固定修復(fù)部分:
正常開口度3.7-4.5cm。
下頜最大方側(cè)方運(yùn)動(dòng)范圍12cm。
牙齒1度松動(dòng)〈1mm
2度松動(dòng)1-2mm
3度松動(dòng)〉2mm。
拔牙3個(gè)月后,牙槽骨吸收趨于穩(wěn)定,可以修復(fù)義齒。
固定義齒基牙;1度松動(dòng),牙槽骨吸收占根長(zhǎng)<1/3活動(dòng)義齒基牙:2度松動(dòng),牙槽骨吸收<1/2
拔除指證;3度松動(dòng),牙槽骨吸收>2/3
前磨牙和第一磨牙近中接觸區(qū)多在頰1/3與中1/3交界處
67接觸區(qū)多在中1/3。
為減少對(duì)牙齦刺激,修復(fù)體齦邊緣距齦溝底至少0.5mm
固定修復(fù)體基牙聚合度為2-5度。
牙冠缺損至齦下者,用正畸牽引至能暴露斷面以下至少1.5mm高度。
樁核冠修復(fù)時(shí)間:
牙髓炎,根充3天后。
根尖炎,根充1-2周。
根尖手術(shù),2周。
有瘺管,在瘺管閉合時(shí)。
外傷后,1周。
鈷鉻合金熔點(diǎn):1400。
化學(xué)結(jié)合占了金瓷結(jié)合的49%,壓應(yīng)力26%。機(jī)械結(jié)合占22%,范德華力占3%。
牙釉質(zhì)處理:30-50%磷酸液處理30秒,臨床常用35%膠狀磷酸。
嵌體預(yù)備:
深度>2mm,寬度0.5-1mm。
軸壁外展2度-5度或平行
洞緣45度斜面——金屬嵌體。(瓷嵌體不需)。
頜面鳩尾不大于合面1/2。
高嵌體預(yù)備:
主要靠釘洞固位,深超過釉牙本質(zhì)界為2mm,直徑1mm,頜面磨除0.5-1.0mm間隙。
鑄造全冠:頜面磨除1.0mm(或0.8-1.5mm),聚合度2-5度。
頰舌面最大周徑線降至全冠邊緣處,并預(yù)備出金屬需要的厚度。
鄰面消除倒凹,預(yù)備出全冠材料需要的鄰面空間
頸部凹形肩臺(tái)0.5mm寬。
烤瓷附熔修復(fù)體:金瓷對(duì)接90度或深凹槽型。
金屬基底冠厚度0.3-0.5mm。
全瓷頸環(huán)0.8mm以上90度肩臺(tái)。
金屬頸環(huán)0.5mm寬,1.0mm的齦頜高度,軸壁預(yù)備出0.5mm金屬厚度間隙
瓷層0.85-1.2mm厚度。
前牙切端預(yù)備1.5-2.0mm間隙。
唇頰側(cè)烤瓷邊緣為:90度或135度凹面,齦下0.5mm,肩臺(tái)寬為1mm。
舌側(cè)金屬邊緣肩臺(tái)寬0.5mm。
樁核:根尖保留4mm或3-5mm根充材料。
樁長(zhǎng)為根長(zhǎng)的2/3-3/4。
直徑為根徑1/3。
樁在牙槽骨內(nèi)的長(zhǎng)度大于根在牙槽骨內(nèi)的總長(zhǎng)度的1/2。
盡量包留冠邊緣剩余牙體組織1.5mm(牙本質(zhì)肩頸)。
3/4冠的牙體預(yù)備:
前牙:1.鄰面平行或聚合2-5度,間隙不少于0.5mm,唇側(cè)止于自潔區(qū)。
2.切斜面,與牙長(zhǎng)軸成45度,預(yù)備0.5mm以上。
3.舌側(cè)0.5mm間隙。
4.鄰面軸溝:與牙冠唇面切2/3平行,位于唇1/3與中1/3交界處,鄰軸溝深度1mm。
5.切斜面舌1/3處,做一頂面為90度的溝,溝唇側(cè)高是舌側(cè)壁的2倍,以保證唇側(cè)少露金屬冠。
后牙3/4的預(yù)備:
1.頜面0.5-1.0mm的間隙。
2.軸溝深,寬1mm。
3.頜緣止于頜緣嵴稍下,以保護(hù)牙尖。
瓊脂:70度轉(zhuǎn)變?yōu)槿苣z,40度-70度以保持溶膠狀態(tài)。
牙體缺損修復(fù)體的模型用超硬石膏灌制,24h后制作代型。
鑄造冠與牙體組織間無(wú)明顯縫隙,允許50um不超。
磷酸鋅粘固劑,粘固時(shí)PH為3.5,不用活髓。
粘固劑厚度不超30um。
修復(fù)體清洗去污用75%乙醇消毒,超聲5min。
前牙瓷破損處理:.氫氟酸蝕1-2min,光固化樹脂修復(fù)。
固定義齒的修復(fù)年齡20-60y。
復(fù)合固定橋是:4個(gè)或以上的牙為單位,2個(gè)基牙以上。
基牙根尖1/3彎曲者,比錐形牙根的支持好。
臨床冠根比為1:2至2:3,至少1:1。
正常牙周膜間隙0.18-0.25mm。
基牙傾斜應(yīng)小于30度。
牙周膜面積排序:6.7.3.上2.下1。
懸空衛(wèi)生橋:至少3mm以上間隙。
橋體頰舌徑為天然寬度的1/2-2/3。
撓曲度與橋體厚度的立方成反比,與長(zhǎng)度的立方成正比,工,T,?橋體結(jié)構(gòu)。
固定連接體,接近切端或頜面1/2,截面積不小于4mm。
活動(dòng)義齒部分;
拔牙后3個(gè)月再可摘或固定修復(fù)缺失牙。
解剖式牙:33度或30。
半解剖式:20度。
非解剖式:0度。
塑料基托一般厚2mm,邊緣可厚至2.5mm,呈圓鈍狀。
可摘局部義齒基托覆蓋磨牙后墊的1/3-1/2,舌側(cè)遠(yuǎn)中進(jìn)入下頜舌骨后窩。
頜支托凹應(yīng)與牙長(zhǎng)軸垂直90度(有書上說是20度),頰舌寬度為磨牙頰舌徑的1/3或前磨牙的1/2。
長(zhǎng)度為磨牙近遠(yuǎn)中徑的1/4或前磨牙近遠(yuǎn)中徑的1/3,厚度為1-1.5mm。
彎制頜支托用扁18號(hào)不銹鋼絲,寬1.5mm,厚1mm,長(zhǎng)2mm。(楊東老師的手比例)。
圓環(huán)卡環(huán)包繞基牙牙冠3/4以上,桿卡包繞基牙1/4。
腭桿:前腭桿,前緣離開齦緣至少6mm,上頜硬區(qū)之前,腭皺壁之后。
后腭桿,兩端微彎向前上6.7之前,上頜硬區(qū)之后—顫動(dòng)線之前。
側(cè)腭桿:上頜硬區(qū)兩側(cè),離開齦緣約4-6mm。
腭桿通常寬度為6-8mm,厚度1mm,寬度在8-10mm以上者稱為寬腭桿或腭帶。
舌桿:用于口底到齦緣的距離在7mm以上,呈半梨形。
上緣?。?mm),而下緣厚(2mm),上緣離開牙齦緣3-4mm,斜坡型舌桿應(yīng)離開黏膜0.3-0.4mm。
舌板用于口底到齦緣的距離在7mm以下。
局部可摘義齒小連接體與大連接體應(yīng)呈90度直角,圓鈍相連。
倒凹的坡度一般應(yīng)大于20度,深度小于1mm,鑄造卡環(huán)臂深度小于0.5mm,彎制卡環(huán)臂深度小于1mm,2-4個(gè)直接固位體可以達(dá)到固位要求。
舌隆突支托凹預(yù)備,位于尖牙隆突,舌面頸1/3和中1/3交界處,呈V字形。
隙卡溝的預(yù)備:頜面外展隙V形溝,隙卡溝底要圓鈍,鑄造隙卡溝深度和寬度為1.5mm,彎制隙卡溝深度和寬度為0.9-1mm。
可摘局部義齒托盤的選擇:托盤內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4mm間隙,(全口義齒為2-3mm)翼緣應(yīng)距黏膜皺壁2mm,下頜托盤蓋過磨牙后墊,上頜托盤應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線(全口義齒為超過顫動(dòng)線3-4mm)(上頜個(gè)別托盤超過2-3mm,下頜后緣蓋過磨牙后墊6mm)。
牙槽嵴骨改建在拔牙后前3個(gè)月內(nèi)變化最大,6個(gè)月時(shí)拔牙窩完全愈合,骨吸收顯著下降,2年后吸收速度趨緩,平均每年吸收0.5mm。
下頜牙槽嵴承托牙合力的區(qū)域面積約僅為上頜的50%,下頜牙槽嵴吸收速度是上頜的3-4倍。
上中切牙唇面位于切牙乳頭中點(diǎn)約8-10mm。
上頜全口義齒基托后緣應(yīng)在腭小凹后2mm處,內(nèi)有粘液腺導(dǎo)管的開口。
下頜總義齒基托后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的1/2或全部。
下頜合平面,下頜第一磨牙的合面與磨牙后墊1/2等高。
全口義齒取模前48-72h開始停戴舊義齒,使黏膜組織恢復(fù)正常,對(duì)舊義齒承托區(qū)黏膜紅腫,潰瘍的應(yīng)停用義齒1周,使黏膜恢復(fù)正常。
印模膏60度-70度熱水軟化,用印模膏取的初印模,組織面應(yīng)刮除厚度為1-2mm,主承托區(qū)刮除量最少,切牙乳突,骨隆突等緩沖區(qū)應(yīng)刮最多。
全口義齒工作模型要求:模型邊緣側(cè)面厚度3mm,基底最薄處不少于10mm,后緣應(yīng)在腭小凹后4mm(基托是2mm),下頜模型在磨牙后墊自其前緣起不少于10mm。
模型后提區(qū)處理:后堤區(qū)寬度2-12mm,平均8.5mm。在后顫動(dòng)線或腭小凹2mm到兩側(cè)翼上頜切跡的連線處,切一V字形溝,溝中間深約1-1.5mm,越近中線和翼上頜切跡處越淺(胸罩型),寬5mm。
全口義齒的垂直距離是面部下1/3的距離。測(cè)量息止頜位時(shí)鼻底至頦底的距離減去2-3mm,作為咬合垂直距離。
全口義齒的頜堤制作:頜平面的前部在上唇下緣露出2mm,與瞳孔連接平行,寬度前牙區(qū)6mm,后牙:8mm。
后牙區(qū)左右側(cè)削出兩條深約3mm不平行的溝,上頜托后緣中央粘結(jié)直徑5mm的蠟球。
總義齒側(cè)方踝突斜度=(前伸踝道斜度/8)+12(死記,沒有解釋)
兩側(cè)口角線之間的距離約為6個(gè)上前牙的總寬度。
唇高線至頜平面的距離為中切2/3高度,唇低線至頜平面的距離為下中切牙切1/2的高度。
上前牙唇面至切牙乳頭中點(diǎn)一般8-10mm。
上尖牙的唇面通常與腭皺側(cè)面相距(10.5+1)mm。
上前牙切緣在唇下露出2mm,年老者少。
1 3 4頰6近舌,唯5雙尖合面得,下前1毫超上頜,上6近中腭側(cè)挪,唯有上7再加1。
全口義齒直接重襯時(shí),組織面均勻磨去1mm。