腹膜轉(zhuǎn)移診療知識(shí)圖譜
熊貓和朋友們
一、宗旨
????????熊貓病友群是一個(gè)學(xué)習(xí)型、互助型、公益性的病友群。不歡迎不愿意花時(shí)間學(xué)習(xí)，反復(fù)問簡單問題的人。群里有小韓和志愿者為大家搜集匯總的醫(yī)療資源和相關(guān)診療知識(shí)的分享，希望大家通過學(xué)習(xí)，知道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的邊界，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生有合理預(yù)期，對(duì)治療過程有科學(xué)的管理，少走彎路。也歡迎有相關(guān)知識(shí)和資源的病友在群里分享、答疑，互助共贏。
? ? ? ? 免責(zé)聲明：本群交流不管病友還是醫(yī)生給出的意見和建議均不收取費(fèi)用，也不承擔(dān)責(zé)任。由于病情信息僅能反映部分實(shí)際情況，且治療具有不確定性，所有信息均需自行甄別使用，具體治療要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
二、基礎(chǔ)知識(shí)
腹膜轉(zhuǎn)移的診斷一般通過增強(qiáng)CT、PET-CT結(jié)合肛門指診來判斷，人體一般會(huì)有少量腹水，癌細(xì)胞如果發(fā)生了腹腔內(nèi)播撒，會(huì)隨著腹水種植到腹腔的最低點(diǎn)，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生通過用手指摸直腸膀胱窩或直腸子宮窩（道格拉斯窩），判斷腫瘤有無腹腔種植，不管是腸癌還是胃癌，都適用，因此腸癌復(fù)查中指診非常重要。? ? ? ?
腹膜轉(zhuǎn)移并非都可以進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于廣泛腹膜轉(zhuǎn)移，尤其是PCI評(píng)分在20分以上的患者，尚無大規(guī)模臨床依據(jù)證明手術(shù)可以獲益。因此需要對(duì)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化的判斷（主要是PCI評(píng)分和對(duì)治療的反應(yīng)），經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診討論后，再?zèng)Q定是否進(jìn)行手術(shù)+熱灌注治療。
1.?腹膜及腹腔的生理解剖
https://zhuanlan.zhihu.com/p/149152653
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2.?PCI評(píng)分判斷腹膜轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重程度
三、腹膜轉(zhuǎn)移的診斷與治療
1.?陳功談結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移手術(shù)
https://mp.weixin.qq.com/s/SPjs2usdDtVyiBZrsap3Ag
2.?王輝：結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的診治策略與挑戰(zhàn)
https://mp.weixin.qq.com/s/uXC5fwQhv6z2ztxds1RD9g
?3.????結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移預(yù)防和治療腹腔用藥中國專家共識(shí)（Ⅴ2019）
https://mp.weixin.qq.com/s/KIiof0KPZ_Qc3cVV0svXfg
4.????復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院????蔡國響??《結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移治療的臨床研究進(jìn)展》
https://mp.weixin.qq.com/s/0wgKm8rgnkxPmZUaqWoozA
5.熊貓公益MDT腸癌腹膜轉(zhuǎn)移第一場（復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院）
https://meeting.tencent.com/v2/cloud-record/share?id=8e8265de-890a-4b45-9536-3498cfb96db6&from=3
6.熊貓公益mdt腸癌腹膜轉(zhuǎn)移第二場（中山六院）
https://meeting.tencent.com/v2/cloud-record/share?id=52e417b7-cb94-4c66-8172-5cc43683e6c9&from=3
四、推薦醫(yī)院及醫(yī)生
????????如果需要腹膜轉(zhuǎn)移手術(shù)的患者，請(qǐng)先去腫瘤內(nèi)科評(píng)估手術(shù)的價(jià)值，并不是所有外科醫(yī)生都能嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，如果腫瘤內(nèi)科判斷手術(shù)可以獲益，熊貓群可以代為推薦或聯(lián)系北上廣的腹膜手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，可以聯(lián)系小韓或者各群管理員。
1.????北京
北京世紀(jì)壇醫(yī)院?腹膜癌中心? 安松林?李雁（也在清華長庚出診），對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥把握比較寬松，一般都接受，大范圍的擴(kuò)大切除，手術(shù)比較徹底，但同時(shí)創(chuàng)傷比較大
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院?裴煒
航天中心醫(yī)院??許洪斌團(tuán)隊(duì)??
301醫(yī)院??彭正團(tuán)隊(duì)?
北大國際醫(yī)院?羅成華
廣安門醫(yī)院?廖代祥
北腫部分醫(yī)生會(huì)做減瘤手術(shù)，比如郝純毅、冷家驊、王林，但此類手術(shù)時(shí)間太久住院時(shí)間太長，醫(yī)院不是特別支持，做得不算太多，沒2的時(shí)候在醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行。
2.????上海/浙江
復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院??蔡國響?王勝團(tuán)隊(duì)
上海長征醫(yī)院?張劍
上海中山醫(yī)院?陸維琪
上海六院?王志剛
浙二?孫立峰
3.????廣州
中山六院?王輝?蔡建，手術(shù)方式與李雁，蔡國響團(tuán)隊(duì)類似
中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院?陳功?丁培榮
珠江醫(yī)院?厲周
腫瘤專科醫(yī)院的醫(yī)生如陳、丁往往采用腹腔鏡手術(shù)，探查之后看到哪里切哪里，好處是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，還能再次進(jìn)行手術(shù)，缺點(diǎn)是不如開腹全大網(wǎng)膜切除那么徹底，容易遺漏微小病灶
五、常見問題
1.?腸梗阻的解決方案
https://mp.weixin.qq.com/s/BDZ8TDhSes4H8q-fJkQreQ
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院?鄧運(yùn)宗團(tuán)隊(duì)有一個(gè)腸梗阻專病門診，他們對(duì)于腸梗阻研究比較多，公眾號(hào)有不少科普，但是循證學(xué)依據(jù)往往欠缺。
