小柴胡湯加連翹治胰腺癌嘔吐腹痛

葛某，58歲，男性，江蘇省江陰人。2004年秋出現(xiàn)咳嗽胸痛，檢查發(fā)現(xiàn)是肺大泡病變，經(jīng)手術(shù)切除。2005年夏天做膽囊切除術(shù)。至11月出現(xiàn)腹痛，經(jīng)檢查確診為胰頭癌伴肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

治療期間依然腹痛、嘔吐，注射嗎啡以后可以緩解。2006年1月開始服用中藥。先用炙甘草湯，不能止吐，還出現(xiàn)發(fā)熱。后改為小柴胡湯加連翹，服后嘔吐止，病情平穩(wěn)。3月下旬病情惡化，于3月30日死亡。

胰腺癌、肝轉(zhuǎn)移、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，這個病人的預(yù)后極差，當(dāng)時醫(yī)院認(rèn)定不可能拖過春節(jié)。所以，病人家屬的希望就是要設(shè)法讓他活過正月十五。那如何達到這一目標(biāo)呢？

當(dāng)時，我有兩種考慮：第一，要能吃，營養(yǎng)要上去；第二，止痛，止吐，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

但問題是用什么配方能達到以上目的呢？這是需要動腦筋的。

這個病人中等偏小身材，面容清癯，眼睛不大，但挺有神，講話中氣也足。但據(jù)家人講，已經(jīng)瘦了20多斤了。按他的腹部，腹部扁平，腹肌比較硬，可以摸到許多硬塊，這應(yīng)該就是腫大的腹腔淋巴結(jié)。

我讓他張開嘴，舌苔不厚，舌質(zhì)也是正常的紅色。我憑經(jīng)驗給他開了小劑量的炙甘草湯加半夏。

炙甘草湯是我治療腫瘤惡液質(zhì)時的常用方，應(yīng)用基本指征是羸瘦，而半夏是止吐藥。囑其請藥房代煎后，少量頻服。

但第三天他家人電話告知說服用后依然嘔吐，且腹痛不止。

炙甘草湯失利后，我迅速調(diào)整治療方案。用小柴胡湯加連翹：柴胡12克，黃芩10克，制半夏12克，黨參12克，炙甘草3克，干姜6克，紅棗20克，連翹40克。濃煎，每天分3次內(nèi)服。

第二天其家人來電話，說不吐了，疼痛也明顯緩解。兩周后又來電說情況很好，我讓其在原方中加入麥冬20克，續(xù)服。3月20日，我返江陰，在病房見到老葛，他明顯瘦了，營養(yǎng)狀況也相當(dāng)差。

但中藥還在服用，每天只能服用一袋了。雖無力回天，但大家對其所做的努力和效果還是比較滿意的，畢竟已經(jīng)拖了3個月。

為何用小柴胡湯？我基于以下考慮。

第一，小柴胡湯本來可以用于治療腹痛、嘔吐、發(fā)熱等。

如《傷寒論》中對“嘔而發(fā)熱者”（149條，379條）；“脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱者”（266條）；“諸黃，腹痛而嘔者”（15條）均用小柴胡湯。

病人正是以嘔吐、腹痛為主，而且還不時發(fā)熱。

第二，病人整體情況符合小柴胡湯證。

小柴胡湯是著名經(jīng)方，《傷寒論》的應(yīng)用指征是“往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食”。這是一種什么狀態(tài)呢？

是疾病處在遷延期、慢性化的階段。這時，既無大青龍湯、麻黃湯等方的可汗之證，也無大承氣湯、大陷胸湯等方的可下之證，更無五苓散、豬苓湯等方的可利之證，更不是腸胃有宿食的可吐之證。

也就是說，邪氣與正氣處在膠著僵持階段，已經(jīng)不可能速戰(zhàn)速決的階段。此時主要使用小柴胡湯，就如軍事上常用的求和策略。

所以，小柴胡湯是中醫(yī)治療方法中和法的代表方。這個病人既然精神狀態(tài)較好，沒有明顯貧血，沒有出現(xiàn)惡液質(zhì)。所以，用小柴胡湯是可以的。

第三，有小柴胡湯用于腫瘤的報道。

日本學(xué)者對肝癌前病變的肝硬化人群用小柴胡湯進行對照研究，發(fā)現(xiàn)肝癌的5年累計發(fā)生率低于對照組。

有人針對肝癌行經(jīng)導(dǎo)管肝動脈碘油抗癌藥混懸劑栓塞化療術(shù)后反應(yīng)期的發(fā)熱、腹痛、脅下痞硬、嘔吐、納呆等癥狀，采用小柴胡湯治療，結(jié)果患者在癥狀改善、體質(zhì)恢復(fù)，以及退熱效果等方面都明顯優(yōu)于對照組。

我也有小柴胡湯用于腫瘤治療的經(jīng)驗。腫瘤放化療以后，本人常用小柴胡湯合五苓散，或加連翹等。