高血壓病從本質(zhì)上說是一種生活方式病，是由多基因遺傳與環(huán)境多種危險(xiǎn)因素交互作用而成的一種全身性疾病。正如一位專家所講：“與其說我們是面臨著心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等疾病的挑戰(zhàn)，毋寧說是面臨著不良生活方式和行為的考驗(yàn)，‘現(xiàn)代文明病’‘的考驗(yàn)。
高血壓是如何形成的？ 人的血液輸送到全身各部位需要一定的壓力，這個(gè)壓力就是血壓，血壓是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力，保證了全身的供血。動(dòng)脈硬化是一個(gè)正常的生理過程，隨著年齡的增長血管的阻力也增加，血液粘稠度增加，與之相應(yīng)就需要更高的血壓才能保證全身各臟器的血供，高血壓也就出現(xiàn)了。高血壓病的危害在于它對(duì)血管的負(fù)荷增加，同時(shí)對(duì)全身各個(gè)臟器也是一個(gè)重荷，長期作用會(huì)慢慢地出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官的損害，出現(xiàn)腦卒中或心肌梗死事件，因此也被稱為“無聲殺手”。
1、高血壓的檢出最關(guān)鍵
我們提倡加強(qiáng)血壓測量，把高血壓患者從人群中檢測出來，同時(shí)提高高血壓知曉率，這樣才能提高治療率和控制率。這里有很多誤區(qū)，包括：“我年輕，我不會(huì)有高血壓”、“我沒有什么癥狀，我也不會(huì)有高血壓”，“人老了，血壓自然就比年輕人高，不必刻意控制血壓”，其實(shí)年輕人并不是高血壓的豁免區(qū)，老年人高血壓并不是自然現(xiàn)象，也是危害因素；有很多人認(rèn)為沒有太多癥狀，或者只是有些心悸或頭痛、頭暈時(shí)也不注意，后來偶然發(fā)現(xiàn)的高血壓；或者是因?yàn)槟X出血、冠心病出現(xiàn)嚴(yán)重狀況后一查血壓，讓人嚇一跳，原來血壓這么高。對(duì)普通人群，尤其是易患人群應(yīng)加強(qiáng)高血壓篩查。
2、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
依據(jù)目前，仍以診室血壓作為高血壓診斷的依據(jù)。有條件的應(yīng)同時(shí)積極采用家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓。高血壓標(biāo)準(zhǔn)：人體正常血壓值<120/80mmHg，≥140/90mmHg為高血壓，其患病率與年齡成正比。家庭血壓＞135/85mmHg；動(dòng)態(tài)血壓白天＞135/85mmHg，或24小時(shí)平均值＞130/80mmHg為高血壓診斷的閾值。當(dāng)然偶爾測得血壓高就不一定是高血壓，偶爾測得血壓高有可能是測量前心態(tài)不平或精神緊張等因素所致。因此,掌握正確的測量方法尤為重要。通常，自測高血壓的方法為：連續(xù)測量7天，每天早上6點(diǎn)～9點(diǎn)間測量一次，每次3遍，取其平均值；下午18點(diǎn)～21點(diǎn)之間測量一次，每次3遍，取其平均值。
3、高血壓防治目標(biāo)？
高血壓診斷出來后就很可怕嗎？其實(shí)大可不必，高血壓其實(shí)是一種可防可控的慢性病，當(dāng)然也不能掉以輕心。高血壓防治目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn)。對(duì)于未達(dá)標(biāo)者應(yīng)隨訪觀察血壓變化情況、用藥情況及不良反應(yīng)等，并及時(shí)調(diào)整治療方案。在此基礎(chǔ)之上，臨床醫(yī)師同時(shí)要關(guān)注患者的心率，血脂、血糖等其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生，靶器官損害及臨床疾患等。高血壓的達(dá)標(biāo)方法：生活方式的干預(yù)并長期堅(jiān)持（非藥物治療）、維持藥物治療（非藥物治療）。
? ? ? ? 目標(biāo)血壓的標(biāo)準(zhǔn)是多少？一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以再適當(dāng)降低，血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）140～150mmHg；舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg，舒張壓降得過低可能抵銷收縮壓下降得到的益處。在患者能耐受的情況下，推薦盡早血壓達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長期達(dá)標(biāo)。治療2～4周，評(píng)估血壓是否達(dá)標(biāo)，如達(dá)標(biāo)，則維持治療；如未達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)1～2級(jí)高血壓患者，用藥后4～12周達(dá)標(biāo)，對(duì)治療耐受性差或高齡老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長。
4、高血壓防治的方法
高血壓防治的重要內(nèi)容是教育，強(qiáng)調(diào)高血壓患者的自我管理，鼓勵(lì)開展家庭自測血壓，提高治療的依從性。對(duì)公眾、高血壓易患人群進(jìn)行健康教育，預(yù)防、延緩高血壓的發(fā)生。
非藥物治療非常重要！
長期堅(jiān)持生活方式改善是高血壓治療的基石，合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵，兩者缺一不可。高血壓確診后，應(yīng)長期堅(jiān)持非藥物治療（生活方式干預(yù)）消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到控制高血壓以及減少其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。非藥物治療有明確的輕度降壓效果，如肥胖者體質(zhì)量減輕10kg收縮壓可下降5～20mmHg；膳食限鹽（食鹽＜6g/d），收縮壓可下降2～8mmHg；規(guī)律運(yùn)動(dòng)和限制飲酒均可使血壓下降。限鹽是預(yù)防治療高血壓重要而有效的措施。對(duì)一些輕型高血壓患者非藥物治療可以達(dá)到有效控制血壓的目的，對(duì)重型高高血壓患者也可達(dá)到減少藥物劑量，更好的促進(jìn)血壓達(dá)標(biāo)作用。
藥物治療的實(shí)施是保障！
一般對(duì)采用非藥物治療效果不佳的患者要及早加用藥物。高血壓的用藥原則包括：小劑量開始、盡量用長效藥、聯(lián)合用藥和個(gè)體化治療。常用的降壓藥物主要有以下5類：
鈣拮抗劑（CCB，氨氯地平-絡(luò)活喜，硝苯地平控釋片-拜新同、非洛地平-波依定）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，“普利類”，培哚普利-雅施達(dá)、苯那普利-洛汀新）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB，“沙坦類”，纈沙坦，氯沙坦，厄貝沙坦）、噻嗪類利尿藥（吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（美托洛爾）。固定低劑量復(fù)方制劑：為常用的一類高血壓治療藥物，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性。聯(lián)合方案：優(yōu)先推薦以下6種 ①二氫吡啶鈣拮抗劑和ACEI；②二氫吡啶鈣拮抗劑和ARB；③ACEI和小劑量噻嗪類利尿劑；④ARB和小劑量噻嗪類利尿劑；⑤二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量噻嗪類利尿劑；⑥二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量β受體阻滯劑。一般不主張ACEI與ARB聯(lián)合使用。推薦的3種藥聯(lián)合方案為：二氫吡啶鈣拮抗劑、ACEI（或ARB）和小劑量噻嗪類利尿劑。長期藥物治療應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受力，同時(shí)考慮用藥的方便性，多使用緩釋、長效、復(fù)合制劑。這里應(yīng)注意一些誤區(qū)：“血壓正常后就停藥”，“看一次病，長期不復(fù)診”，“把丹參片、保心丸等當(dāng)成降壓藥”，“用中成藥降壓更好”，其實(shí)血壓調(diào)整是一個(gè)長期過程，中成藥也有一定副作用。在使用藥物過程中要注意監(jiān)測血壓，及時(shí)監(jiān)測藥物副作用，及時(shí)調(diào)整。
5、高血壓易患人群有哪些？
①中、老年人。人到中老年易患高血壓，其中45%父母有高血壓病史;父母無高血壓，子女患高血壓機(jī)率為3%。老年人群中60%以上患有明顯的心腦血管病，其中由高血壓引起的相關(guān)性心血管病占絕大多數(shù)。全國每年有150萬人因高血壓引起腦中風(fēng)。
②飲食過咸的人。北方人易患高血壓，其原因之一，與飲食過咸有關(guān)。食鹽的主要成分是氯化鈉，吃得過咸會(huì)導(dǎo)致機(jī)體鈉鹽過多，血管阻力增加，心血管負(fù)擔(dān)加大，促使血壓升高。
③情緒激動(dòng)、精神緊張的人。脾氣暴躁，辦事總愛瞻前顧后、反復(fù)思慮又難以下定決心以及過于焦慮、從事腦力勞動(dòng)和精神高度緊張的人，容易罹患高血壓。此類人群如患高血壓，藥物治療療效往往欠佳。
④血糖、血脂升高的人。糖尿病人發(fā)生動(dòng)脈硬化和高血壓的機(jī)會(huì)比正常人高30倍。糖尿病與高血壓并存，則患腦中風(fēng)及心肌梗死的危險(xiǎn)性比正常人高2―4倍;高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高，與高血壓、冠心病、心肌梗死的發(fā)生率呈正比。
⑤超重和肥胖的人。肥胖不但可以引起高血壓，而且也易導(dǎo)致冠心病、膽囊炎、關(guān)節(jié)炎等諸多全身性疾病。肥胖者多數(shù)嗜睡、胃口好，易形成惡性循環(huán)。減輕體重的有效方法是有規(guī)律地參加運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)控制飲食。
⑥嗜好吸煙的人。吸咽是高血壓、冠心病最顯著的危險(xiǎn)因素。長期大量吸煙可使心率增快，血壓增高。精神緊張和A型性格吸煙者，心血管意外事件和心肌梗死發(fā)生率比正常人高2―4倍。
⑦長期過量飲酒的人。近年來證實(shí)，長期大量飲酒，尤其貪杯易醉者，常常合并高血壓 、肥胖、高血脂和高血糖。
⑧生活懶散，缺少運(yùn)動(dòng)的人。晚間不睡，早晨不起或通宵達(dá)旦無節(jié)制娛樂的人，易患高血壓。
有以上危險(xiǎn)因素的應(yīng)該注意觀察自己的血壓，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。
6、高血壓非藥物治療知多少？
高血壓病從本質(zhì)上說是一種生活方式病，因此其防治還得從生活方式的干預(yù)來進(jìn)行。高血壓病的非藥物療法是以限制鈉鹽攝入（低鈉高鉀膳食）、控制飲酒、運(yùn)動(dòng)、減輕體重（超過理想體重15%以上的高血壓病人都應(yīng)當(dāng)參加減肥計(jì)劃）、精神和肌肉的松弛療法等方法治療高血壓病的一種療法，適應(yīng)于各型高血壓病人，尤其是對(duì)輕型高血壓病人，同時(shí)也是藥物療法的基礎(chǔ)療法。進(jìn)食以植物性食物為主，限制脂類攝入，并采用低鈉高鉀膳食?？刂蒲獕?，一定要管住嘴！
有規(guī)律的體育活動(dòng)對(duì)輕度高血壓是有益的，但對(duì)中、重度高血壓者須避免競爭性體育活動(dòng)。人們經(jīng)過快走、中跑、騎自行車等有氧訓(xùn)練后，通過影響血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生降壓效果，血壓下降幅度與運(yùn)動(dòng)量增加的幅度呈正相關(guān)。氣功、太極拳及松弛-默想方法也是重要的方法之一。
其實(shí)，血壓高從本質(zhì)上說是一種生活方式病，飲食過量，肥胖、運(yùn)動(dòng)過少等，動(dòng)脈硬化、血液粘稠度、高血脂癥、高血糖是原因也是結(jié)果；防治高血壓還得從源頭做起，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，合理膳食，減輕體重，才是抓住了根本。
