改脈法拜師學(xué)中醫(yī)這四點(diǎn)須銘記在心

? ? ? ?學(xué)習(xí)中醫(yī)，自然要拜師。師者，包括典籍、醫(yī)案、同行、名家。拜師！就要懷有敬畏之心，保持謙恭之態(tài)，將老師的中醫(yī)精粹盡可能多地學(xué)到手。

中醫(yī)精粹包括可言傳的部分，還包括非言傳的部分，也就是需要學(xué)生自己體悟的部分。中醫(yī)的某些認(rèn)識成果，如基礎(chǔ)理論詮釋、診斷治療訣竅等，就具有明顯的意會性特征，難以用語言、文字等符號形式完整地呈現(xiàn)出來。同那些能夠?qū)懗鰜?、說出來的言傳性知識相比，意會性知識也許才是學(xué)習(xí)中醫(yī)精粹中的精粹。

學(xué)習(xí)者能不能成才、能成怎樣的才，與意會性知識的學(xué)習(xí)程度緊密相關(guān)。醫(yī)者，意也。意，就是清醒的意識和縝密的思考，包括感知意會性知識。因此，中醫(yī)習(xí)醫(yī)者拜師，必須在學(xué)習(xí)中有意識地捕捉和領(lǐng)悟意會性知識。

? ? 秦漢時期以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)典籍，在氣一元論、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說的哲學(xué)根基上建立了中醫(yī)基礎(chǔ)理論。秦漢以來，中醫(yī)理論體系不斷有所擴(kuò)展、充實(shí)和完善，但其核心理論框架在長期演進(jìn)中并沒有出現(xiàn)替代性更迭。典籍是中醫(yī)理論之本。后世從醫(yī)者學(xué)習(xí)理論知識，必須在研讀中醫(yī)典籍方面下大功夫，學(xué)懂典籍進(jìn)而學(xué)透典籍。

? ?現(xiàn)今的中醫(yī)學(xué)習(xí)者，擁有研讀典籍的優(yōu)越條件。中醫(yī)藥院校為學(xué)生開設(shè)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》等經(jīng)典古籍的選讀或?qū)ёx課程，引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識學(xué)習(xí)典籍的重要性。

? ? 面對文言寫就的中醫(yī)典籍，一部分學(xué)生沒有學(xué)懂，有的甚至沒有學(xué)進(jìn)去，學(xué)出了厭煩情緒；另外一部分學(xué)生卻能夠?qū)W得孜孜不倦、津津有味，大有所獲。后者在學(xué)習(xí)方法上的獨(dú)到之處，是不斷地提出問題，以問題引導(dǎo)學(xué)習(xí)中的思考，從而發(fā)現(xiàn)和挖掘蘊(yùn)藏在典籍之中和圍繞著典籍的意會性知識。

? ?學(xué)貴善疑，小疑小進(jìn)，大疑大進(jìn)，不疑則不進(jìn)。走心的學(xué)習(xí)者捧讀中醫(yī)典籍，不滿足于用白話去解釋典籍中的每個句子。從框架來說，他們可能對某個中醫(yī)理論提出各種疑問：這個理論有沒有先導(dǎo)理論、哲學(xué)基礎(chǔ)？哪個治則、治法來自于這個理論？這個理論在后世有哪些發(fā)展？為什么能夠有所發(fā)展？

? ? 從細(xì)部來說，他們也可能對典籍中的某一句話、某個概念提出諸多疑問：這句話有哪幾種有代表性的解讀方式？它們的本質(zhì)差別在哪里？這個概念都有哪些不一樣的詮釋？我對此有沒有自己的獨(dú)立見解？長長的問題鏈，引領(lǐng)學(xué)習(xí)者問中學(xué)、問中思，從而在中醫(yī)典籍中讀出學(xué)習(xí)中醫(yī)的樂趣，讀出沒有明言的真知。

? ? “寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。”從醫(yī)者終生以典籍為師，不僅要苦讀，更要巧讀。巧讀，就是帶著問題讀、跟著問題走。在求學(xué)期、出道期、成熟期等不同階段，讀典籍所提出的問題由寡到多、由淺入深，從醫(yī)者學(xué)而問之、讀而思之，上下求索，窮追不舍，他們永遠(yuǎn)都有一種常學(xué)常新的新鮮感，從而可持續(xù)地捕捉并領(lǐng)悟典籍文本內(nèi)外的意會性知識。

任何時代，美好之物都與金錢和閑暇無關(guān)。

創(chuàng)造出最美之物的，總是那些經(jīng)過打磨的感知力，著眼于日常生活的目光，以及不懈努力的雙手。

拜醫(yī)案為師——醫(yī)案是醫(yī)生治療疾病時有關(guān)病理、辨證、處方、用藥等的文字記載，其中凝聚著古往今來眾多名醫(yī)基于精湛醫(yī)道和純熟醫(yī)術(shù)的臨證經(jīng)驗(yàn)。2000多年來，中醫(yī)積累了豐富的醫(yī)案資源，為后世從醫(yī)者提供了理論指導(dǎo)實(shí)踐的珍貴學(xué)習(xí)范本。

? ?清代醫(yī)學(xué)家王燕昌曾說：“名醫(yī)立案，各有心得，流傳既久，嘉惠無窮。蓋臨證多則閱理精，練事深則處方穩(wěn)，此前賢醫(yī)案所以可貴也。李昌海老師指出：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！?/p>

? ? 當(dāng)今的從醫(yī)者學(xué)習(xí)先賢的實(shí)踐性知識，難的是如何感悟那些浸潤在行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中的心得，弄明白經(jīng)方加減、一人一方的內(nèi)在道理和技巧。意會性心得往往不能用文字完整、準(zhǔn)確地表達(dá)出來。醫(yī)案僅僅提供了追尋心得的線索，能不能獲取心得則取決于學(xué)習(xí)者“讀空白”的能力。

? ? “讀空白”的能力，來自于有意識的培養(yǎng)和持續(xù)不斷的自我訓(xùn)練。中醫(yī)藥院校為本科生開設(shè)中醫(yī)醫(yī)案選評類課程，借鑒法學(xué)、管理學(xué)的案例教學(xué)法，通過師生互動進(jìn)行醫(yī)案分析，讓學(xué)生對豐富的醫(yī)案資源有一個概略的了解，初步熟悉醫(yī)案研讀的路數(shù)和“讀空白”的要領(lǐng)。

? ?“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行?！苯Y(jié)合自身的臨床實(shí)踐來研讀醫(yī)案，是青年從醫(yī)者提高“讀空白”能力的有效途徑。他們帶著臨床實(shí)踐中的問題，在行家的指導(dǎo)和點(diǎn)撥下有選擇地研讀醫(yī)案，通過比較、分析、綜合、演繹、歸納，反復(fù)揣摩，舉一反三，同前輩名醫(yī)的思維相對接，取人之長補(bǔ)己之短，這樣才能讀出醫(yī)案空白處的無字“心得”，捕捉名醫(yī)綜合運(yùn)用理、法、方、藥的奇思妙想，使自己豁然開朗，心領(lǐng)神會。

拜同行為師——從接受信息的角度來看，所有同行都是從醫(yī)者的潛在老師。中醫(yī)從醫(yī)者與同行的交往，有兩種基本方式，即面對面交往和非面對面交往。兩種交往方式，都可以為從醫(yī)者創(chuàng)造拜師的機(jī)會，關(guān)鍵是他們能不能虛懷若谷，常懷求教之心，從同行的言談、行為和文字總結(jié)中抓取有用的信息，進(jìn)而獲取意會性知識。

? ?面對面的交往，包括與同事的交談、參加學(xué)術(shù)活動聆聽發(fā)言、觀摩他人的醫(yī)療行為等。從醫(yī)者要虛心地向同行學(xué)習(xí)，特別是要逐步學(xué)會從同行的言談中聽出“旁白”“畫外音”，獲得言傳信息、現(xiàn)場直觀信息之外的啟迪和教益。

? ?非面對面交往，主要是閱讀同行所寫的文章。為了不斷提高業(yè)務(wù)水平，中醫(yī)從醫(yī)者一方面要積極思考問題，圍繞實(shí)際問題撰文總結(jié)自己的學(xué)習(xí)感悟和工作體會，做研究型的中醫(yī)師；另一方面要經(jīng)常閱讀同行的文章，了解本人所在專業(yè)領(lǐng)域的最新發(fā)展動態(tài)，汲取同行的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

? ? 在當(dāng)今的信息時代，互聯(lián)網(wǎng)為人們獲取信息提供了極大的方便。過去，從醫(yī)者閱讀同行的文章，只能在單位圖書室、公共圖書館里閱覽專業(yè)雜志和報紙。現(xiàn)在，通過電腦、手機(jī)在家里就可以讀到各種學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。依據(jù)“中國知網(wǎng)”期刊數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計，目前中國學(xué)術(shù)期刊中以“中醫(yī)”作為刊名主題詞的期刊有89種，以“中西醫(yī)”作為刊名主題詞的期刊有21種?！稗D(zhuǎn)益多師是汝師”，互聯(lián)網(wǎng)為青年從醫(yī)者創(chuàng)造了拜會大量老師的可能性。

? ?如何在巨量文獻(xiàn)中篩選出對自己效用較高的文獻(xiàn)，如何在同行的文章中挖掘意會性知識，從醫(yī)者需要通過獨(dú)立思考，反復(fù)琢磨，逐漸獲得感悟。在各個數(shù)據(jù)庫中，輸入一個檢索詞，可以檢索出數(shù)百數(shù)千乃至上萬篇相關(guān)文獻(xiàn)。

? ?讀文獻(xiàn)，不求其多，但求有用。從大量文獻(xiàn)中找到對自己啟發(fā)較大的文獻(xiàn)，可以借用行家介紹的粗讀、詳讀、取精用宏、由博反約等閱讀方法，更為重要的是從醫(yī)者要通過總結(jié)、對比、深思，找到適合自己的閱讀方式和技巧。同行的文章，通常并不介紹如何辨識學(xué)術(shù)問題、如何選擇研究路徑、如何提煉結(jié)論，獲得這些最重要的“文外”意會性知識，恰恰是最值得從醫(yī)者關(guān)注和下功夫的地方。

拜名家為師

? ?“江山代有才人出”，歷朝歷代都有醫(yī)學(xué)名家。中醫(yī)從醫(yī)者能夠拜在名家門下鉆研醫(yī)道、演練醫(yī)術(shù)，機(jī)會來之不易，當(dāng)然要倍加珍惜。中醫(yī)藥院校和研究機(jī)構(gòu)的師承制研究生、中醫(yī)醫(yī)院的師承制見習(xí)醫(yī)生，就是當(dāng)下獲得這種機(jī)會的幸運(yùn)者。

? ? ?“師父領(lǐng)進(jìn)門，修行在個人。”同一位名醫(yī)的入室弟子中，成才水平各不相同，與弟子的努力程度有關(guān)，更與他們的悟性思考力的訓(xùn)練程度有關(guān)。所謂悟性思考力，是指人憑借悟性隨機(jī)地捕捉意會性知識的思考能力。

? ? 在中醫(yī)藥領(lǐng)域，名醫(yī)、名師所知道的多于他們所能言說的，他們在帶徒過程中講出來的只是一部分言傳性知識，難以做出清晰表述的意會性知識一定比言傳性知識更加豐富。弟子通過與名家的近距離接觸，在了解名家行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不僅得到言傳中的“魚”，更要力求得到只可意會的“漁”，通過獨(dú)立思考悟出那些隱藏在行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、研究經(jīng)驗(yàn)之中的思維之道、學(xué)習(xí)之道、創(chuàng)造之道。

? ? 提高悟性思考力與獲取意會性知識，是一個過程的兩個方面，都依賴于學(xué)習(xí)者的積極訓(xùn)練、自我修行。望聞問切四診是辨證論治的基礎(chǔ)，然而，學(xué)生學(xué)會四診卻并非易事。

? ? ?脈診的指力輕重、28種基本脈象的特征等都沒有也不大可能有量化標(biāo)準(zhǔn)，師傅講出來的“輕取”“重取”“散脈浮大無根”“革脈弦急中空”等都是模糊詞，弟子需要在師傅的引領(lǐng)下反復(fù)實(shí)踐、細(xì)心領(lǐng)會，掌握模糊詞的自我判斷尺度。

可以說，弟子學(xué)習(xí)脈診手法、區(qū)分脈象、探求微觀脈象、審證求因以及依據(jù)脈象組方用藥，既是師傅教會的，又不完全是師傅教會的，因?yàn)槠渲心切┓茄詡髦R是弟子自己在實(shí)踐中摸索、體悟出來的。弟子四診的準(zhǔn)確度和組方用藥的準(zhǔn)確度是驗(yàn)證師徒二人辨證思維吻合度的最佳判據(jù)。

意會性知識難以講出來，也難以講明白。如何捕捉和領(lǐng)悟意會性知識，當(dāng)事者講不出來，旁觀者更不可能講明白，研究者的責(zé)任在于提醒當(dāng)事者留意并重視意會性知識。

? ?對青年從醫(yī)者來說，要知曉意會性知識的特殊價值，在學(xué)習(xí)和行醫(yī)中時刻保持對意會性知識的警覺性、敏感性，通過誠心討教、細(xì)心實(shí)踐、精心反思，在名家的言傳身教下，悟懂醫(yī)理、悟透醫(yī)道，將名家的看家本領(lǐng)和絕活兒學(xué)到手、傳下去！