。近幾年來，由于對宮頸癌及宮體癌的防治，取得了一定的成效，而有關(guān)卵巢癌的防治方面收效相對較小。近年來，發(fā)病成上升趨勢。70%患者就診時已屬晚期，70%不能治愈，所以在婦女生殖系統(tǒng)癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。造成其病死率居高不下的原因是由于卵巢惡性腫瘤生長部位隱蔽，無法直接看到，早期卵巢惡性腫瘤癥狀不明顯，仍缺乏簡便實用的診斷方法。
常見的卵巢惡性腫瘤
●漿液性囊腺癌
漿液性囊腺癌是最常見的卵巢惡性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的40～60%，其中50～60%為雙側(cè)。發(fā)病年齡在40～60歲。腫瘤呈囊性或囊實性，組織軟而脆，表面呈菜花樣，囊內(nèi)充滿菜花狀乳頭。常合并腹水，晚期則常有盆腔腹膜、大網(wǎng)腹等處的腫瘤種植和轉(zhuǎn)移。5年生存率約為25～35%。
●粘液性囊腺癌
粘液性囊腺癌的發(fā)生率僅次于漿液性囊腺癌，表面光滑，呈結(jié)節(jié)狀。囊實性，囊內(nèi)為粘液亦可見乳頭狀突起，5年生存率為40～50%。
●子宮內(nèi)膜樣癌(腺癌)
子宮內(nèi)膜樣癌(腺癌)比較少見，約占卵巢惡性腫瘤的20%左右，常為中等大小，切面實性或部分囊性，囊腔內(nèi)見乳頭狀突起。組織類型與子宮內(nèi)膜腺瘤相似。5年生存率約為40～50%。
卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)
主要的臨床癥狀有疼痛、月經(jīng)不調(diào)、消瘦等。
由于卵巢深居盆腔，腫瘤早期體積不大，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或合并癥時很難出現(xiàn)癥狀，常于婦科檢查時發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊。腫塊較大時可擠壓周圍臟器出現(xiàn)各種癥狀，如壓迫膀胱，可出現(xiàn)排尿困難或不暢等;如壓迫直腸可有便秘或大便不暢等;一旦合并腹水或轉(zhuǎn)移，則出現(xiàn)胃腸道癥狀如腹脹、消化不良、食欲不振、噯氣等;若腹水量多向上擠壓橫膈或伴有胸水時，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心慌等。若為顆粒細(xì)胞瘤、卵巢宮內(nèi)膜樣癌或其他惡性腫瘤嚴(yán)重破壞雙側(cè)卵巢組織時，可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，由于惡性腫瘤浸潤壓迫鄰近臟器，可有腹痛、腰痛、腿痛癥狀;晚期病人常見消瘦、貧血及惡病質(zhì)，亦可出現(xiàn)鎖骨上、腋下，甚至腹股溝等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。
卵巢惡性腫瘤的病因
卵巢癌的病因目前尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境有關(guān)。
卵巢癌可發(fā)生在任何年齡。年齡越高，發(fā)病越多。一般多見于更年期和絕經(jīng)期婦女。不同類型的卵巢癌年齡分布不同。卵巢上皮癌有多數(shù)的卵巢癌年齡分布也不同。卵巢上皮癌大多數(shù)發(fā)生于40～60歲左右;性索間質(zhì)腫瘤類似卵巢上皮癌，隨年齡增長而上升;生殖細(xì)胞腫瘤多見于20歲以前的年輕女性。獨身或未生育的婦女卵巢癌發(fā)病率高。有人統(tǒng)計，獨身者的卵巢癌發(fā)病率較已婚者高60%～70%。有人分析發(fā)現(xiàn)A型血者卵巢癌發(fā)病率高。O型血者的發(fā)病率較低。精神因素對卵巢癌的發(fā)生發(fā)展有一定的影響。性格急躁，長期精神刺激可導(dǎo)致宿主免疫監(jiān)視系統(tǒng)受損，對腫瘤生長有促進(jìn)作用。有試驗表明，卵巢對工業(yè)城市的煙霧污染相當(dāng)敏感，其中所含的多環(huán)芳香烴化合物，如苯并芘，經(jīng)血流帶到卵巢后，可被卵巢細(xì)胞中酶轉(zhuǎn)化為具有更強反應(yīng)形式。主要破壞卵母細(xì)胞。卵巢對香煙也很敏感，每天吸20支香煙的婦女，閉經(jīng)早，卵巢癌發(fā)病率高，經(jīng)常接觸滑石粉、石棉的人患卵巢癌的機會較多。
卵巢惡性腫瘤的治療
惡性卵巢腫瘤一經(jīng)確診，不論是早期、晚期，應(yīng)盡早手術(shù)治療，并輔以化學(xué)治療(化療)、放射治療(放療)及中醫(yī)藥治療。若為晚期，癌瘤較大，有廣泛轉(zhuǎn)移，粘連嚴(yán)重病例，可先化療及中醫(yī)藥治療以縮小腫塊，提高機體免疫力，為手術(shù)治療準(zhǔn)備條件，可提高手術(shù)成功率。
●手術(shù)治療：惡性卵巢腫瘤診斷一旦成立，無明顯手術(shù)禁忌證，應(yīng)首先考慮手術(shù)治療;惡性卵巢腫瘤I期治療原則是徹底手術(shù)，切除全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜以及闌尾和腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù);期患者應(yīng)盡可能切除肉眼可見的瘤灶，使瘤細(xì)胞數(shù)減少到最低限度，即使不能全部切除，也應(yīng)盡量減少腫塊體積，所謂腫瘤縮減術(shù)、或細(xì)胞滅減術(shù)，以利術(shù)后化療及放療;對交界性或低度惡性腫瘤顆粒細(xì)胞瘤及Ia期組織分化好的年輕病人，可以僅作患側(cè)附件切除，但必須剖腹觀察對側(cè)卵巢確無腫瘤，或楔形切除組織冰凍檢查正常時才可保留，術(shù)后嚴(yán)密隨訪。
●放射治療:放療是綜合治療卵巢癌的手段之一。放療可使瘤體縮小，改善臨床癥狀，為其他治療創(chuàng)造條件。放療用于早期病人手術(shù)后的預(yù)防性治療，主要用于Ib～I(xiàn)c期及Ia期腫瘤組織分化差的病人。對晚期病人，放療可以進(jìn)一步消除手術(shù)未能切凈的病灶以及淋巴結(jié)和腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，以便提高手術(shù)的治療效果。只用為術(shù)后輔助治療或姑息治療，一般不作術(shù)前放療。以無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮癌有一定敏感性。
●化療(單藥化療/聯(lián)合化療)：卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。術(shù)后應(yīng)用可預(yù)防復(fù)發(fā)。可使術(shù)時無法切凈的腫瘤縮小到消失，對于廣泛轉(zhuǎn)移手術(shù)無法進(jìn)行者，化療可使腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件?；熓悄壳氨粡V泛采用的主要輔助治療方法。
●中醫(yī)治療：惡性卵巢腫瘤目前以綜合治療為主，中醫(yī)藥治療是其治療手段之一，而且越來越被人們所重視。中醫(yī)藥可以解決手術(shù)、放療、化療難以解決的問題。如有的病人不能行手術(shù)、放療、化療難以解決的問題，如有的病人不能行手術(shù)治療，或手術(shù)不能把瘤體切凈，或手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，放、化療毒副作用較大，病人不能耐受。對于這類病人應(yīng)用中醫(yī)藥扶正祛邪辨證論治，可以減輕癥狀，延長生存期，提高生活質(zhì)量。
●靶向治療：通常是單藥治療。安維汀(貝伐珠單抗)等血管抑制劑可有效一致腫瘤細(xì)胞的生長。Olaparib(奧拉帕尼)是一種選擇性的PARP1/2抑制劑，抑制腫瘤細(xì)胞DNA損傷修復(fù)、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡。攜帶BRCA1或BRCA2種系基因突變的癌癥患者體內(nèi)的腫瘤攜帶著特定的DNA修復(fù)缺陷，PARP抑制劑針對由"BRCA"的基因缺陷所致的“致命弱點”展開攻擊，極大程度地限制了癌細(xì)胞修復(fù)受損DNA的能力。目前Olaparib國外已經(jīng)上市，主要用于治療BRCA突變的腫瘤, 比如卵巢癌，乳腺癌，前列腺癌。其市場價格大約在2-3萬/瓶。
奧拉帕尼的售價昂貴，經(jīng)濟能力有限的患者可能只能望而卻步。幸運的是目前有一項由江西青峰藥業(yè)有限公司申報，并且已經(jīng)獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局和相關(guān)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)的適用于BRCA突變卵巢癌的臨床試驗正在全國各地的三甲醫(yī)院開展，該臨床試驗用藥正是奧拉帕尼的同類藥?；颊咭坏┤虢M該臨床試驗，將在三甲大醫(yī)院獲得免費的相關(guān)檢測和用藥，由當(dāng)?shù)氐臋?quán)威醫(yī)生診治和經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進(jìn)行定期觀察和隨訪指導(dǎo)。
以下是研究的主要入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，供您參考
項目一：評價 SC10914 在晚期實體腫瘤患者中的安全性、耐受性，藥代動力學(xué)/藥效動力學(xué)及初步療效的 I 期臨床研究
主要入排標(biāo)準(zhǔn)：
1.年齡18-70歲;ECOG≤2;預(yù)計生存期≥3個月;
2.病理學(xué)確診為攜帶有害或疑似有害 BRCA 突變的卵巢癌(包含輸卵管癌和原發(fā)性腹膜癌);情況基本符合但未做BRCA基因檢測的患者可去中心做檢測，檢測費用予以報銷;
3.經(jīng)過 2 線及以上化療后治療失敗(治療失敗定義為對治療的毒副作用不可耐受、治療過程中疾病進(jìn)展或治療結(jié)束后復(fù)發(fā)/進(jìn)展);
備注：每一線治療包括用藥時間≥1 個周期或者更長時間的一種或多種藥物;允許前期進(jìn)行輔助/新輔助治療。新輔助+輔助化療計為 1 個化療線數(shù);允許前期是化療聯(lián)合靶向治療(PARP 抑制劑除外);
4.使用過含鉑化療方案，至少有 1 次含鉑化療效果為 CR 或 PR，且停止化療后持續(xù)至少 6 個月以上未復(fù)發(fā)或進(jìn)展;
5.有可測量病灶(病灶>1cm或淋巴結(jié)短徑>1.5cm);
需提供資料：病理檢查報告，CT報告單，基因檢測報告，出入院記錄，查血單子等
注：以上為主要標(biāo)準(zhǔn)，最終入組標(biāo)準(zhǔn)由研究醫(yī)生掌握。
