冠狀動脈再成形術(shù)又名球囊動脈成形術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（Percutaneous transluminal coronary angioplasty，簡稱PTCA），也稱作經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，簡稱PCI）、氣球擴張術(shù)，粵語俗稱通波仔，是一種醫(yī)學(xué)手術(shù)，為最常見的血管再成形術(shù)（Angioplasty），專治心肌梗塞、心臟病、冠心病。在世界已經(jīng)應(yīng)用有30年歷史，是在1977年由一位瑞士蘇黎世醫(yī)生安德里亞斯·格倫登希所創(chuàng)的，至1980年代全面普及，并廣受全球醫(yī)學(xué)界歡迎，但近年醫(yī)學(xué)界更認為此種手術(shù)似乎有過度濫用之勢[1]:102。手術(shù)方法是，伸一條小管，沿動脈通往心臟，在冠狀動脈內(nèi)植入支架，開通閉塞的血管，改善其收窄的情況。
氣球血管擴張手術(shù)（balloon angioplasty）常用來描述經(jīng)皮冠狀介入治療，意即氣球在冠狀動脈內(nèi)充氣，將斑塊擠壓入動脈血管壁。氣球血管擴張手術(shù)仍然作為經(jīng)皮冠狀介入治療的一部分而執(zhí)行，很少做為唯一的程序。
目錄? [隱藏]
1 方法
2 后遺癥
3 冠狀支架
4 相關(guān)
5 參考資料
6 外部參考
方法[編輯]
血管擴張手術(shù)通常由以下程序組成，由醫(yī)生、助理醫(yī)師、護士、放射技師及心臟微創(chuàng)（invasive）專家執(zhí)行，所有人員接受過這些類型的程序廣泛和專門培訓(xùn)。
利用一個稱為引導(dǎo)針（introducer needle）的裝置，進入腿的股動脈（或進入手臂的橈動脈或肱動脈，較少）
一旦進入了動脈，在孔洞放置鞘導(dǎo)引器（sheath introducer），以保持動脈開放和控制出血。
通過sheath，稱為“導(dǎo)管”的長，靈活的軟塑料管推進。引導(dǎo)導(dǎo)管（guiding catheter）的尖端放置于冠狀動脈的開口。引導(dǎo)導(dǎo)管還允許不透X線染料（通常含碘）注入冠狀動脈，使疾病狀態(tài)和位置可隨時使用X射線可視化（visualization）即時評估。
心臟病科醫(yī)師透過X -射線可視化估計冠狀動脈的大小，選擇將使用球囊導(dǎo)管（balloon catheter）的類型及冠狀動脈導(dǎo)絲（guidewire）。給予肝素（一種“血液稀釋劑”或藥物用于防止血栓的形成）保持血液流通。
冠脈導(dǎo)絲，這是一個非常薄的絲，帶有無線電不透明（radio-opaque）的彈性尖端，是透過插入導(dǎo)管的引導(dǎo)進入冠狀動脈。當使用即時X射線成像再次可視化時，心臟病科醫(yī)師引導(dǎo)線通過該處的冠狀動脈狹窄或阻塞處。然后線的尖端，通過整個堵塞處。心臟病科醫(yī)師借由輕輕操縱病人體外的線端扭轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，控制導(dǎo)絲移動和轉(zhuǎn)向。
導(dǎo)絲一旦到位，就做為通往狹窄處的通道。血管成形術(shù)或球囊導(dǎo)管的尖端是中空的，從導(dǎo)絲后方插入，導(dǎo)絲因此在血管成形術(shù)導(dǎo)管內(nèi)部。將血管成形術(shù)導(dǎo)管輕輕向前推，直到癟氣球進入堵塞的內(nèi)部。
然后該氣球充氣，壓縮動脈粥樣硬化斑塊（Atheromatous plaque），撐開動脈壁。
如果擴展絲網(wǎng)管（支架）已置于氣球，然后將支架植入（留下），以從內(nèi)動脈支撐新的張開位置。[2]
后遺癥[編輯]
在氣球擴張術(shù)普及化之后，有30至40%患者在治療后再度出現(xiàn)狹心癥問題，在進行了擴張手術(shù)的部位6個月內(nèi)重新變窄。導(dǎo)致血管壁增殖、變厚原因可能是局部形成血栓或血管收縮與機械性刺激造成。為解決此種后遺癥，1980年代后期醫(yī)界推出“支架法”，將金屬支架安放于經(jīng)氣球擴張了的冠狀動脈內(nèi)。研究顯示經(jīng)支架法治療的病患出現(xiàn)再狹窄的概率只有20%[1]:102。
冠狀支架[編輯]
傳統(tǒng)的“裸機(bare metal）”冠狀動脈支架提供了機械框架，使動脈壁保持開放，防止冠狀動脈狹窄或縮小。已證明PTCA術(shù)合并施行支架置入術(shù)在病人的預(yù)后優(yōu)于僅施行血管成形術(shù)，能維持動脈功能一段較長的時間間隔。[3] 較新的藥物洗提支架（DES）是涂有藥物的傳統(tǒng)支架，放置在動脈時，隨著時間的推移釋放藥物。據(jù)顯示，這些類型的支架有助于防止動脈再狹窄，透過幾個不同的生理機制，抑制組織在支架上生長和局部調(diào)節(jié)人體的發(fā)炎和免疫反應(yīng)。 5種藥物，Biolimus A9 [4]，Zotarolimus，sirolimus，everolimus的和紫杉醇（paclitaxel），安全性和有效性已經(jīng)證明，由支架設(shè)備制造商申請對照臨床試驗。[來源請求]然而，2006年歐洲3次試驗似乎表明，藥物涂層支架可能受到被稱為“晚期支架血栓形成”的事件影響，支架內(nèi)血栓于支架放置后一或多年發(fā)生。晚期支架血栓形成發(fā)生在0.9％的患者，當發(fā)生血栓時非常危險，約1/3案例會致命。[5][6]新一代的DES產(chǎn)品，例如Biosensors International在歐洲自2008年1月銷售的BioMatrix支架，試圖以生物可分解性（biodegradable）外層消除此風(fēng)險。
