1. 徹底清洗：
用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少 30 分鐘。
具體操作為：
（1）首先使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口；
（2）用 20% 的肥皂水（無(wú)法配制時(shí)也可用普通肥皂直接清洗傷口）或其它弱堿性清潔劑清洗傷口；
（3）重復(fù)第（1）（2）步至少 30 分鐘；
（4）用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水；
較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底；(居家處理到此即可，處理后立即趕往醫(yī)院)。
2. 消毒處理
徹底沖洗后用 2~3% 碘酒或 75% 酒精涂擦傷口。
如果傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先清除創(chuàng)口內(nèi)碎爛的組織，之后再進(jìn)行消毒處理。如清洗或消毒時(shí)疼痛劇烈，可給予局部麻醉。
3. 沖洗和消毒后傷口處理
（1）非必須，不縫合不包扎
只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。傷口縫合不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。
（2）傷口較大或面部重傷影響面容時(shí)，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒，數(shù)小時(shí)后（不低于 2 小時(shí)）再行縫合和包扎。
傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較大時(shí)為避免繼發(fā)感染，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。
如果必需，縫合也應(yīng)是松散和稀疏的，以便于繼續(xù)引流。如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除。
若縫合前未浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑，仍應(yīng)在傷口周圍浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑。
傷口較深、污染嚴(yán)重者應(yīng)酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。
4、特殊部位的傷口處理，應(yīng)盡量?？茣?huì)診。
（1）眼部
眼部周圍皮膚的傷口處理同其他部位，無(wú)特殊要求，處理時(shí)注意保護(hù)眼睛，不能污染眼內(nèi)，尤其是用流水沖洗時(shí)避免液體流入眼內(nèi)。
波及眼內(nèi)傷口處理時(shí)要求用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。
（2）口腔
口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)生協(xié)助下完成，需要注意的是沖洗時(shí)保持頭低位以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息，同時(shí)也避免擴(kuò)大污染范圍。
消毒劑可用低濃度酒精、碘伏、安爾碘等。
高濃度酒精、碘酒對(duì)粘膜損傷大，盡量避免使用。
（3） 外生殖器粘膜
外生殖器粘膜部暴露時(shí)的傷口沖洗方法同皮膚，應(yīng)注意沖洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘伏，濃度 0.5~1% 即可。
（4）肛門部粘膜
肛門部位粘膜暴露時(shí)的傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘伏，濃度 1~2% 均可。
以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。
特殊注意事項(xiàng)：
II 級(jí)暴露有時(shí)傷口不易察覺(jué)
先用肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損；
當(dāng)肉眼難以判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明傷及真皮層，皮膚存在破損。
特殊的受傷位置
發(fā)生在頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷屬于 III 級(jí)暴露。
特殊的致傷動(dòng)物
蝙蝠較為特殊，由于蝙蝠暴露可能為極難察覺(jué)的細(xì)微咬傷或損傷，從而導(dǎo)致暴露風(fēng)險(xiǎn)大為提高。WHO 及 CDC 均將蝙蝠暴露歸類為嚴(yán)重暴露，要求將其按照 III 級(jí)暴露進(jìn)行處置。
疫苗接種的常見(jiàn)問(wèn)題
1. 哪些人群需要接種疫苗?
無(wú)論傷人動(dòng)物是否為狂犬病動(dòng)物，均應(yīng)盡早接種狂犬病疫苗。
所有 Ⅱ、Ⅲ 級(jí)暴露者，及需接種疫苗的 Ⅰ 級(jí)暴露者，包括妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時(shí)患有的其他疾病。
2. 特殊人群可放心接種
（1）孕婦? 狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，滅活病毒不能通過(guò)胎盤屏障，不會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常；其次，目前國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的研究均未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸現(xiàn)象。
（2）哺乳期? 婦女哺乳期婦女接種狂犬病疫苗后，可繼續(xù)進(jìn)行哺乳，不會(huì)影響嬰兒的正常發(fā)育。
（3）新生兒和嬰幼兒? 新生兒、嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能尚不健全，被咬傷后，患狂犬病的危險(xiǎn)性比成人要大。一旦暴露于可疑動(dòng)物，及時(shí)、規(guī)范地處理傷口很有必要，而且需立即接種狂犬病疫苗，必要時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑。
（4）計(jì)劃免疫接種期的兒童，應(yīng)優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
目前研究未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗和其它疫苗（包括兒童計(jì)劃免疫疫苗）同期使用會(huì)對(duì)免疫效果產(chǎn)生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。
3. 接種程序和部位
5 針?lè)ǔ绦颍旱?0、3、7、14 和 28 天各接種 1 劑，共接種 5 劑；
2-1-1程序：第 0 天接種 2 劑（左右上臂三角肌各接種 1 劑），第 7 天和第 21 天各接種 1 劑，共接種 4 劑（此程序只適用于我國(guó)已批準(zhǔn)可以使用2-1-1程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品）。
接種部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。
禁止臀部注射。
6 歲以下嬰幼兒上臂三角肌發(fā)育尚不完全、無(wú)法注射疫苗時(shí)，可選擇大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。
4. 10 日觀察法
WHO 及美國(guó) CDC 均推薦 10 日觀察法，但也同時(shí)明確指出：
（1）10 日觀察法僅限于家養(yǎng)的犬、貓和雪貂，且傷人動(dòng)物需有 2 次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史。
（2）10 日觀察法要考慮眾多因素，如：暴露地區(qū)的動(dòng)物狂犬病流行病學(xué)、傷口類型、暴露嚴(yán)重程度、傷人動(dòng)物的臨床表現(xiàn)及其免疫接種狀況、傷人動(dòng)物進(jìn)行隔離觀察的可能性以及實(shí)驗(yàn)室診斷的可獲及性等。
（3）暴露后預(yù)防處置應(yīng)立即開(kāi)始，如果確有證據(jù)證明傷人動(dòng)物健康，則可終止接種程序。
5. 接種疫苗期間又被咬了怎么辦？
關(guān)于進(jìn)行過(guò)免疫再次暴露的情況，如何處理學(xué)界一直有爭(zhēng)議，根據(jù)我國(guó)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016 版）》的建議：
（1）對(duì)于曾經(jīng)接受過(guò)疫苗全程接種者，如 3 個(gè)月內(nèi)再次暴露，在正確處理傷口、傷人動(dòng)物風(fēng)險(xiǎn)小、能進(jìn)行 10 日觀察法時(shí)，可推遲加強(qiáng)免疫；
（2）超過(guò) 3 個(gè)月以上再次暴露者，需第 0 天和第 3 天各接種 1 劑疫疫苗；
（3）若使用了效力不確定的疫苗、之前未全程接種或暴露嚴(yán)重的 III 級(jí)暴露者，在再次暴露后則需全程進(jìn)行疫苗接種。
按暴露前或暴露后程序完成了全程狂犬病疫苗接種者，以后均無(wú)需使用被動(dòng)免疫制劑。
什么情況下會(huì)感染狂犬病毒？
大多數(shù)人間狂犬病病例是由于被患狂犬病的動(dòng)物咬傷所致，少數(shù)是由于被抓撓或傷口、粘膜被污染所致。
狂犬病病毒不能侵入沒(méi)有損傷的皮膚，如果我們的皮膚是完好的，被動(dòng)物舔一下，是不會(huì)感染狂犬病毒的。
哪些動(dòng)物可能傳播狂犬病毒呢？
除了常見(jiàn)的狗、貓，像蝙蝠、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬等也是狂犬病病毒傳染源。
此外，常見(jiàn)的家畜，比如豬、牛、羊和馬等，也有可能被上述野生動(dòng)物感染。
而像各種兔子（包括家兔和野兔）和嚙齒類（大鼠、小鼠、倉(cāng)鼠、豚鼠等）這些動(dòng)物，可以基本認(rèn)為不會(huì)傳播狂犬病毒。
此外，非哺乳動(dòng)物，如禽類、魚(yú)類、昆蟲(chóng)、蜥蜴、龜和蛇不會(huì)感染和傳播狂犬病。
被狂犬病病人咬傷會(huì)被傳播狂犬病嗎?
狂犬病病人的體液和組織中能檢出活病毒，因此理論上確實(shí)存在與病人接觸而感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。
因此建議高危人群在接觸狂犬病病人分泌物或體液后仍建議進(jìn)行暴露后免疫，包括醫(yī)務(wù)人員、病人的家屬和朋友等。
來(lái)源：兒科時(shí)間
參考文獻(xiàn)：[1] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南 ( 2007 年版)
