李廣茂，男，來自福建省廈門市

2007年畢業(yè)于重慶現(xiàn)為中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師

2000年開始全國遍訪名師至今為止拜師14位;

2019年拜師國醫(yī)大師李佃貴，以及陸續(xù)跟隨華醫(yī)世界各位老師學習經典，收獲頗豐。

擅長治療胃腸疾病，失眠，亞健康調理等

病例摘要
洪某麗，女，45歲，2025年1月8日就診。

【主訴】呃逆不止5年，加重3年。

【現(xiàn)病史】5年前因飲食不當誘發(fā)反復呃逆不止、腹部脹滿，曾四處求診中西藥治療均無療效，或短暫緩解。每逢飲食不當均發(fā)作，體檢及胃鏡腸鏡檢查均無異常。

【現(xiàn)癥見】呃逆頻作，胃脘部脹滿，納差，情緒焦慮，飲酒或吃米粉、竹筍后呃逆加重，眠可，伴隨后背部酸痛，脈遲，苔薄白。

診療思考
《傷寒論》:“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噯氣不除者，旋覆代赭湯主之?！?/p>

《金鏡內臺方議卷8》明·許宏：“汗吐下后，大邪雖解，胃氣已弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，而噯氣不除者。與旋覆花下氣除痰為君，以代赭石為臣，而鎮(zhèn)其虛氣，以生姜、半夏之辛，而散逆氣，除痞散硬為佐，人參、大棗、甘草之甘，而調緩其中，以補胃氣而除噫也。”

《癥因脈治》明·秦景明撰，清·秦皇士補輯：“外無表邪入里，身無寒頭痛，惟見呃聲發(fā)作，或三四聲而即止，或呃數(shù)聲之外，或連續(xù)而不已者，此內傷呃逆之癥也。或因中氣不足，或因胃氣損傷，水谷入胃，難以運化，或膏粱積熱，胃火上沖，或胃寒冷凍飲料，水寒上逆；或脾胃不和，臟腑為病，或怒動肝火，肝氣怫逆，或肝腎陰虧，陰火上沖，此皆內傷呃逆之癥也……胃家受寒者，丁香柿蒂湯、理中湯……丁香柿蒂湯，治胃寒呃逆脈遲者?！?/p>

《傷寒瘟疫條辨》清·楊栗山：“丁香柿蒂散治久病呃逆，因下寒者?！?/p>

《成方便讀》清·張成秉：“夫呃逆一證，其聲短促，連續(xù)不斷之象續(xù)，雖其證有火有寒，皆能所致，然無不皆自胃腑而來者，以胃氣下行為順，上行為逆，或邪搏胃中，則失其下降之令，即上出于口而為呃矣。昔人有謂腎病者，究竟臟氣不能上至于口，必因于胃而出也。亦猶咳之一證，雖有五臟之分，然也總不離開肺也。方中以丁香溫胃祛寒，補火生土；柿蒂苦溫降氣，生姜散逆疏邪，二味皆胃經之藥；用人參者，以祛邪必先補正，然后邪退正安，且人參入胃，鎮(zhèn)守于中，于是前三味之功，益臻效驗耳?！?/p>

凡確診為胃酸過多，胃及十二指腸潰瘍，而證見噯氣反酸，胃脘發(fā)熱，飲食后1~2小時發(fā)生胃脘疼痛，進食后其痛可自然緩解，或伴嘔血或伴大便出血或伴脘脹食少等，皆為烏貝散之適應癥。

【中醫(yī)診斷】呃逆、胃氣虛損，旋覆代赭湯證、丁香柿蒂湯證、烏貝散證

【治療】旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯合烏貝散加減

旋覆花10g(包煎)、煅赭石10g、人參12g、柿蒂14g、烏賊骨14g、浙貝母14g、紫蘇梗10g、炒枳殼12g、雞內金8g、仙鶴草20g、生姜2片、丁香5g

七劑水煎服，上午、下午分服兩次

服藥3天好轉80%，二診已基本痊愈。上方鞏固1周。

臨證感悟
“胃以降為和”。

上逆則嘔惡、納差、脹滿，凡飲食不節(jié)，傷及脾胃，氣逆氣滯，首當其沖，皆以痞滿主訴。

臨床這一類以寒者為主癥狀，上述方劑加減屢試不爽，療效確切。

用藥心得
生姜，為“嘔家之圣藥”，必用；仙鶴草，又稱龍芽草、狼牙草，補虛之要藥。按久病必虛的原則猶如猛虎插上翅膀。

紫蘇梗，理氣寬中；枳殼，行滯消脹；二藥結合，消胸腹之氣滯，完美搭配，實乃神仙眷侶。

守正創(chuàng)新
我的旋覆代赭湯新用--蕁麻疹(寒濕類)

夏季大量冷風冷飲沖涼水

脈緊 苔白厚膩 皮膚瘙癢反酸。旋覆代赭湯合藿香正氣散加減