這幾日重慶都是綿綿陰雨，寒冷潮濕。
剛來的兩天，來診的病人以咳嗽癥狀居多。干咳，無痰或少痰，伴各種外感兼證。于是，一劑桑杏湯，足足和它打了兩天交道?！吧Ｐ佣刽c沙參，貝梔梨皮溫燥飲?！鄙Ｈ~清宣燥熱，杏仁宣利肺氣，潤燥止咳，共為君藥。以這兩味藥打底，老師再加桑白皮，桔梗，紫菀，款冬花，枇杷葉等藥味，十個(gè)病人九個(gè)治。我倒是一直在銀翹散和桑菊飲之間徘徊，雖說也沒錯(cuò)，開的方子始終還是差了些。來來回回就那么些藥，換個(gè)人開藥就是截然不同的療效。中醫(yī)一人一方，不管是針對病人還是醫(yī)者，此刻便顯示出它的獨(dú)特之處。
滑脈，往來流利圓滑。多見于痰食積滯和實(shí)熱等癥。健康人氣血旺盛或婦人妊娠時(shí)亦可見此脈。昨天一個(gè)十三歲的小姑娘來診，老師說她的脈象是典型的滑脈，讓我們摸脈體會(huì)。手一放上去，舉按之間，覺得氣血流暢，如書中描述“如盤走珠”之感。昨天晚上和今天中午，又找了正值經(jīng)期的兩位女同學(xué)體會(huì)了這種脈象。今天下午碰巧，在一妊娠八個(gè)月的女患者身上體會(huì)更為明顯。其實(shí)這種脈象，在幾十種脈里面算是比較簡單的，因?yàn)樗苊黠@，如同結(jié)代脈一樣，都有典型的可描述的跳動(dòng)。不過切診依舊是我認(rèn)為中醫(yī)四診里面最困難的，需要長期經(jīng)驗(yàn)的積累。從學(xué)習(xí)之日起到今天，經(jīng)我手的摸過的脈也不過幾百?；旧系母≈谐粒驈?qiáng)或弱可辨，至于臟腑的具體病變的判斷，還得多多學(xué)習(xí)。
昨天和今天，都在試著讓自己進(jìn)入一個(gè)臨床的狀態(tài)，即把自己當(dāng)做一個(gè)正真的醫(yī)生，把面前的病人當(dāng)做自己的病人。而后會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己不足之處太多。比如自己的思維慢于病人的訴說。當(dāng)一個(gè)病人完整地訴說他的現(xiàn)病史之后，你的大腦里面至少要有一個(gè)對疾病大體的認(rèn)知，然后再逐步細(xì)化，理法方藥。而自己偏于去糾結(jié)那些細(xì)枝末節(jié)，很多時(shí)候主次不分，導(dǎo)致辨證完全錯(cuò)誤，這肯定是違背中醫(yī)整體觀的。今一老年性皮膚病患者，全身發(fā)癢，舌苔厚，小便黃，脈有力。我以治濕熱為主，最后看老師開的方子，他以清熱解毒為主。這中間一定漏掉的關(guān)鍵，相差的臨床思路，就是需要認(rèn)真學(xué)習(xí)的地方了。
上午有個(gè)十七歲的姑娘來治療她冬天手腳冰涼的毛病。她一說癥狀，我就很熟悉了。為什么呢？因?yàn)楹臀业陌Y狀基本上相似，不過她的體內(nèi)的濕沒有我的盛，瘀血也沒有我那么嚴(yán)重。作為一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的小姐姐，我頗為自信給她下了個(gè)小小醫(yī)囑。就是晚上睡覺之前，一定把腳燙熱乎了再睡。泡腳的水里面加上艾絨，花椒，生姜，有條件可以把水熬一熬，這樣一晚上腳都是暖的，不會(huì)睡到半夜因?yàn)槟_涼被凍醒。上中醫(yī)婦科學(xué)的時(shí)候，婦科老師教的方法，親測有效。而老師也建議她可以把藥渣煮了泡腳。其實(shí)她也可以艾灸三陰交，血海之類的穴位，但在學(xué)校讀書不方便，我就沒有告訴她了。
這兩日幾乎達(dá)到老師掛號的極限，每天都有將近五十人。人再多，診治的質(zhì)量就會(huì)下降了！今天早上啃了兩個(gè)饅頭，頂了一個(gè)上午。為了犒勞自己，今天準(zhǔn)備給自己燉一鍋羊肉湯。下班買了羊雜，蔬菜等材料，還買了一小把米粉，煮在羊湯里面。自己本來手腳冰涼，喝溫補(bǔ)的湯對身體好。加了足夠份量的姜，一來溫陽，二來祛羊湯腥味。一小把香菜，和羊肉絕搭。五顆大棗，補(bǔ)氣補(bǔ)血。熬了一個(gè)多小時(shí)，足足喝完自己燉的湯，很滿足了。手腳暖暖的。這幾日，診脈，因?yàn)槭痔珱?，被病人嫌棄了好幾次。真希望手一直這樣溫暖。
附帶這幾日整理的藥對和筆記：
1、黃芪用量30克，經(jīng)驗(yàn)用方
2、川貝也可以活血
3、咳嗽小便夾不住，中氣下陷，加炙甘草、黨參，桔梗
4、陽成氣，陰成形?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》
5、柴胡加半夏可引陽入陰
6、黃柏、肉桂，引火歸元
7、腎功能不全者不建議多用中藥，否則高鉀難治。
8、莪術(shù)破氣，山棱活血
9、一脾陽虛的脫發(fā)病人，加一味枇杷葉以宣肺主升
10、氣虛感冒，陰虛感冒加玉竹、麥冬
11、桑白皮清肺熱，百部止咳
12、平日濕重者，可用薏苡仁泡水。氣陷氣虛者，平日食療蘿卜熬稀飯（糖尿病病人不可）
13、血壓高者，經(jīng)驗(yàn)用天麻
14、舌大為水重，主脾虛
15、菟絲子、淫羊藿可補(bǔ)腎止咳。“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”
16、南沙參補(bǔ)肺脾之氣，適用于脾肺氣虛，倦怠乏力，食少，自汗，舌淡，脈弱者。
北沙參善養(yǎng)肺胃之陰，適用于熱病后期或久病陰虛內(nèi)熱，干咳，痰少，低熱，口干，舌紅，苔少，脈細(xì)弱者。
另外，就二者質(zhì)地而論，北沙參堅(jiān)實(shí)，南沙參空疏，堅(jiān)實(shí)者用于養(yǎng)陰，空疏者用于補(bǔ)氣。
17、燥咳老師喜用桑杏湯，南北沙參都加
18、一毛囊炎患者，23歲，皮膚偏油膩，有痤瘡。兩年來冬天一直是背部一熱就起疹，非常癢。老師用銀翹散，因?yàn)榉沃髌っ?，以宣肺為主。該病人有鼻炎史，蒼耳加百部，治鼻炎，消炎。
19、防風(fēng)加荊芥透表
20、側(cè)柏葉加白鮮皮，止癢，止屑治頭皮
21、中藥（尤其補(bǔ)藥類）宜飯前服，使之吸收好，飯后服用，藥易被稀釋。胃腸不好的病人，刺激類藥物飯后服。
22、脾虛所有的白帶多，可有二陳湯的思路。
23、密蒙花用以治視物模糊
24、咳嗽熱重者，重用魚腥草、蒲公英（30克抗病毒），清熱解毒。
24、一鼻炎病多年病人，老師加桂枝細(xì)辛溫陽
25、口角炎病人，嘴角干可抹豬油潤澤
26、山藥、北沙參可以保護(hù)胃腸。老年人胃腸不好，不宜重用滋補(bǔ)。雖山藥，北沙參三四十克也可用，但因其胃腸弱，15克即可
27、柴胡加銀花，經(jīng)驗(yàn)用退熱效果好
28、麻杏甘石湯，常是用石膏作為佐制藥，老師借取成都中醫(yī)藥大學(xué)的報(bào)告，用黃芩作為佐制藥
29、大黃配以治痔瘡
30、蟬蛻加石菖蒲開竅
31、山楂加首烏用以脂溢性皮炎，平素皮膚油膩
32、半夏瀉心湯，用藥思路寬泛，胃病，咳嗽……
33、紫菀加款冬，治肺經(jīng)驗(yàn)藥對
34、毛囊炎，脂溢性皮炎，脫發(fā)……一味枇杷葉宣肺效果好
35、玄參，生地，以治便秘，或加瓦楞子
36、炒麥芽，生谷芽，烏賊骨，炒白術(shù)，收奶回乳
37、蟬蛻抗敏
38、千里光，谷精草，清肝明目
39、延胡索、羌活魚止痛
愛之于我，是一粥一飯。
晚安，倩倩。
