? ? ? 金匱腎氣丸似乎有好多個(gè)名稱(chēng)，什么腎氣丸、八味丸、桂附地黃丸、崔氏八味丸等，感覺(jué)繞得很。不把人繞暈誓不罷休的節(jié)奏。記得幾年前，有個(gè)患者來(lái)醫(yī)院咨詢有沒(méi)有金匱腎氣丸，有個(gè)同事立馬回患者桂附地黃丸就是金匱腎氣丸。我至今都耿耿于懷，覺(jué)得當(dāng)年沒(méi)有勇敢反駁而混淆了是非。

? ? ? ?逮著周末，在電腦前整了個(gè)有關(guān)金匱腎氣丸的流程圖，希望對(duì)這個(gè)金匱腎氣丸的前世今生有個(gè)大概的了解，因?yàn)槟壳八玫囊逊亲畛醯慕饏T腎氣丸，也非桂附地黃丸。流程圖如下：

? ? ? ?接下來(lái)講講上述所列的藥物。最初的金匱腎氣丸出自漢代張仲景的《金匱要略》，但該方僅有“崔氏八味丸”與“腎氣丸”兩個(gè)名稱(chēng)，而“金匱腎氣丸”的命名是后人加上去的。其原方為：干地黃，山藥、山茱萸，澤瀉、丹皮、茯苓，桂枝，炮附子，這干地黃就是生地黃。六味地黃丸中的地黃為熟地黃。腎氣丸其功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，故可用于腎虛水腫、腰膝酸軟、小便不利、畏寒肢冷。個(gè)人覺(jué)得可用于怕冷、肥胖、夜尿多這些典型征象。? ??

? ? ? ?“腎陽(yáng)虛”這個(gè)詞經(jīng)常會(huì)與“腎虛”和“男人功能障礙”畫(huà)上等號(hào)，只要覺(jué)得男人功能上力不從心了，腎虛了，多會(huì)求助于 “腎氣丸”。腎氣丸妙在用少量附子、桂枝，溫五臟之陽(yáng)，宣通十二經(jīng)，納五臟之氣歸于腎，化陰精為腎氣，再布于周身，而成陰陽(yáng)相濟(jì)，氣化氤氳之妙。故腎氣丸其實(shí)是補(bǔ)腎氣的，真正面對(duì)的是衰老導(dǎo)致的各種問(wèn)題。那些冬天坐在墻邊曬太陽(yáng)的老人，他們怕冷、行動(dòng)遲緩、 體態(tài)臃腫，一趟一趟地上廁所，鼻涕、哈喇子總也擦不完……“腎氣丸”最適合治療這種癥狀。??

? ? ? ?其實(shí)最早的這個(gè)腎氣丸才是最最經(jīng)典的，建議吞服時(shí)配上黃酒一起吞，會(huì)更好，也是不會(huì)上火的。這個(gè)腎氣丸也是最初的金匱腎氣丸。

? ? ? ?接下來(lái)看桂附地黃丸，實(shí)際上是六味地黃加上肉桂、附子。前面講的是桂枝，現(xiàn)在改成了肉桂，其溫性更大了，其中的生地變熟地，溫性也大了。肉桂與熟地這二味藥，是極其講究品質(zhì)的，好的肉桂是引火歸元，差的可能成了促火上炎了。熟地更甚，古人說(shuō)九蒸九曬，蒸曬要按節(jié)氣走，歷時(shí)需半年至一年，制成后真的和古書(shū)寫(xiě)的黑亮如漆，硬如鐵，斷面如鏡。目前的熟地黃九蒸九曬的怕是少之又少。

? ? ? ?古書(shū)寫(xiě)的原腎氣丸是以火增陰化為氣，現(xiàn)在的這個(gè)整個(gè)方向偏到了補(bǔ)陽(yáng)，當(dāng)然這個(gè)補(bǔ)陽(yáng)還是煉精化氣。因?yàn)楣鸶降攸S丸是六味地黃丸加附子與肉桂，而六味地黃丸可以補(bǔ)精補(bǔ)陰，故可以說(shuō)煉精化氣或煉陰化氣，而且其補(bǔ)陽(yáng)力算不上特別強(qiáng)。桂附地黃丸把生地改成了熟地，生地可通可補(bǔ)，熟地純補(bǔ)無(wú)瀉。把生地改為熟地后，方子更溫?zé)崃?，把通補(bǔ)兼施變成純補(bǔ)無(wú)瀉，最直觀的感受就是吃了就更容易上火。??

? ? ? ?桂附地黃丸的好處是陰陽(yáng)并補(bǔ)，補(bǔ)了陽(yáng)，又補(bǔ)了陰，還可以把這個(gè)陰蒸騰上去。它是陰陽(yáng)并補(bǔ)，但以補(bǔ)陽(yáng)為主。這個(gè)桂附地黃丸是宋版的金匱腎氣丸，來(lái)自于《太平惠民和濟(jì)局方》，也就是為什么多年前同事說(shuō)就是桂附地黃丸的原因。

? ? ? ? 接著講濟(jì)生腎氣丸，濟(jì)生腎氣丸就是是桂附地黃丸上加了牛膝與車(chē)前子。桂附地黃丸補(bǔ)陽(yáng)，偏于溫?zé)幔菀咨匣穑怯脗€(gè)牛膝，可引火下行，就不易上火了。車(chē)前子利濕。牛膝、車(chē)前子主要目的就是引血水下行，把下焦多余的血水排出來(lái)。腎陽(yáng)虛的人，容易腿腳浮腫，是因?yàn)槟I陽(yáng)不能汽化蒸騰，導(dǎo)致水濕停留下肢。這種情況下，用濟(jì)生腎氣丸就很好。很多人把目前所用的金匱腎氣丸當(dāng)作是濟(jì)生腎氣丸，其實(shí)不是。?

? ? ? ?現(xiàn)在市售的金匱腎氣丸，是原腎氣丸加了牛膝、車(chē)前子，也就是把濟(jì)生腎氣丸中的熟地又改回了生地，肉桂改回了桂枝。生地偏涼，可通可補(bǔ)，桂枝發(fā)散全身陽(yáng)氣，而肉桂是一個(gè)引火歸元的藥。針對(duì)下部有明顯積水的，如腿腳水腫的，建議還是選市售的金匱腎氣丸。

? ? ? 把這些方子改來(lái)改去的，真心是有點(diǎn)混亂，四個(gè)版本的金匱腎氣丸，因其組方不同還是有所區(qū)別的。

? ? ? 前文講過(guò)滋補(bǔ)腎陰腎精的六味地黃丸加強(qiáng)版“左歸丸”，今既已說(shuō)到了補(bǔ)腎陽(yáng)腎精，那就再來(lái)個(gè)金匱腎氣丸的加強(qiáng)版“右歸丸”。??

? ? ? ?左歸丸是六味地黃丸干掉了三瀉。右歸丸是桂附地黃丸干掉了三瀉，再加上枸杞子、莬絲子、鹿角膠、杜仲、當(dāng)歸。菟絲子枸杞子是陰陽(yáng)并補(bǔ)。為什么要陰陽(yáng)并補(bǔ)？陰中求陽(yáng)！右歸丸是補(bǔ)陽(yáng)藥，得以補(bǔ)陽(yáng)為主，加點(diǎn)補(bǔ)陰藥，陰中求陽(yáng)，邏輯就是補(bǔ)陽(yáng)。類(lèi)似于補(bǔ)功能，補(bǔ)陰類(lèi)似于補(bǔ)物質(zhì)，在補(bǔ)功能的時(shí)候略加補(bǔ)物質(zhì)的藥物，使功能化生有來(lái)源，叫做陰中求陽(yáng)。?

? ? ? ?記住了求什么就是補(bǔ)什么。陰中求陽(yáng)的重心是補(bǔ)陽(yáng)。當(dāng)歸其實(shí)也是陰中求陽(yáng)的意思。鹿角膠與杜仲是補(bǔ)腎陽(yáng)的，杜仲這個(gè)藥材，折斷后有像筋一樣的白色的絲狀物，形似筋，故強(qiáng)腰的。既然左歸丸能補(bǔ)精，右歸丸當(dāng)然也能補(bǔ)精，所以右歸丸是溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精止遺。主治真陽(yáng)腎精不足癥。

? ? ? 右歸丸與左歸丸都是治療腎虛的常用中成藥，只是二者主治證候不同。因此，選藥時(shí)千萬(wàn)不要以為男左女右，而“男服左歸丸，女服右歸丸”。記住右歸丸適用于腎陽(yáng)虛，左歸丸適用于腎陰虛，但在使用時(shí)最好是在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用。