對于已經(jīng)處于局部進展期的食管癌和胃食管結(jié)合部癌，多模式綜合治療已經(jīng)成為標準治療。同步放化療下腫瘤反應的不同可能會影響預后。對腫瘤反應的預測和及時響應可能會為患者改進個性化治療。ViewRay實時磁共振引導放療的每日磁共振成像（Daily?MRI）可以讓醫(yī)生在患者每次放療前直接量化腫瘤的大小，并根據(jù)其大小的變化在線自適應放療計劃（On-table Adaptive Plan）。威斯康辛大學的Dr. H. Musunuru團隊做了新輔助化療下，接受放射治療的胃食管結(jié)合部(GEJ)癌患者的臨床研究，評估其總體腫瘤體積Gross Tumor Volume(GTV)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤退縮比預計的要快得多！這一結(jié)果發(fā)表在2017年的ESTRO上——《Rapid Early Response of Gastroesophageal Junction Tumors During Real-time MRI-Guided Radiotherapy》
材料和方法：
5位接受實時磁共振引導放療的胃食管結(jié)合部癌患者，于每次放療前，在治療床上接受快速MRI掃描。第5、10、15、20、23次放療采集到的GTV MRI影像和基準GTV MRI影像（放療前采集的GTV MRI，見Fig1左）作對比。整個過程中GTV的變化以百分比差異(在基準對比)和絕對體積(cc)兩種方式展示。
結(jié)果：
此次入組患者的平均中位年齡和隨訪期分別為68歲，46.5天。治療方案包括每周卡鉑(AUC
2mg/ml/min)和紫杉醇(50 毫克/平方米)，同步進行放療，放療劑量：3例患者50.4 Gy共28分次；另外2例患者41.4 Gy共23分次。在第10次分次放療中觀察到非常明顯的GTV體積縮?。?b>平均減少?-52%, SD 4.6%; 見Fig 2A）。評價在不同分次之間GTV的百分比變化(例如，第5次和第10次，第15次等)也顯示了最早且最明顯的GTV體積變化發(fā)生在第5-10次分次之間（見下表）。在第1、5、10、15、20、23次放療中GTV的平均體積分別是94.7 cc、93.9 cc、46.3 cc、39.7 cc、33.2 cc、33.2 cc。
結(jié)論：
由于磁共振優(yōu)秀的軟組織成像能力，且在放療中快速容積采集得到的MRI影像能用于在線制定放療計劃。ViewRay實時的MRI引導放療提供了之前的新輔助放化療從未發(fā)現(xiàn)的腫瘤變化數(shù)據(jù)。在這項研究中，GTV體積變化最明顯的階段是在第5-10次分次之間，這比目前大多數(shù)醫(yī)院的改計劃時間（第15-20次）來的更早。針對這一早期的相關(guān)性體積響應的個體化放化療可能帶來非常有價值的臨床和病理結(jié)果。每天磁共振成像為這一早期的GTV體積反應提供了一種獨特的工具，去為患者量身定制個體化的放化療方案。作者建議在放化療的早期階段就進行功能磁共振成像。目前正在招募更多的病人參加這項研究，用于探究基于影像變化的個體化放療可能帶來的臨床和病理結(jié)果。
