? ? 說到精神科醫(yī)生，很多人腦海中可能會浮現(xiàn)出影視作品里的一些鏡頭，要么是陰森恐怖的精神病院，鐵窗、鐵柵欄，歇斯底里的病人，手持電棒身穿白大褂的精神科醫(yī)生，將病人按倒在地，然后變戲法似的拿出針筒給病人打針；要么是西裝革履，道貌岸然，深邃的目光背后好像永遠都在分析你的心理，拿出一個懷表在你眼前晃幾下就控制了你的意識，想叫你做什么你就做什么。其實以上這些都是對精神科醫(yī)生的誤解，是出于社會大眾對精神科這個行業(yè)的不了解和偏見。
? ? 精神科醫(yī)生這個職業(yè)的確是不被人理解，在醫(yī)學(xué)院上學(xué)時，很少有同學(xué)會選擇畢業(yè)后做一名精神科醫(yī)生，當年我畢業(yè)時父母死活不同意我到精神病院工作，其中一個很重要的原因是“要是別人問起你兒子在哪里工作我怎么說？”我本人在精神科工作以后相當一段時間里，每當和人談起自己的職業(yè)時也羞于說自己是精神科醫(yī)生，隨著自己執(zhí)業(yè)經(jīng)驗和經(jīng)歷的不斷增加以及對這門學(xué)科的深入了解，越來越感到要做一名合格的精神科醫(yī)生真的不容易。
? ? 做一名合格的精神科醫(yī)生首先要有扎實的內(nèi)科功底。精神病學(xué)是一門以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，對精神疾病的診治活動必然會涉及生物學(xué)診斷技術(shù)和治療手段，沒有良好而扎實的生物醫(yī)學(xué)知識不僅可能錯誤診治精神疾病，導(dǎo)致嚴重的后果。比如，當一位患者向你訴說自己總是疲乏無力、做事提不起興趣，心情不好時，你首先要考慮的是患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)有沒有問題；當一名老年患者向你訴說自己近來總是忘事，有時甚至連回家的路都找不到的時候，除了“老年癡呆”你要還想到患者會不會有病毒性腦炎的可能；當患者出現(xiàn)情緒沖動、易怒，總是克制不住自己的情緒的時候，你還要想到患者會不會有“甲亢”的可能。如果沒有扎實的內(nèi)科基礎(chǔ)，沒有敏銳的洞察力和縝密的臨床思維，就很有可能出現(xiàn)誤診誤治，給患者造成更大的痛苦。
? ? ? 其次，做一名合格的精神科醫(yī)生，還要有良好的科學(xué)和人文素養(yǎng)。精神活動或者說心理活動是人類特有的，是人類區(qū)別于其他物種的本質(zhì)特征，其復(fù)雜性，可見一斑，要想全面分析一個人的精神層面的活動，就必須對這個人的生活背景、成長經(jīng)歷以及其所處的文化環(huán)境等方方面面有準確的了解和掌握。這就要求精神科醫(yī)生必須要有深厚的科學(xué)人文素養(yǎng)，當患者跟你談到量子力學(xué)、平行宇宙這些概念的時候如果不具備相應(yīng)的物理學(xué)的知識，你就很難區(qū)分這些內(nèi)容是不是精神癥狀；比如你的患者跟你談?wù)摮橄笈?、后現(xiàn)代這些藝術(shù)表現(xiàn)形式，如果你不具備這方面的知識，就很難在心理治療過程中與對方達到共情；再比如，一個患者在精神檢查時總是反復(fù)提到“地聽”，如果沒有一定的宗教知識，你就不會知道“地聽” 其實是佛教中的一種神獸，而不是患者的語詞新作。所以，一名合格的精神科醫(yī)生，必須要對社會學(xué)、人類學(xué)、以及宗教、歷史、文學(xué)、藝術(shù)、音樂、地理等人文科學(xué)都要有所了解，這不但對精神科醫(yī)生在認識、理解某些精神障礙的表現(xiàn)，認識和理解社會文化因素對精神癥狀的修飾作用方面有所幫助，還能在心理治療時找到治療的切入點，增加患者對醫(yī)生的信任程度，從而提高心理治療的效果。
? ? ? 第三，做一名合格的精神科醫(yī)生還要有敏銳的觀察力和對所觀察行為進行正確分析判斷的思考能力。一名總是反復(fù)洗手的患者也許不會告訴你在他的家庭里有一個過分嚴厲的父親和一個過分嘮叨的母親，而他的這種反復(fù)洗手的行為正是為了緩解這種過度的禁忌而帶來的焦慮；一個總是想方設(shè)法逃避進食的患者可能不會告訴你，她的家庭里充滿了控制，自己的意見和主張很少得到尊重，而她這種逃避進食或是催吐的行為正是反抗控制的具體表現(xiàn)；一名總是感到胸悶、氣短、心慌的中年女性患者也許不會告訴你在她的家庭里，有一個嚴厲而嘮叨的婆婆和凡事都聽婆婆的丈夫，而她的胸悶、氣短正是心理壓抑的軀體表現(xiàn)。所以，一名合格的精神科醫(yī)生要能透過行為的表象而看到表象后面導(dǎo)致行為出現(xiàn)的內(nèi)在原因。我在北大進修時，上過的很重要的一堂課就是老師要求我們到車站、天橋、地下通道去觀察行乞者的行為，我們連續(xù)三天觀察這些行乞者的一舉一動，觀察他們的眼神，看他們怎樣和同伴交流，看他們怎樣博得別人的同情，透過他們的種種行為，我們看到了人的求生的欲望和本能。
? ? 第四，做一名合格的精神科醫(yī)生，還要有把病人當作一個整體的“人”來看待的能力。人是世界上最復(fù)雜的生物體，人不僅有生物學(xué)屬性，更重要的是，人還有社會學(xué)屬性。現(xiàn)在越來越多的所謂心身疾病，指的就是社會問題、心理問題在軀體方面的具體體現(xiàn)。面對患者的軀體癥狀（或者說是軀體化的癥狀）或精神癥狀，都要求精神科醫(yī)生把患者作為一個整體的“人”，來看待，要把他放到特定的家庭環(huán)境或社會環(huán)境中來考量，不但要橫向考慮他的生活背景以及所處的亞文化群體，還要縱向追溯他的成長經(jīng)歷及人格形成過程，而非只見癥狀不見人，僅僅把患者作為一個器官、一張切片或是一摞化驗結(jié)果來看待。在治療過程中也必然要求精神科醫(yī)生不但要醫(yī)治患者軀體方面的病癥，還要從心理、人格甚至家庭關(guān)系等方面幫助他們看到問題所在，促使他們做出改變，幫助他們成熟和成長。
? ? ? 以上4點是對精神科醫(yī)生技術(shù)層面的基本要求。做一名合格的精神科醫(yī)生最重要的是要有高尚的人道主義情懷。精神疾病患者由于自知力的缺乏，常常處于被人歧視的境地。特別是重性精神病患者，他們不僅無法認識自己的癥狀而主動求診，還可能拒絕親屬的診治建議，甚至因為妄想的作用而將親人的關(guān)切當作迫害自己的圖謀。同樣，作為從事診治精神障礙工作的精神科醫(yī)生既可能因為世人對精神病人的歧視而處于間接受到歧視的境地，還可能因為患者的精神病性癥狀而受到患者甚至其親屬的誤解，還可能因為患者及其親屬的病恥感而在很多公共場合得不到應(yīng)有的尊重和理解。因此，精神科醫(yī)生在從事自己職業(yè)行為時有著其它專業(yè)醫(yī)生所體會不到的尷尬與艱難。社會地位低、執(zhí)業(yè)風(fēng)險大，還不被理解和尊重，在這樣的條件下，還能數(shù)十年如一日地堅守自己的職業(yè)信念，如果不是有高尚的人道主義情懷和悲天憫人的境界是無法做到的；將患有世人談之色變并飽受歧視的精神疾患的個體看做人格尊嚴、生物學(xué)本性與自己一般無二的同類看待的信念，這不僅是醫(yī)學(xué)的最高道德境界，也是人性的最高道德境界，在這方面，我們的很多老前輩、老專家、老教授為我們做出了榜樣。
? ? 在北京大學(xué)第六醫(yī)院（北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所）的門診大廳里，正對大門的一面墻上，是我國著名精神科專家沈漁邨教授的題詞——“以科學(xué)精神體現(xiàn)人文關(guān)懷”！這也許就是對如何成為一名受人尊敬的精神科醫(yī)生提出的最基本的要求吧！
