大家好，我是閱知，今天我要講一個(gè)大多數(shù)患者和家屬對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)積極偏倚的誤區(qū)。
作為醫(yī)生，整天朝九晚五待在醫(yī)院里，不僅要和病魔作斗爭(zhēng)，還要學(xué)會(huì)與患者和家屬“斗智斗勇”。比如：一位年輕的腦出血患者入院了，出血量80ml，馬上快要腦疝了，醫(yī)生護(hù)士急的都跑起來(lái)了，不停地催促家屬快點(diǎn)、快點(diǎn)，可有有一個(gè)遠(yuǎn)親家屬竟然覺(jué)得醫(yī)生說(shuō)話態(tài)度有問(wèn)題。
可不，就在前天，我下班的時(shí)候，聽(tīng)見(jiàn)我的一個(gè)手術(shù)病人家屬和其他家屬聊天，有句話我是清清楚楚聽(tīng)到了：“醫(yī)生說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，可能下不了手術(shù)臺(tái)，結(jié)果我們病人恢復(fù)的還挺好，醫(yī)生就是為了嚇唬我們，推托他們的責(zé)任呢！”
我一聽(tīng)，這不行，這個(gè)家屬理解的有問(wèn)題，于是我把這位家屬約到醫(yī)辦室，又重新溝通了一下。聽(tīng)完他有點(diǎn)尷尬，連忙道歉說(shuō)：“王醫(yī)生，不好意思，是我理解的問(wèn)題，這次真是太感謝你們”。
這位患者入院的時(shí)候，診斷為右頂葉急性硬膜外血腫，出血量160ml，來(lái)的時(shí)候雙側(cè)瞳孔都大了，給了甘露醇后，快速準(zhǔn)備手術(shù)，當(dāng)時(shí)我們覺(jué)得都沒(méi)救了。所以，在告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，主要就是按“死亡和長(zhǎng)期昏迷”為重點(diǎn)來(lái)談的。由于我們搶救的及時(shí)，患者平時(shí)素質(zhì)也好，術(shù)后在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精細(xì)護(hù)理下，這位患者不僅命保住了，而且還沒(méi)有很明顯的后遺癥，所以才有了家屬剛才那樣的話。
我相信，可能大多數(shù)家屬都會(huì)遇到這樣的情況，術(shù)前醫(yī)生講了各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，隨便另一個(gè)出來(lái)，都是非死即殘，但術(shù)后患者恢復(fù)的好好的。所以有些家屬，就會(huì)想當(dāng)然，有一種把醫(yī)生和患者放在對(duì)立位置的想法，這也可能是大多數(shù)的患者家屬的想法。
那到底醫(yī)生為什么要講那么多風(fēng)險(xiǎn)呢？
1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，是客觀存在的概率，而并非必然發(fā)生的結(jié)果。
外科醫(yī)生主要是通過(guò)手術(shù)有創(chuàng)的方式治療我們?nèi)梭w的疾病，但手術(shù)技術(shù)再成熟，根據(jù)不同患者的不同情況，存在群體概率風(fēng)險(xiǎn)情況，總會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥和存在死亡的概率。所以，醫(yī)生告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是基于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、具體病情情況、手術(shù)復(fù)雜程度以及結(jié)合患者自身情況綜合評(píng)估出的可能發(fā)生的一系列不利事件的集合。
所以，在醫(yī)院這個(gè)希望誕生之地和生命消逝之地，醫(yī)生只談希望，不談風(fēng)險(xiǎn)，就有失偏頗！
比如說(shuō)：一類(lèi)手術(shù)出現(xiàn)一個(gè)并發(fā)癥的幾率是0.1%，也就是1000臺(tái)手術(shù)，才會(huì)出現(xiàn)這么一例并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，我們可以通過(guò)手術(shù)的方式完全治愈這一類(lèi)疾病。但對(duì)于病人來(lái)講，誰(shuí)來(lái)當(dāng)這一千個(gè)人里面唯一的一個(gè)倒霉蛋呢？我想任何人可能都不會(huì)愿意。醫(yī)生愿意這樣的事情發(fā)生嗎？醫(yī)生肯定也不愿意，他可能希望風(fēng)險(xiǎn)是0%，但他必須要把風(fēng)險(xiǎn)講出來(lái)，來(lái)履行他的“病情告知”義務(wù)，而患者和家屬有“知情權(quán)”，所以針對(duì)于患者和家屬對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的接受程度，他們有是否手術(shù)的“決定權(quán)”。
2.醫(yī)生談風(fēng)險(xiǎn)，除了獲取知情同意，還需要管理家屬預(yù)期
做手術(shù)，談風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)，這是基于法律和倫理的要求，如果沒(méi)有這些步驟，醫(yī)療行為就存在違法的情況。而疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，取決病情的嚴(yán)重程度，可能會(huì)引起什么樣的并發(fā)癥，是否到了危及患者生命的地步，就比如160ml的急性硬膜外血腫，有些患者短時(shí)間就出現(xiàn)腦疝，隨時(shí)有呼吸、心臟驟停的可能，他只是比較幸運(yùn)而已。而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，手術(shù)技術(shù)是否成熟，患者身體的基礎(chǔ)條件如何（如年齡，心肺功能、肝腎功能、基礎(chǔ)疾病控制情況），這里面隨便一個(gè)因素，都有可能改變患者預(yù)后。
而如果醫(yī)生只是一味的只談手術(shù)帶來(lái)的獲益程度，只報(bào)喜不報(bào)憂(yōu)，只說(shuō)好不說(shuō)壞，那么家屬的心理預(yù)期就特別高，一旦出現(xiàn)任何波折，家屬心理上無(wú)法接受，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。當(dāng)然，醫(yī)生是一個(gè)專(zhuān)業(yè)程度較高的職業(yè)，在談病情和風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，必須抱著實(shí)事求是去講。在一位醫(yī)生的職業(yè)生涯里，如果每一次和患者的病情溝通都是夸大其詞，嚇?；颊?，那么他在這個(gè)行業(yè)必然干不長(zhǎng)久。
所以，當(dāng)一名醫(yī)生很?chē)?yán)肅地談?wù)擄L(fēng)險(xiǎn)時(shí)，正說(shuō)明了他對(duì)這個(gè)疾病有一個(gè)深刻的認(rèn)知，也說(shuō)明了他對(duì)患者生命的重視。醫(yī)學(xué)的局限性和不確定需要醫(yī)患雙方共同去面對(duì)。
3.風(fēng)險(xiǎn)大，但恢復(fù)的好，正是醫(yī)護(hù)人員的努力規(guī)避了各種風(fēng)險(xiǎn)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)生技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的成長(zhǎng)，以前難度很大的手術(shù)，也變成了常見(jiàn)病的常規(guī)手術(shù)。那么一位主刀醫(yī)師，就像一名經(jīng)驗(yàn)豐富的船長(zhǎng)，預(yù)判了大海中的風(fēng)暴，并憑著精湛的技藝和充分的準(zhǔn)備（詳細(xì)的手術(shù)方案、應(yīng)急預(yù)案），經(jīng)過(guò)驚心動(dòng)魄的一段航海歷程，帶著患者規(guī)避各種暗礁風(fēng)險(xiǎn)，最終到達(dá)健康彼岸。
當(dāng)然，患者的恢復(fù)離不開(kāi)整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航。麻醉師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)，他們?cè)谡麄€(gè)治療過(guò)程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，精細(xì)護(hù)理，將許多風(fēng)險(xiǎn)早早的扼殺在萌芽里，只是沒(méi)有發(fā)生而已，患者和家屬不知道而已。
更重要的是，病人的恢復(fù)，也離不開(kāi)良好的身體基礎(chǔ)，離不開(kāi)患者頑強(qiáng)的求生意志，離不開(kāi)對(duì)醫(yī)生的信任，和積極的配合治療。
總結(jié)
醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，總會(huì)出現(xiàn)一些不可控的因素，醫(yī)學(xué)不確定性和人們的積極偏倚會(huì)相互交織在一起。
風(fēng)險(xiǎn)告知是基于患者和家屬對(duì)于疾病預(yù)后和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的告知，但具體到治療過(guò)程中，良好的身體基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的積極干預(yù)，術(shù)后康復(fù)護(hù)理等，這些積極因素，通過(guò)齊心合力，將醫(yī)學(xué)的不確定風(fēng)險(xiǎn)，最終轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)又一個(gè)積極而美好的結(jié)局！
