閱讀書(shū)籍《心理學(xué)與生活》，第15章心理治療。第一單元治療的背景。

一、目標(biāo)和主要治療學(xué)派。

對(duì)心理障礙的治療設(shè)及以下四個(gè)主要目標(biāo)。

1.得到一種診斷，即說(shuō)明個(gè)體的問(wèn)題是何類型，可能的話，對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題作出精神病學(xué)診斷并對(duì)障礙進(jìn)行歸類。

2.提出一個(gè)可能的病因?qū)W的看法及確定障礙發(fā)生的可能原因以及癥狀所起的作用。

3.提出對(duì)于預(yù)后的看法，即對(duì)進(jìn)行治療或不進(jìn)行治療所可能出現(xiàn)的病程進(jìn)行估計(jì)。

4.確診并進(jìn)行治療，即減輕或消除問(wèn)題癥狀，有可能的話，鏟除癥狀產(chǎn)生的根源。

生物學(xué)治療關(guān)注的是改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)制。

心理學(xué)方面的治療統(tǒng)稱為心理治療，關(guān)注的是改變?nèi)藗兞?xí)得的不良行為，如話語(yǔ)，想法，解釋等，這些行為會(huì)直接影響人們的日常生活。

心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為，神經(jīng)癥是有人內(nèi)部未能解決的創(chuàng)傷和沖突造成的。

行為治療認(rèn)為，治療的對(duì)象應(yīng)是失調(diào)的行為，必須對(duì)行為進(jìn)行矯正。

認(rèn)知治療試圖通過(guò)改變個(gè)體對(duì)于問(wèn)題的自我陳述，重建其思維方式。

人本主義學(xué)派強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值。治療的方向直接指向個(gè)體的自我實(shí)現(xiàn)、心理成長(zhǎng)，指向更有意義的人際關(guān)系，提高個(gè)體選擇的自由。

為了給患者或者來(lái)訪者提供最優(yōu)的幫助，我們整合不同的治療方法。

二、治療師和治療場(chǎng)所

臨床社會(huì)工作者：是心理衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)人員。

宗教咨詢師：是指屬于宗教團(tuán)體但專門對(duì)心理障礙進(jìn)行治療的成員。

臨床心理學(xué)家必須完成研究生的訓(xùn)練及訓(xùn)練包括心理問(wèn)題的測(cè)量與治療，完成臨床單位的實(shí)習(xí)訓(xùn)練并接受督導(dǎo)，取得了哲學(xué)博士和心理學(xué)博士的學(xué)位。

咨詢心理學(xué)家通常情況下也需獲得相關(guān)專業(yè)博士學(xué)位，主要針對(duì)于職業(yè)選擇、學(xué)校問(wèn)題、藥物濫用、婚姻沖突等問(wèn)題提出指導(dǎo)。

精神病學(xué)家必須完成博士學(xué)位所必須的訓(xùn)練，還需完成某些心理和情緒障礙方面特殊的博士后訓(xùn)練。

精神分析師具有博士和哲學(xué)博士學(xué)位，必須接受過(guò)精神分析的特殊訓(xùn)練，以了解心理障礙并知道如何進(jìn)行分析性治療。

醫(yī)院、診所、學(xué)校和私人辦公室。

治療聯(lián)盟是來(lái)訪者或病人與治療師之間建立的一種共同關(guān)系。

三、 心理治療中的多元化問(wèn)題。

文化理解力包含文化意識(shí)和信念，文化知識(shí)，文化技能。

在面對(duì)來(lái)自不同群體的病人和來(lái)訪者是治療師的文化理解力越強(qiáng)，越能得到好的治療效果。

四、機(jī)構(gòu)化治療的歷史。

去機(jī)構(gòu)化：即將接受治療的地點(diǎn)從精神病院轉(zhuǎn)移到其它場(chǎng)所。

1.心理治療的發(fā)展歷史。

18世紀(jì)后期，歐州社會(huì)處從那時(shí)起把把心理問(wèn)題看成心理疾病。

2.去機(jī)構(gòu)化和無(wú)家可歸，

很多患有心里障礙的人選擇在醫(yī)院外接受治療。

去機(jī)構(gòu)化的另一個(gè)結(jié)果也是被人稱為“旋轉(zhuǎn)門”：人們離開(kāi)治療機(jī)構(gòu)后不久，因?yàn)樾枰獛椭貋?lái)。

第二單元心理動(dòng)力學(xué)治療。

一、費(fèi)洛伊德的精神分析學(xué)派。

精神分析由費(fèi)洛伊德創(chuàng)立，是探索神經(jīng)癥及焦慮個(gè)體的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)和沖突的一種深層的長(zhǎng)期的治療方法。

由于治療師的中心目標(biāo)是使病人領(lǐng)悟癥狀與過(guò)去經(jīng)歷之間的關(guān)系，因此心理動(dòng)力學(xué)治療常常被稱為頓悟療法。

1.自己聯(lián)想和喧泄

自由聯(lián)想：在心理分析中應(yīng)用最多的方法是探測(cè)無(wú)意識(shí)內(nèi)容、釋放被壓抑的內(nèi)心沖突。

分析師的任務(wù)就是探索這些聯(lián)想的源頭，并確認(rèn)外顯的詞語(yǔ)背后有什么樣的重要反應(yīng)模式。

宣泄：情感的釋放，無(wú)論是自由聯(lián)想或者其他治療程序所引發(fā)的。

2.阻抗：不能或不愿意討論某些觀念、意愿或經(jīng)歷。

3.夢(mèng)的分析。一類是顯夢(mèng)（以視覺(jué)形式表現(xiàn)出來(lái)），即人們?cè)谇逍褧r(shí)可以回憶起來(lái)的夢(mèng)的內(nèi)容。

另一類是隱夢(mèng)（隱含的內(nèi)容），即無(wú)意識(shí)中尋求表達(dá)的實(shí)際動(dòng)機(jī)，因其內(nèi)容是令人痛苦或無(wú)法解釋的，所以在表達(dá)時(shí)需要進(jìn)行偽裝或以象征性的形式表現(xiàn)出來(lái)。

4.移情和反移情

移情：情緒反應(yīng)，正移情是指病人針對(duì)治療師的情感是愛(ài)和崇敬。負(fù)移情是指病人的情感是敵意或嫉妒。

反移情：是指治療師可能會(huì)覺(jué)得某個(gè)來(lái)訪者與自己過(guò)去生活中的重要之人很相似，進(jìn)而對(duì)該來(lái)訪者產(chǎn)生喜歡或憎恨的情緒及相應(yīng)反應(yīng)。

二、后續(xù)的心理動(dòng)力學(xué)治療。

新費(fèi)洛伊德學(xué)派與費(fèi)洛伊德不同的方面是：1.更強(qiáng)的病人現(xiàn)在的社會(huì)環(huán)境。2.更強(qiáng)調(diào)個(gè)體生活經(jīng)歷的持續(xù)影響。3.更強(qiáng)調(diào)社會(huì)動(dòng)機(jī)和人際關(guān)系的作用，4.更強(qiáng)調(diào)自我的功能和自我概念的重要性。

亨利?斯塔克?沙利文認(rèn)為，費(fèi)洛伊德的理論和治療是沒(méi)有考慮到社會(huì)關(guān)系的重要性，沒(méi)有考慮到病人有被他人接受、被尊重和被愛(ài)的需要。

梅拉尼?克萊恩認(rèn)為俄底浦斯沖突并不是心理組織中最重要的元素，死本能先于性意識(shí)而存在，并導(dǎo)致了內(nèi)部攻擊性沖動(dòng)。這一本能是心理組織中的一個(gè)重要元素。

第三單元行為治療。

行為治療和行為矯正常常被交替使用，兩者均系統(tǒng)的采用學(xué)習(xí)原理增加適應(yīng)性行為，減少問(wèn)題行為。

一、反條件作用。

反條件作用：個(gè)體要學(xué)習(xí)一個(gè)新的條件化的反應(yīng)，去代替或“對(duì)抗”適應(yīng)不良的反應(yīng)。

1.暴露療法。

暴露療法的核心成分是讓個(gè)體直接面對(duì)引發(fā)焦慮的客體或情境。

系統(tǒng)脫敏法：在放松的狀態(tài)下，逐步的想象令他們害怕的刺激，從心理上直視刺激。首先，來(lái)訪者需要確認(rèn)引發(fā)其焦慮的刺激，并將這些刺激按照引發(fā)焦慮的程度由弱到強(qiáng)進(jìn)行等級(jí)排列，第二，來(lái)訪者必須系統(tǒng)的接受漸進(jìn)式深度放松肌肉訓(xùn)練。

滿灌療法：在得到來(lái)訪主要許可的情況下，使其真正置身與令其恐怖的情境之中。

暴露療法對(duì)于治療恐懼癥很有效。

2.厭惡療法運(yùn)用反條件作用的程序，將這些誘發(fā)性刺激與一種強(qiáng)烈的、令人厭惡的刺激，如電擊或令人嘔吐的藥物等，反復(fù)匹配。

二、權(quán)變管理。反條件作用適用的情況是，一種反應(yīng)能被另一種反應(yīng)所代替。

權(quán)變管理是借助改變行為的結(jié)果，來(lái)改變行為的一種治療策略。

1.正強(qiáng)化策略。

另一些治療中，治療是區(qū)別強(qiáng)化那些與非適應(yīng)性行為不相容的行為。

運(yùn)用基本的學(xué)習(xí)原理增加適應(yīng)性行為出現(xiàn)的可能性。

2.消退策略

精神分析病人的癥狀也會(huì)由于某些無(wú)意識(shí)的強(qiáng)化而得以維持甚至發(fā)展。

三、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)療法。

社會(huì)學(xué)習(xí)療法通過(guò)設(shè)計(jì)特定的情境，讓來(lái)訪者觀察到，榜樣在該情境中因表現(xiàn)出適應(yīng)性的行為而得到強(qiáng)化，進(jìn)行矯正來(lái)訪者的問(wèn)題行為。

1.榜樣模仿

社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，個(gè)體是通過(guò)觀察他人而獲得某種反應(yīng)的。

參與性模仿與符號(hào)性模仿、脫敏治療和控制組的情況進(jìn)行比較。

2.社交技能訓(xùn)練。

社會(huì)學(xué)習(xí)治療師鼓勵(lì)人們用一種創(chuàng)新性的治療方法來(lái)訓(xùn)練那些缺乏社交技能的人，使其社交行為變得更加有效。

社交技能指人們與他人接近或交往時(shí)能夠有效地達(dá)到其社交目標(biāo)的一系列行為反應(yīng)。

四、泛化技術(shù)

在治療過(guò)程中建立穩(wěn)定治療效果的泛化技術(shù)就成為治療實(shí)踐中的組成成分之一。這一技術(shù)者在增加治療中的靶行為、強(qiáng)化物、榜樣、刺激等與實(shí)際生活情境中事物的相似性。

使用這樣的程序時(shí)，個(gè)體對(duì)明顯的外部獎(jiǎng)勵(lì)的期望會(huì)逐漸減弱，社會(huì)稱贊和自然發(fā)生的結(jié)果，包括個(gè)體的自我強(qiáng)化會(huì)被個(gè)體化

第四單元認(rèn)知治療。

認(rèn)知治療：通過(guò)改變來(lái)訪者對(duì)于其生活經(jīng)歷的思維方式，以此來(lái)改變他們有問(wèn)題的情感和行為。人們所想的內(nèi)容（認(rèn)識(shí)內(nèi)容）和她們?nèi)绾稳ハ耄ㄕJ(rèn)知過(guò)程）是造成異常行為模式和情緒困擾的原因。

一、改變錯(cuò)誤信念。

1.對(duì)抑郁的認(rèn)知治療。治療師幫助病人確認(rèn)其歪曲的思維，并幫助他們學(xué)習(xí)更為現(xiàn)實(shí)的方式去解構(gòu)自己的經(jīng)驗(yàn)。

治療是通過(guò)采用下列四種策略來(lái)改變抑郁者的認(rèn)知功能：

挑戰(zhàn)來(lái)訪者關(guān)于自己的基本假設(shè)。

評(píng)估來(lái)訪者提出的支持或否定其自動(dòng)化思維的證據(jù)是否準(zhǔn)確。

對(duì)于世界進(jìn)行在次歸因，將事件歸因于環(huán)境因素而非病人的無(wú)能。

對(duì)于可能失敗的復(fù)雜任務(wù)，與來(lái)訪者一起討論其他可行的解決方法。

認(rèn)知療法可以有效地抑制抑郁癥的惡性循環(huán)。

2.理性－情緒療法：可以通過(guò)改變非理性的信念來(lái)改變?nèi)烁?，而非理性的信念?huì)導(dǎo)致不適宜的高情緒負(fù)荷的反應(yīng)。如導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮。來(lái)訪者可能有一種核心價(jià)值觀，即過(guò)度希望獲得成功和獲得贊賞，強(qiáng)烈要求得到公平對(duì)待，并堅(jiān)信這個(gè)世界應(yīng)該更加美好。

理性－情緒療法的治療師要教會(huì)來(lái)訪者學(xué)會(huì)如何去辨識(shí)他們自己的那些“應(yīng)該”和“必須”，使他們明白這些過(guò)高的要求一直在控制著他們的行動(dòng)，阻礙了他們選擇自己所希望的生活。

二、認(rèn)知行為療法。

告訴自己你能成為什么樣的人？你就會(huì)成為那樣的人，你認(rèn)為自己應(yīng)該做什么？你就會(huì)那樣去做。這就是認(rèn)知行為療法。人的一些無(wú)法解釋的行為模式可以通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)而得以改變，即將人的消極自我陳述變?yōu)楦薪ㄔO(shè)性的陳述。

認(rèn)知行為療法已被成功用于治療各種障礙。認(rèn)知行為療法構(gòu)造了有效的預(yù)期。認(rèn)知行為療法是建立在有效的預(yù)期之上。

自我效能感會(huì)以多種方式影響人的感知覺(jué)、動(dòng)機(jī)和表現(xiàn)。

第五單元人本主義治療。個(gè)體處于連續(xù)變化和成長(zhǎng)的過(guò)程中。

人本主義療法吸收了存在主義者研究人類體驗(yàn)的方法。這種方法強(qiáng)調(diào)人們應(yīng)對(duì)日常挑戰(zhàn)的能力或人們被挑戰(zhàn)所擊垮。存在主義者認(rèn)為，人們有一種存在危機(jī)，他由日常生活中的問(wèn)題缺、乏有意義的人際關(guān)系，以及缺乏重要的人生目標(biāo)等構(gòu)成。

人類潛能運(yùn)動(dòng)圍繞著那些使普通人獲得更高的績(jī)效以及更豐富的體驗(yàn)的方法而展開(kāi)。

一、來(lái)訪者中心療法。

來(lái)訪者中心療法的首要目標(biāo)就是促進(jìn)個(gè)體的心理健康。

所有人都有基本的自我實(shí)現(xiàn)的傾向，即實(shí)現(xiàn)他們的自我潛能。

無(wú)條件積極關(guān)注：接受和尊重來(lái)訪者不對(duì)其進(jìn)行任何價(jià)值判斷。

治療師的工作只是促進(jìn)來(lái)訪者的自我覺(jué)知和自我接受，所以他們須努力保持非指導(dǎo)性的做法。

二、格式塔療法。

格式塔療法的重點(diǎn)在于將個(gè)體的思想和身體整合為一個(gè)整體。

弗立茲?波爾斯（1893至1970）要求來(lái)訪者把有關(guān)沖突和感受強(qiáng)烈的幻想表演出來(lái)，并且讓他們重新創(chuàng)造夢(mèng)，因?yàn)樗麄儼褖?mèng)看作人格被壓抑了的那一部分。

空椅子技術(shù)：治療師把空椅子放在來(lái)訪者身邊，來(lái)訪者也有想象一種感受、一個(gè)人、一種物體或者一種場(chǎng)景正在那把空椅子上出現(xiàn)，然后來(lái)訪者與空椅子上的人或物進(jìn)行對(duì)話。然后來(lái)訪者可以想象這把空椅子上的人或事物的感受，想象到他們聽(tīng)到來(lái)訪者所說(shuō)情況時(shí)的感受，想象他們對(duì)來(lái)訪者的人生受到的影響有何感受。

第六單元團(tuán)體治療。

1.對(duì)于害怕與權(quán)威面對(duì)面一起解決自身問(wèn)題的人來(lái)說(shuō)，團(tuán)體治療是一個(gè)威肋性相對(duì)較小的環(huán)境。2.在治療中，能夠應(yīng)用團(tuán)體成員的互動(dòng)來(lái)影響個(gè)體的適應(yīng)不良行為，3.團(tuán)體治療的過(guò)程為參與者提供了觀察和實(shí)踐人際技巧的機(jī)會(huì)，4.團(tuán)體治療為參與者提供了類似家庭成員的集體，還可以使個(gè)體的情緒體驗(yàn)有機(jī)會(huì)得到矯正。

團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)的相互分享可以打破這種多元無(wú)知狀態(tài)，因?yàn)楹芏嗳硕紩?huì)在這里說(shuō)出它們具有相似的體驗(yàn)，此外，團(tuán)體還可以在治療情景中之外提供社會(huì)支持。

一、配偶及家庭治療。

配偶治療首先需要確認(rèn)夫妻之間典型的互動(dòng)模式，然后著手改善他們自己的互動(dòng)質(zhì)量。

家庭治療可以通過(guò)幫助成員認(rèn)清其關(guān)系中的正性和負(fù)性因素來(lái)降低家庭的內(nèi)部的緊張，并且提高成員個(gè)體的功能。

費(fèi)吉尼亞?薩提亞（1916年至1988年），家庭治療師扮演了很多角色，包括針對(duì)治療過(guò)程中發(fā)生互動(dòng)的解釋者和澄清者，治療師還要扮演影響者、中介者和仲裁者。

二、社會(huì)性支持團(tuán)體。

自主形式的一個(gè)非常有意義的發(fā)展是將團(tuán)體治療技術(shù)應(yīng)用在患有絕癥的病人身上。這類絕癥患者支持團(tuán)體的工作重點(diǎn)在于幫助別人學(xué)會(huì)怎樣生活更充實(shí)，直到它們說(shuō)再見(jiàn)的那一天。

第七章生物學(xué)治療。

一、藥物治療。心理藥理學(xué)是心理學(xué)的一個(gè)分支，主要研究藥物對(duì)行為的作用。藥物治療在治療重癥病人方面起到了重要的作用。

1.抗精神病藥物，抗精神標(biāo)物可以使妄想、幻覺(jué)、社會(huì)退縮以及偶爾的心煩意亂等精神癥狀有所緩解。

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙就是抗精神病藥物所引起的一種特殊的運(yùn)動(dòng)障礙，特別是對(duì)于面部肌肉控制障礙。人們發(fā)明了一種新藥，即非典型抗精神病藥物，它產(chǎn)生的副作用比較少。

2.抗抑郁藥物。通過(guò)增加神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和5－羥色胺的活性來(lái)產(chǎn)生療效。

重度抑郁削弱動(dòng)機(jī)，所以人們只會(huì)在其心理健康開(kāi)始好轉(zhuǎn)的時(shí)候，才可能做出自殺行為。

鋰鹽在治療雙向障礙方面也卓以成效。

3.抗焦慮藥物。像抗精神病藥物和抗抑郁藥物一樣，抗焦慮藥物也是通過(guò)調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)水平產(chǎn)生療效。

二、精神外科手術(shù)。

精神外科手術(shù)是對(duì)那些為了減輕心里障礙而對(duì)大腦施行的外科手術(shù)的統(tǒng)稱。

切額葉切斷術(shù)：他通過(guò)手術(shù)切斷連接大腦額葉與間腦的神經(jīng)纖維，特別是丘腦和下丘腦的部分。

手術(shù)永久性地破壞了人類天性中的一些基本方面，切斷術(shù)使人失去了一些做計(jì)劃的能力，使人無(wú)視他人的見(jiàn)解，使人的行為變得像孩童一般，且因?yàn)閷?duì)自我缺乏一致感而導(dǎo)致智力和情緒的平庸。

三、電痙攣療法和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)。

電痙攣療法是通過(guò)對(duì)大腦進(jìn)行電擊來(lái)治療精神障礙的一種方法，對(duì)精神分裂癥，躁狂癥的治療，應(yīng)用最廣泛的是對(duì)抑郁的治療。

電痙攣療法會(huì)引起人暫時(shí)性的神志不清和多種記憶缺陷。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，具有某些抗抑郁藥物的效果。

第八單元治療評(píng)估和預(yù)防策略。

一、評(píng)估療法。

自然緩解效應(yīng)，這是評(píng)估療法效果的一個(gè)基線水平，對(duì)此必須加以考慮，這樣才能證明治療的有效性，簡(jiǎn)單地說(shuō)接受治療的病人必須比沒(méi)有接受治療的病人顯示出有更大的進(jìn)步。

安慰劑療法：一種中性的治療只是制造可以治愈的預(yù)期。

元分析：提供了一種正規(guī)的方法來(lái)檢驗(yàn)從不同實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中得到的結(jié)論。

聯(lián)合治療最有可能緩解慢性抑郁。評(píng)估個(gè)體完成治療的可能性。

二、預(yù)防策略。

初級(jí)預(yù)防希望在有關(guān)情況出現(xiàn)之前就阻止它們。二級(jí)預(yù)防的目的是努力限制疾病的持續(xù)時(shí)間和可能的危害，三級(jí)預(yù)防是要通過(guò)防止復(fù)發(fā)來(lái)控制心理疾病的長(zhǎng)期影響。

把預(yù)防作為治療的補(bǔ)充，超越醫(yī)學(xué)疾病模型而向公眾健康模型轉(zhuǎn)換，關(guān)注使人們處于和遠(yuǎn)離患病危險(xiǎn)的情景和生態(tài)環(huán)境，尋找生活中可能導(dǎo)致心理障礙的誘發(fā)因素，而不過(guò)分關(guān)注個(gè)體的素質(zhì)因素。