2014年5月28日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法﹙征求意見(jiàn)稿﹚》，最近又有消息稱近期會(huì)正式發(fā)布，令業(yè)界充滿期待。我對(duì)互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售處方藥的實(shí)施同樣期待已久，但必須意識(shí)到，這是一件相當(dāng)復(fù)雜，流程非常嚴(yán)格的醫(yī)改政策。
一、處方藥網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售現(xiàn)狀
征求意見(jiàn)稿明確規(guī)定了“互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照藥品分類(lèi)管理規(guī)定的要求，憑處方銷(xiāo)售處方藥；處方的標(biāo)準(zhǔn)、格式、有效期等，應(yīng)當(dāng)符合處方管理的有關(guān)規(guī)定”。目前只有線下實(shí)體藥店可以憑處方銷(xiāo)售處方藥，醫(yī)藥電商不準(zhǔn)銷(xiāo)售處方藥。醫(yī)藥電商銷(xiāo)售處方藥的違規(guī)行為有望在正式規(guī)定出臺(tái)后合規(guī)。
合規(guī)之路和當(dāng)前藥店銷(xiāo)售處方藥一樣面臨一個(gè)根本困難：處方如何流轉(zhuǎn)？拋開(kāi)各種現(xiàn)實(shí)情況的限制，單純考慮醫(yī)療場(chǎng)景?；颊吣玫教幏胶?，接下來(lái)就是買(mǎi)藥。患者很難高效快捷地把處方傳遞給醫(yī)藥電商；醫(yī)藥電商也沒(méi)有很好的方法高效快捷地完成處方的審核（包括處方真假判斷、有效期判斷和藥師審核）；審核完成后醫(yī)藥的配送也比不上患者就地購(gòu)買(mǎi)?；蛘呖偨Y(jié)為一點(diǎn)，我國(guó)并不存在“買(mǎi)藥難”的問(wèn)題，而是醫(yī)藥電商存在“賣(mài)藥難”的問(wèn)題。
不解決處方流轉(zhuǎn)問(wèn)題，只部分解決“賣(mài)藥難”的問(wèn)題容易導(dǎo)致其他問(wèn)題，這也是征求意見(jiàn)稿出臺(tái)后受到很多“反對(duì)”意見(jiàn)的原因。醫(yī)藥電商為了追求利潤(rùn)必將嘗試各種手段以出售更多處方藥，可是藥品和其他商品有著巨大的差異，即我們應(yīng)共同追求減少藥品的使用而不是相反?；颊甙瘁t(yī)生處方購(gòu)藥，決定權(quán)在醫(yī)生，或用互聯(lián)網(wǎng)術(shù)語(yǔ)說(shuō)“流量入口在醫(yī)生”。醫(yī)藥器械企業(yè)花費(fèi)大量的資源去維護(hù)醫(yī)生和醫(yī)院關(guān)系，醫(yī)藥電商必將追隨它們的步伐。而我們知道這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面正是當(dāng)下醫(yī)改的重點(diǎn)。從這個(gè)意義上說(shuō)，出臺(tái)這個(gè)規(guī)定為時(shí)過(guò)早，也似乎反映了是醫(yī)藥電商在努力推動(dòng)管理辦法的出臺(tái)。
二、電子處方
解決處方流轉(zhuǎn)的一個(gè)辦法是電子處方系統(tǒng)，即醫(yī)生開(kāi)立的處方以電子處方的形式流向醫(yī)院其他部門(mén)、線下實(shí)體藥店及醫(yī)藥電商、患者和社保及其他保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等關(guān)聯(lián)方。患者離開(kāi)醫(yī)生后可以直接回家，等待藥品配送。雖然還是不如就地購(gòu)藥方便快捷，但有了閉環(huán)的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)框架，電子處方可以真正地提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)和整個(gè)醫(yī)療體系的效率。比如可網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售的處方藥目錄將以慢性病和常用藥為主，而電子處方可以很好的解決此類(lèi)疾病的處方開(kāi)立問(wèn)題。《處方管理辦法》第14條規(guī)定“醫(yī)師在利用微機(jī)開(kāi)具普通處方時(shí)，必須同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效”。所以，在醫(yī)藥電商管理辦法出臺(tái)前，推動(dòng)電子處方系統(tǒng)可能更為迫切。其中涉及到的技術(shù)安全性和系統(tǒng)復(fù)雜性等業(yè)界也普遍認(rèn)為不難解決。有了完善的電子處方系統(tǒng)，或許不再需要特殊的醫(yī)藥電商管理辦法。反過(guò)來(lái)也可理解為，管理辦法出臺(tái)和醫(yī)藥電商的發(fā)展會(huì)促進(jìn)電子處方系統(tǒng)的發(fā)展。
電子處方的普及必然又加速遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療這里泛指通過(guò)“遠(yuǎn)程”方式（如遠(yuǎn)程會(huì)診、在線導(dǎo)診、在線診療）解決能遠(yuǎn)程解決的疾病診療問(wèn)題。當(dāng)前我國(guó)患者求醫(yī)以醫(yī)院的等級(jí)和品牌為指南，遠(yuǎn)程醫(yī)療弱化了醫(yī)院的形象，突出了醫(yī)生的品牌。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及，又必然會(huì)促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療體系的改革。
三、現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)
以上是單純考慮醫(yī)療場(chǎng)景，實(shí)際情況更為復(fù)雜。電子處方系統(tǒng)的安全性、可靠性和復(fù)雜性都完全可以解決，但利益分配問(wèn)題是難點(diǎn)。醫(yī)藥分家雖然是醫(yī)改的重要實(shí)踐方向，但分開(kāi)后是醫(yī)藥電商吃掉醫(yī)院藥房，還是醫(yī)院藥房能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娚淌莻€(gè)未知數(shù)。根據(jù)各行各業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)化”的規(guī)律，醫(yī)藥電商“不差錢(qián)”，能夠笑到最后?？捎謩e忘了，醫(yī)藥分家后藥房的員工應(yīng)該還是“事業(yè)單位”。他們的“編制”、收入和就業(yè)比出租車(chē)司機(jī)給有關(guān)部門(mén)帶來(lái)的壓力更大。這些現(xiàn)實(shí)困難正是創(chuàng)業(yè)者們的重大機(jī)遇，當(dāng)然也更是BAT的機(jī)遇。
未來(lái)的模式可能是：
1）醫(yī)院藥房憑借醫(yī)生的”流量入口”優(yōu)勢(shì)恪守線下銷(xiāo)售，醫(yī)藥電商和新興互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)抱團(tuán)線上銷(xiāo)售。兩個(gè)體系并存，互相補(bǔ)充。
2）醫(yī)院藥房和醫(yī)藥電商融合，醫(yī)院（醫(yī)生）和新興互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)融合。在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的支撐下線上線下融為一體。第一個(gè)模式是現(xiàn)實(shí)的，卻必定會(huì)向第二個(gè)模式發(fā)展。
管理辦法的正式出臺(tái)未必是醫(yī)藥電商的發(fā)展機(jī)遇，卻可以看作是醫(yī)療體系擁抱互聯(lián)網(wǎng)的重大信號(hào)。相信隨著醫(yī)改的深入和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，最終呈現(xiàn)給患者的是安全的、高效的和智慧的醫(yī)療新體系。
作者：馬丁醫(yī)生
澳洲全科醫(yī)生/移動(dòng)醫(yī)療明星app杏仁醫(yī)生創(chuàng)始人
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