小柴胡湯加連翹治胰腺癌嘔吐腹痛

葛某，58歲，男性，江蘇省江陰人。2004年秋出現咳嗽胸痛，檢查發(fā)現是肺大泡病變，經手術切除。2005年夏天做膽囊切除術。至11月出現腹痛，經檢查確診為胰頭癌伴肝轉移、腹腔淋巴結廣泛轉移，住當地醫(yī)院治療。

治療期間依然腹痛、嘔吐，注射嗎啡以后可以緩解。2006年1月開始服用中藥。先用炙甘草湯，不能止吐，還出現發(fā)熱。后改為小柴胡湯加連翹，服后嘔吐止，病情平穩(wěn)。3月下旬病情惡化，于3月30日死亡。

胰腺癌、肝轉移、腹腔廣泛轉移，這個病人的預后極差，當時醫(yī)院認定不可能拖過春節(jié)。所以，病人家屬的希望就是要設法讓他活過正月十五。那如何達到這一目標呢？

當時，我有兩種考慮：第一，要能吃，營養(yǎng)要上去；第二，止痛，止吐，改善癥狀，提高生活質量。

但問題是用什么配方能達到以上目的呢？這是需要動腦筋的。

這個病人中等偏小身材，面容清癯，眼睛不大，但挺有神，講話中氣也足。但據家人講，已經瘦了20多斤了。按他的腹部，腹部扁平，腹肌比較硬，可以摸到許多硬塊，這應該就是腫大的腹腔淋巴結。

我讓他張開嘴，舌苔不厚，舌質也是正常的紅色。我憑經驗給他開了小劑量的炙甘草湯加半夏。

炙甘草湯是我治療腫瘤惡液質時的常用方，應用基本指征是羸瘦，而半夏是止吐藥。囑其請藥房代煎后，少量頻服。

但第三天他家人電話告知說服用后依然嘔吐，且腹痛不止。

炙甘草湯失利后，我迅速調整治療方案。用小柴胡湯加連翹：柴胡12克，黃芩10克，制半夏12克，黨參12克，炙甘草3克，干姜6克，紅棗20克，連翹40克。濃煎，每天分3次內服。

第二天其家人來電話，說不吐了，疼痛也明顯緩解。兩周后又來電說情況很好，我讓其在原方中加入麥冬20克，續(xù)服。3月20日，我返江陰，在病房見到老葛，他明顯瘦了，營養(yǎng)狀況也相當差。

但中藥還在服用，每天只能服用一袋了。雖無力回天，但大家對其所做的努力和效果還是比較滿意的，畢竟已經拖了3個月。

為何用小柴胡湯？我基于以下考慮。

第一，小柴胡湯本來可以用于治療腹痛、嘔吐、發(fā)熱等。

如《傷寒論》中對“嘔而發(fā)熱者”（149條，379條）；“脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱者”（266條）；“諸黃，腹痛而嘔者”（15條）均用小柴胡湯。

病人正是以嘔吐、腹痛為主，而且還不時發(fā)熱。

第二，病人整體情況符合小柴胡湯證。

小柴胡湯是著名經方，《傷寒論》的應用指征是“往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食”。這是一種什么狀態(tài)呢？

是疾病處在遷延期、慢性化的階段。這時，既無大青龍湯、麻黃湯等方的可汗之證，也無大承氣湯、大陷胸湯等方的可下之證，更無五苓散、豬苓湯等方的可利之證，更不是腸胃有宿食的可吐之證。

也就是說，邪氣與正氣處在膠著僵持階段，已經不可能速戰(zhàn)速決的階段。此時主要使用小柴胡湯，就如軍事上常用的求和策略。

所以，小柴胡湯是中醫(yī)治療方法中和法的代表方。這個病人既然精神狀態(tài)較好，沒有明顯貧血，沒有出現惡液質。所以，用小柴胡湯是可以的。

第三，有小柴胡湯用于腫瘤的報道。

日本學者對肝癌前病變的肝硬化人群用小柴胡湯進行對照研究，發(fā)現肝癌的5年累計發(fā)生率低于對照組。

有人針對肝癌行經導管肝動脈碘油抗癌藥混懸劑栓塞化療術后反應期的發(fā)熱、腹痛、脅下痞硬、嘔吐、納呆等癥狀，采用小柴胡湯治療，結果患者在癥狀改善、體質恢復，以及退熱效果等方面都明顯優(yōu)于對照組。

我也有小柴胡湯用于腫瘤治療的經驗。腫瘤放化療以后，本人常用小柴胡湯合五苓散，或加連翹等。