工作筆記3

一、泌外科

1.睪丸鞘狀突高位結(jié)扎(+包皮粘連分離+環(huán)切)

(1)麻醉:腰麻或全麻喉罩

(2)用物:底包 清創(chuàng)包 腹包 手術(shù)衣10刀片 1#4#絲線 0/4佳修

2.腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎

1)全麻,透明貼膜2個。

2)平臥位,頭低腳高,腔鏡儀器放床尾,3)用物:底包,腹包,膽囊腔鏡包或者清創(chuàng)包,精索微創(chuàng)包,手術(shù)衣,手套,sl~693,電線套2,注射器20毫升,備吸引器皮管,燙開水一杯。5/10/10舒貝康,Hem-o-lok 夾4個,5或10毫米,小敷貼9*10 3個




3.腹股溝斜疝高位結(jié)扎+包皮粘連分離+包皮環(huán)切術(shù)

1)麻醉:腰麻

2)用物:底包,腹包,闌尾包,手術(shù)衣,1#4#線,10刀片,0/5佳修3根,433線一根,10*10敷貼1個。金霉素眼膏,彈力繃帶1條。

4.隱睪復(fù)位伴固定

1)麻醉:腰麻或喉罩全麻 (會有牽拉反應(yīng))2)用物:底包,清創(chuàng)或者闌尾(拉勾可能偏大)包,腹包,手術(shù)衣,活力碘棉球1個,1#絲線,0/5慕絲板線1,0/5佳修1.

5.膀胱鏡檢查,膀胱三角區(qū)病變黏膜活檢,等離子氣化電切,尿道肉阜切除,尿道成形術(shù)。1)腰硬聯(lián)合麻醉

2)截石位

3)用物:擴(kuò)創(chuàng),中小巾,腿套,膀胱鏡,氣化電切鏡,30度鏡頭1,尿道成形包,手術(shù)衣1件,手套2,三升水2袋,石蠟油,酒精紗布2,16號尿管1,引流袋1

6.腎腫瘤剜除術(shù)

1)全麻,深靜脈,動脈置管

2)健側(cè)臥位

3)用物:底包,腹包,中巾,腎盂切開取石包,手術(shù)衣,手套1,導(dǎo)尿包,電刀,吸引器皮管,8號紅色導(dǎo)尿管(備阻斷腎蒂用)1,20#11#刀片,絲線1#*2,4#*1,7#*2;腦科貼膜1,9*25,9*10敷貼各一

備物:柯惠60厘米免打結(jié)線,Z-T膠2支,16百多安。

7.經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)

1.腰硬聯(lián)合麻醉。等比重。穿刺深靜脈,動脈。

2.膀胱截石位。腔鏡儀器放左側(cè)

3.用物:擴(kuò)創(chuàng)包,中小巾,腿套,手術(shù)衣1手套2,氣化電切包,尿袋3個,刀片1,吸引器皮管1引流水用需要拉直剪短。石蠟油4,3升水4~8袋,500毫升鹽水倒?jié)M標(biāo)本瓶。輸液器1

8.右睪丸附睪切除+會陰尿道瘺口切開擴(kuò)大術(shù)

1)腰麻

2)平臥位

3)用物:底包,闌尾包,腹包,手術(shù)衣,10刀片1#4#線,小敷貼,尿道擴(kuò)張器,雙腔16號尿管,引流袋,引流皮片,0/4佳修3個。

9.輸尿管鏡下右輸尿管插管+右側(cè)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)(

1)全麻:氣管插管,深靜脈,動脈置管(2)體位:先截石后俯臥再截石位。

俯臥位:大軟枕放肚子下方,把腰部墊起來,胸前放泌外科窄胸墊。小腿下方放大軟枕。雙手上趴。

(3)用物:擴(kuò)創(chuàng)包,中小巾,腿套,石蠟油,尿管,尿袋,20注射器,輸尿管導(dǎo)管,輸液器,3升水。手套。膀胱鏡或輸尿管鏡。頭皮針,刀片,2*1000延長管,酒精紗布2塊,輸液貼1一個。

底包,腹包,中巾1,小清創(chuàng),手術(shù)衣,手套7#絲線,小敷貼,經(jīng)皮腎鏡管道包和器械包。11#刀片,引流袋。石蠟油3,電線套3,5和50毫升注射器。雙J管5#.3升水若干,美蘭1支??墒亲詭拾?,導(dǎo)管3包。腦科貼膜1個。20號雙腔尿管,尿袋。

翻平后投中小巾,腿套。消毒紗布3塊,尿管,尿袋。輸尿管鏡或者剛開始用的膀胱鏡不要污染。

備注:巡回護(hù)士把腔鏡儀器放健側(cè)腰肩部,超聲儀器健側(cè)下方,彈道碎石機(jī)和吸引(電動或墻壁自動)器放患側(cè)上方,腳踏放患側(cè)主刀旁邊。尿袋固定于健側(cè)打開下面放一個桶接尿。患側(cè)貼腦科貼膜,下方放桶接水,注意更換3升水和水桶,防止水空和桶內(nèi)水溢出。水泵注意鏈接正確,以及設(shè)置流量,壓力26左右。





二、肝膽科

1.大隱靜脈分段剝脫,高位結(jié)扎

(1)底包 大隱靜脈包 腹包 手術(shù)衣 11#刀片 1#4#備7#線 石蠟油1粒 酒精棉球2個,0/4可吸收線2根,0/4佳修

2.LC

1〉全麻,頭高腳底,左傾位。

2〉用物:底包,腹包,膽囊腔鏡包。手術(shù)衣,肝膽微創(chuàng),11刀,7號絲線,10*10敷貼3,電線套,吸引器皮管,手套。

備:5/10/10舒貝(李文崗)康,10施愛(黃軍利)德。0/4可吸收線,可吸收夾2包以上,4.5*4.5創(chuàng)??抵寡?,速凌止血紗,100取物袋,50毫升注射器,輸血器,腔鏡紗布。術(shù)泰舒2.

3.右肝腫瘤切除+射頻消融(

1)全麻,雙腔深靜脈置管,動脈置管

2)體位:平臥,右傾,右手約束身邊

3)用物:

4.剖腹探查+膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流(4位醫(yī)生)術(shù)

1)全麻:外周或者深靜脈,動脈置管

2)體位:平臥左傾

3)底包,腹包,肝膽器械包,布手術(shù)衣,燈帽,肝臟拉勾,膽道探子,T管12菌狀管24,20#11#刀片,1#4#7#絲線各2,電刀,清潔片,2,20,毫升注射器,沖洗球,引流袋2,吸引器皮管2,一次性吸頭1,敷貼兩小一大。備創(chuàng)福康4.5*4.5,0#關(guān)腹線。








三、腎內(nèi)科

1.腹膜透析管置入

1)單次腰麻

2)用物:底包,腹包,闌尾包,腹透管包,手術(shù)衣3,石蠟油1粒,酒精球2粒,手套3,20#,11#刀片,1#4#7#絲線,0號強(qiáng)生魚骨線,腹透管一套,6*17圓針一包,瞬時止血粉1包。

四、普外科

1.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

1).腰麻

2)用物:底包,腹包,闌尾包,手術(shù)衣,手套,電刀,1#4#絲線,0/3的8根針,20#10#刀片,8#紅色導(dǎo)尿管,9*15敷貼

補(bǔ)片:巴德或者庫克補(bǔ)(可吸收,用物未成年的)片,備6*17圓針

2.腹腔鏡下腹股溝疝修疝囊高位結(jié)扎術(shù)

1).全麻

2)用物:底包,腹包,清創(chuàng)包,小兒疝氣微創(chuàng)包,11#刀片,7#絲線,電線套,手術(shù)衣,手套,輸液貼4個,3/5㎜舒貝康戳卡,0/3佳和線,藍(lán)膠水.利多和耐樂品1:1稀釋打局麻,10毫升注射器

3)體位:平臥位,臀部墊高

3.痔切除術(shù)

1).腰麻

2)用物:底包,清創(chuàng)包,中小巾包,腿套,手術(shù)衣,手套,石蠟油,凡士林紗條,電刀,0/3可吸收線或者快羚免打結(jié)線。

4.甲狀腺切除求

1).全麻

2)垂頭仰臥(肩墊,深靜脈墊,頭圈,壓手中單)位

3)底包,腹包,甲狀腺包,手術(shù)衣,燈帽,導(dǎo)尿包,電刀吸引器皮管,手套,20#11#刀片,0#1#4#線個一版(

4)特殊用物:速凌止血紗3,普通負(fù)壓球,0/3強(qiáng)生免打結(jié)線,0/4佳修線(李銳)

5.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(

1)全麻(

2)頭高腳低位(

3)底包,腹包,膽囊腔鏡包,普外微創(chuàng),手術(shù)衣,婦科單極電勾線,電線套,吸引器皮管,手套;活力碘棉球,酒精棉球各一,魚鉤線舒貝康5/10/10,

(4)特殊:可吸收夾2包,鈦夾1包,備7#線角(李鵬吊皮用)針

6.腹腔鏡闌尾切除術(shù)

1)全麻

2)平臥,左傾30度,腔鏡儀器放右側(cè)靠膝蓋,左手約束身邊。針打右側(cè)。

3)用物:底包,腹包,膽囊腔鏡包,手術(shù)衣,11#刀片,4#絲線(李迪)或7#絲線15厘米兩根(鄭維鋒用),腔鏡紗布,電線套,0/2魚鉤可吸收線,0/3單喬線或柯惠免打結(jié),瑞術(shù)康2,注藥管,舒貝康5/10/10。普外微創(chuàng),手套。吸引器皮管1。

7.腹腔鏡下右側(cè)腹股溝疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)(1)全麻:氣管插管

2)體位:平臥左傾,健側(cè)左手約束,患側(cè)右手靜脈輸液,做哪邊打哪邊的手,腔鏡儀器放右側(cè)腳踝處,術(shù)者站健側(cè)左側(cè)肩頭部。

(3)用物:底包,腹包,膽囊腔鏡包,手術(shù)衣,普外微創(chuàng),單機(jī)電勾線,熱水保溫杯,電線套,導(dǎo)尿包(看情況)11#刀片,舒貝康5/10/10,或5/5/10,Z-T膠,輸液貼5個,魚鉤針。腔鏡紗布,巴德輕量補(bǔ)片中右或大右,柯惠0/3免打結(jié)15厘米線0604。備7#絲線,0/3,0/2可吸收線,

8.腹腔鏡輔助腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

1.全麻,氣管插管,硬膜外,深靜脈,動脈

2.截石位,頭地腳高30度右傾30度,

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3.用物:底包,腹包,中巾2,腿套2,小巾包1,布手術(shù)衣,剖腹探查包,手套,吸引器皮管3,電刀2,清潔片2,電線套1,石蠟油棉球1,活力碘棉球10,消毒活力碘棉球3消毒肛門。1#4#7#各1-2版,一次性吸頭1,腦科貼膜1,普外微創(chuàng)(5個醫(yī)生),輸血器,50毫升注射器,滅菌水2瓶沖洗。備長條若干,沖洗球,一次性碗。

特殊用物:國產(chǎn)超聲刀及線,施愛德5/5/10/12,瑞奇槍,60釘,可吸收夾6包,速凌紗布3塊,清澤19號1個,從肛門處放。0/3柯惠免打結(jié)關(guān)盆底。0/2可吸收線2根縫肛門,0/4。GL-46-MG1包縫造口

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五、婦科

1.陰道宮頸環(huán)扎術(shù)

1)全麻

2)體位:截石位

3)用物:底包,婦科腔鏡輔料包,陰氏子宮包或者宮頸錐切包,手術(shù)衣,手套,石蠟油2,多備活力碘棉球若干。備電刀,清潔片。吸引器皮管,2根環(huán)扎線RS22,美蘭一支用來區(qū)分兩根線。

2.陰道前壁無張力疝修補(bǔ),陰道后壁修補(bǔ),會陰體成形術(shù),膀胱鏡檢查。

1)腰硬

2)體位,截石位,臀部抬高(

3)用物:底包,陰氏子宮包,麻二腔鏡包,手術(shù)衣,導(dǎo)尿包,電刀,吸引器。石蠟油1,活力碘棉球5~10粒,消毒陰道,肛門?;盍Φ饧啿?~5塊,填塞用。0/2及0#可吸收線1~2根,0/3可吸收線1~3根,4#7#絲線各一。水袋大貼膜(關(guān)陰道前壁請清點(diǎn)紗布縫針)。前壁補(bǔ)片,宮腔鏡,三叉管,吸引器皮管,清潔光源線,電線套2,三升水。普通止血紗2,斯泰可2,注射器20毫升,腎上腺素配1:40萬止血水100毫升,1支垂體稀釋至20浸濕普通止血紗布6~10塊填塞前壁。

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3.膀胱鏡下雙輸尿管雙J管置入術(shù)+腹腔鏡下廣泛全子宮及雙側(cè)輸卵管切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(1)全麻:氣管插管,深靜脈,動脈。(2)截石位

(3)用物:兩個無菌臺

第一個無菌臺:小托盤開中小巾包腿套包,宮腔鏡頭,電線套2,11#刀片,清潔冷光源線;Y水管,黃膠管(婦科微創(chuàng)包中夾出);彎盤,石蠟油 (導(dǎo)尿包中夾出)吸引器皮管1,手套,消毒鉗 (婦科腔鏡包內(nèi)夾出),三叉管(用后留著給腹腔鏡用) 三升鹽水1袋,導(dǎo)絲及雙J管婦科自帶,消毒紗布三塊,棉球若干(可用導(dǎo)尿包內(nèi)的棉球) 。備擴(kuò)宮棒+腦科貼膜,

第二個無菌臺:

底包,麻二腔鏡輔料包,婦科腔鏡包,婦科微創(chuàng),老年舉宮杯,11#刀片,吸引管2,電線套1,活力碘棉球8個,注藥管,腹腔鏡鏡頭,無損傷鉗,超聲刀(自備)

特殊用物:舒貝康5/5/10(李玉萍,許華玲) ,16F百多安,普通止血紗布若干,術(shù)泰舒,柯惠免打結(jié)0#30/45/60厘米線,普通可吸收1#0#2/0,0/3角針,圓針,會陰部縫合陰道殘端

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