? ? ? 今天是這次為期三個(gè)月傷寒論強(qiáng)化班學(xué)習(xí)內(nèi)容的最后一天，第105天啦，今天的內(nèi)容主要是圍繞水熱互結(jié)形成的豬苓湯證，這個(gè)病機(jī)范圍下，臨床上適用范圍非常廣泛，西醫(yī)所說的泌尿系統(tǒng)的疾病都在其范圍內(nèi)，包括尿道炎，慢性腎炎，腎結(jié)石等等，而與同樣在調(diào)理泌尿系統(tǒng)機(jī)能的五苓散和真武湯的病機(jī)又不同，豬苓湯證主要是陰虛體質(zhì)下的水熱互結(jié)問題；五苓散是陽虛體質(zhì)下膀胱氣化機(jī)能問題；真武湯就更廣泛啦?？傊?，今天的豬苓湯值得仔細(xì)關(guān)注下哈。

【9.47】陽明病，脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

【11.40】少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

1、 豬苓湯的主證：小便不利（痛、紅、黃、帶血都算），渴欲飲水，燥熱的煩（五心發(fā)熱，失眠都算）。

2、 而豬苓湯在臨床上，會(huì)有副證升到高于主證的情況，通常是“吐”和“失眠”，吐的情況最多。當(dāng)濕熱互結(jié)的時(shí)候，這個(gè)熱氣一直往上焦燒，都可能會(huì)出現(xiàn)吐或者失眠的情況，所以臨床上，遇到吐的患者，不要忘記要問下，有沒有小便黃或者澀痛或者帶血，有沒有心煩或失眠這些情況。排除下是否根源是豬苓湯證的問題。

3、 豬苓湯的臨床治療：血尿、尿道發(fā)炎、腎結(jié)石、尿路結(jié)石最代表的方劑；很愛喝酒，喝酒喝了很久會(huì)形成水熱互結(jié)體質(zhì)，也可能會(huì)得豬苓湯證；濕熱痔瘡；神經(jīng)性嘔吐；中暑；消渴??；肝硬化腹水；水腫類的病；男性夢(mèng)遺；咳血。等等會(huì)牽涉到水熱互結(jié)問題的，都有可能適用豬苓湯。

4、 豬苓湯治腎結(jié)石加減法：

（1）尿很黃，可加梔子。

（2）尿道結(jié)石，用芍藥枳實(shí)甘草結(jié)構(gòu)專門來通管子。

（3）結(jié)石太大顆的話，可加化石藥，雞內(nèi)金、金錢草、海金沙、金鈴子、郁金。

（4）有出血情況，加三七粉，或者大小薊、藕節(jié)、白茅根、旱蓮草、仙鶴草等，或者加新鮮的蒲公英可以消炎。

（5）六角英煮水喝可以化石。

（6）豬苓湯搭配茯苓戎鹽湯，再加白術(shù)加青鹽。

? ? ? ? 腎結(jié)石的食療方是多吃核桃。

5、滑石的藥性：

（1）能夠把人的濕和熱分開，然后瀉出來?；畲淼姆絼┦橇簧?，治療中暑，六一散也叫天水散。

（2）可通水通竅，如通乳，幫婦人順產(chǎn)。

（3）治身熱泄癖，就是一個(gè)人，受了熱邪所傷的拉肚子，滑石很好用。一是拉的是那種夾雜紅顏色的東西，赤痢，就用六一散加紅曲；二是白痢，就是黃黃白白那樣的一直拉，就用六一散加干姜。

（4）治療中暑時(shí)，尿很黃、茶色的時(shí)候，用六一散加朱砂，叫做益元散。

（5）尿道澀痛不痛，用滑石劑很好。

（6）忽然有一天血尿，或者是微微的尿道發(fā)炎，那個(gè)尿道塞住了，尿不出來，可以用蒲灰散，就是菖蒲燒成粉，然后再摻滑石粉。

（7）滑石也是一個(gè)厚腸胃的藥，止拉肚子很好。

（8）滑石不可長(zhǎng)期吃，會(huì)有副作用。

【4.9】病溫，其人素有濕，發(fā)熱，唇焦，下利，腹中熱痛，脈大而數(shù)，名曰濕溫，豬苓加黃連牡丹湯主之。真正治濕瘟的是這個(gè)豬苓加黃連牡丹湯。

【9.48】陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

? ? ? 這條是豬苓湯的禁忌：如果一個(gè)人在陽明病的時(shí)候，是一直出大汗而口渴，這是白虎加人參湯，不可與豬苓湯。