門診室里，我常常遇到孕早期“見紅”的準(zhǔn)媽媽們，她們通常神情緊張、急切焦慮，有的眼眶紅紅，有的甚至一見到我就哇哇大哭
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懂老師，我已經(jīng)流血3天了，是不是流產(chǎn)啊…
我35歲才好不容易懷上的，一直小心翼翼，可怎么就流產(chǎn)了呢…
懂老師，趕緊給我開點(diǎn)保胎藥吧…
很明顯，她們都不約而同地把出血?dú)w結(jié)為
liu
流
chan
產(chǎn)
在她們情緒失控的情況下，我也會(huì)實(shí)話跟她們講，在我遇到的類似病例中，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關(guān)，約30%的孕婦可能會(huì)流產(chǎn)，極小部分孕婦因沒有及時(shí)治療而產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。
?這時(shí)候她們只有乖乖地跟我去做檢查。
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正常的受精卵著床出血
孕期出血的原因有很多，如果你是下面這種情況，無須過度擔(dān)心。
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在受孕后 6～12 天內(nèi)，有的孕媽在內(nèi)褲上發(fā)現(xiàn)些微出血，或者上廁所后擦拭的衛(wèi)生紙上有一點(diǎn)點(diǎn)血跡，血的顏色從紅色到褐色深淺不等，這種情況屬于點(diǎn)滴性出血，是正常的受精卵著床引起的。
一般，受精卵正常著床時(shí)不會(huì)出血，但是少部分女性由于生理與體質(zhì)問題會(huì)有少許出血，有些人可能只是一次性的出血，有些會(huì)持續(xù) 1～2 天。
有的孕媽還會(huì)在受孕當(dāng)月少量月經(jīng)樣出血，出血量明顯少于平時(shí)月經(jīng)量，而且沒有其他伴隨癥狀（如腹痛、經(jīng)期不適感），這種情況只需要注意保持清潔，一般不會(huì)影響胚胎發(fā)育。
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宮頸疾病引起的出血
曾遇到過這樣一種情況，一位懷孕50多天的孕婦，一直有少量的陰道出血，沒有腹痛，B超提示胚胎發(fā)育良好。我建議她繼續(xù)做血液檢查和宮頸檢查，可她認(rèn)為“沒必要”，自行到藥店購買黃體酮保胎。
一個(gè)月后癥狀無好轉(zhuǎn)連走路都不敢邁步。最終到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是宮頸上的一個(gè)息肉引起的，并不是流產(chǎn)。
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這種例子并不少見。懷孕后，激素使子宮和腹腔的血管擴(kuò)張，使宮頸更加柔軟和脆弱，從而更容易出血。即使只是很輕微的刺激，比如性生活，都有可能引發(fā)出血的可能。
原來有子宮頸炎癥如子宮頸息肉的女性，更有可能出現(xiàn)少量的自發(fā)性出血或者接觸性出血。
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這種情況，早點(diǎn)聽醫(yī)生的話做個(gè)檢查就不用瞎緊張了。
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流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)
一說到流產(chǎn)，可能我們最先聯(lián)想到的是：電視劇中孕婦鮮血橫流，倒地暈厥的畫面。
然而現(xiàn)實(shí)中這種大出血的流產(chǎn)是少數(shù)，大部分情況是少量陰道出血或棕色流出物，這種情況其實(shí)是先兆流產(chǎn)。
我遇到過許多先找流產(chǎn)的孕媽，因?yàn)樯畈划?dāng)或者工作壓力，前期都有過少量出血（無妊娠物排出）的經(jīng)歷。
婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。在經(jīng)過休息及治療后，癥狀消失，復(fù)查超聲正常，完全可以繼續(xù)妊娠。
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但是也有部分孕婦經(jīng)過治療之后，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛，出血和腹痛加劇，最終流產(chǎn)。
這種情況是由于胎兒自身發(fā)育異常所致，屬于自然淘汰的結(jié)果。孕媽們也不必過分悲傷。
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宮外孕
兩年前，我曾經(jīng)在半夜接過一個(gè)急診，孕婦“宮外孕”腹腔內(nèi)大出血，右側(cè)輸卵管妊娠破裂，出血量達(dá)2000毫升以上，幸好搶救及時(shí)，才撿回了性命。
等到她蘇醒過來，仔細(xì)詢問才知道，孕婦剛剛懷孕1個(gè)月，因?yàn)榍捌陉幍莱鲅陌Y狀與其上次流產(chǎn)很像，所以并沒有到醫(yī)院檢查，只是到診所開了保胎藥。我告訴她
你不是流產(chǎn)出血，而是“宮外孕”。
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正常情況下受精卵應(yīng)該在子宮腔內(nèi)著床發(fā)育，如果受精卵因?yàn)檩斅压苎装Y等原因在輸卵管或卵巢甚至腹腔內(nèi)著床，則會(huì)導(dǎo)致宮外孕。
宮外孕可能會(huì)引起腹痛和少量出血，如果突然發(fā)生破裂則表現(xiàn)為急性的劇烈腹痛和陰道流血，病情發(fā)展迅速，能導(dǎo)致失血性休克。
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所以，如果是有宮外孕病史、曾患附件炎癥、輔助生殖受孕的高危人群，發(fā)生出血需要立刻就醫(yī)。
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孕早期出血，怎么辦？
孕期出血總免不了令人擔(dān)憂，但遇上了也不要慌亂，那么，我們應(yīng)該怎么做呢？
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如果是早孕期的點(diǎn)滴性或少量出血不需要過度擔(dān)心，它們可能持續(xù)幾個(gè)小時(shí)或者一兩天便停止了，不會(huì)影響到胚胎的發(fā)育和妊娠的繼續(xù)；
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但是如果出血持續(xù)增加或者伴有腹痛、有組織物隨血液排出或者是妊娠中晚期出血一定要及時(shí)就醫(yī)。
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另外提醒大家，出血后不要使用衛(wèi)生棉條或其他物品自行止血，以免引起感染或流產(chǎn)，應(yīng)該使用衛(wèi)生巾，可以幫助估計(jì)出血量。如果是大量出血，盡可能將血液收集在容器里或密封的袋子里帶去給醫(yī)生看。
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我常對(duì)患者說，早點(diǎn)到醫(yī)院檢查，無論是時(shí)間成本、金錢成本、身體和精神成本，都會(huì)小很多。
總而言之，孕早期出血并不可怕，可怕的是“諱疾忌醫(yī)”。
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圖文|大肚喃
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