《湯頭歌訣》白話解6表里之劑7消補(bǔ)之劑
第六章表里之劑（8首）
1.大柴胡湯
大柴胡湯用大黃，枳實(shí)芩夏白芍將。
煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。
柴胡芒硝義亦爾，仍有桂枝大黃湯。
2.防風(fēng)通圣散
防風(fēng)通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹。
甘桔芎歸膏滑石，薄荷芩術(shù)力偏饒。
表里交攻陽(yáng)熱盛，外科瘍毒總能消。
3.五積散
五積散治五般積，麻黃蒼芷歸芍芎。
枳桔桂姜甘茯樸，陳皮半夏加姜蔥。
除桂枳陳余略炒，熟料尤增溫散功。
溫中解表祛寒濕，散痞調(diào)經(jīng)用各充。
4.三黃石膏湯
三黃石膏芩柏連，梔子麻黃豆豉全。
姜棗細(xì)茶煎熱服，表里三焦熱盛宣。
5.葛根黃芩黃連湯
葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽(yáng)。
解表清里兼和胃，喘汗自利保平康。
6.參蘇飲
參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏宜。
干葛木香甘桔茯，內(nèi)傷外感此方推。
參前若去芎柴入，飲號(hào)芎蘇治不差。
香蘇飲僅陳皮草，感傷內(nèi)外亦堪施。
7.茵陳丸
茵陳丸用大黃硝，鱉甲常山巴豆邀。
杏仁梔豉蜜丸服，汗吐下兼三法超。
時(shí)氣毒癘及瘧痢，一丸兩服量病調(diào)。
8.大羌活湯
大羌活湯即九味，已獨(dú)知連白術(shù)暨。
散熱培陰表里和，傷寒兩感差堪慰。
六?、?表里之劑
表里之劑,即表里雙解劑。凡以解表藥配合瀉下、清里、溫里的藥物為主組成,用治表里同病的方劑。在臨床對(duì)于表證未除,而里證又急者,若僅用解表,則里邪難除;若僅治其里,則表邪不解,里證難愈,或變生他證。因此,就有必要使用表里雙解劑,兼顧表里,使內(nèi)外同消。表兼里證有表實(shí)里虛、表虛里實(shí)、表寒里熱、表熱里寒,以及表里俱熱、表里俱寒、表里俱虛、表里俱實(shí),千變?nèi)f化,當(dāng)仔細(xì)辨證,認(rèn)真選方用藥。
1．大柴胡湯（張仲景）??發(fā)表攻里。
（《金匱要略》）
【歌訣】
大柴胡湯用大黃??；?枳實(shí)芩夏白芍將
煎加姜棗表兼里??；?妙法內(nèi)攻并外攘
柴胡芒硝義亦爾??；?仍有桂枝大黃湯
【組成】柴胡半斤(15克)??黃芩??芍藥各三兩(9克)??枳實(shí)四枚(9克)??大黃二兩(6克)??生姜五兩(l5克)?大棗十二枚(5枚)
【用法】水煎服。
【功用】和解少陽(yáng),內(nèi)瀉熱結(jié)。
【主治】少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。癥見(jiàn)往來(lái)寒熱,胸脅苦滿(mǎn),嘔不止,郁郁微煩,心下滿(mǎn)痛或心下痞X塊,大便不解或協(xié)熱下利,舌苔黃,脈弦有力。
【方析】少陽(yáng)、陽(yáng)明合證為本方主證。陽(yáng)明熱結(jié),腑氣不通,胃熱上逆,故心下痞塊,嘔不止,為次要癥狀,方中柴胡、黃芩為和解少陽(yáng)要藥,為君藥。大黃、識(shí)實(shí)瀉陽(yáng)明熱結(jié),除心下痞鞘X,為臣藥。芍藥緩急止痛;生姜、半夏降逆止嘔;大棗和生姜調(diào)和營(yíng)衛(wèi),為佐藥。諸藥配合,外解少陽(yáng),內(nèi)瀉熱結(jié),表里雙解。
【附方】(1)柴胡加芒硝湯(《傷寒論》)由小柴胡湯的三分之一加芒硝三錢(qián)(9克)組成。水煎服,
功用:和解少陽(yáng),內(nèi)瀉熱結(jié)。
主治:小柴胡湯證,而有腹中堅(jiān),大便燥結(jié)之癥?；蛑未蟛窈鷾C誤用瀉下,腸津已傷,而里實(shí)未解者,
(2)桂枝加大黃湯(《傷寒論》)?
桂枝湯加重芍藥三錢(qián)(9克)大黃二錢(qián)（6克）組成。水煎服。
功用:外解太陽(yáng),內(nèi)瀉熱結(jié)。
主治:太陽(yáng)病誤下后,邪陷太陰,表證未罷,腹?jié)M疼痛,大便燥結(jié)者。
2.防風(fēng)通圣散（劉河間）??表里實(shí)熱。(《宣明論方》)
【歌訣】
防風(fēng)通圣大黃硝?；?荊芥麻黃梔芍翹
甘草芎歸膏滑石?；?薄荷芩術(shù)力偏饒
表里交攻陽(yáng)熱盛?；?外科瘍毒總能消
【組成】防風(fēng)?荊芥?連翹麻黃薄荷川芎當(dāng)歸白芍?黑山梔?大黃?芒硝、白術(shù)各五錢(qián)(各15克)?石膏黃芩?桔梗各一兩(各30克)?甘草二兩(6克)
【用法】為粗末,每次9克,加生姜3片,水煎服?；蜃魍鑴?每次6克,日服2次?；蜃鳒珓?按原方用量比例,水煎服。
【功用】疏風(fēng)解表，瀉熱通便。
【主治】風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)。癥見(jiàn)憎寒壯熱，頭目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿(mǎn)，涕唾稠粘，大便秘結(jié)，小便赤澀。并治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏,丹斑癮疹等。
【方析】外有風(fēng)寒化熱,內(nèi)有里熱結(jié)實(shí),為本方主證。方中防風(fēng)、荊芥、麻黃發(fā)汗解表,使邪從汗解;石膏清瀉肺胃;大黃瀉熱通便,共為君藥。薄荷、連翹助君藥疏風(fēng)解表;黃芩、梔子助石膏清上焦熱;芒硝助大黃破結(jié)通便;共為臣藥。川芎、當(dāng)歸、白芍活血和營(yíng);白術(shù)健脾燥濕;桔梗載藥上行,共為佐藥。甘草益氣和胃,調(diào)和諸藥。為使藥。諸藥配合,汗不傷表,攻不傷里,內(nèi)外分消,表里并治。
3.五積散?：?發(fā)表溫里。(《太平息民和劑局才》)
【歌訣】
五積散治五般積?；?麻黃蒼芷歸芍芎
枳桔桂姜甘茯樸?；?陳皮半夏加姜蔥
除桂枳陳余略炒?；?熟料尤增溫散功
溫中解表祛寒濕?；?散痞調(diào)經(jīng)用各充
【組成】白芷?川芎?炙甘草茯苓當(dāng)歸肉桂芍藥半夏各三兩各（90克）?陳皮枳殼麻黃各六兩(各l80克)???蒼術(shù)二十四兩(720克)??干姜四兩(l20克)???桔梗十二兩(360克)???厚樸四兩(120克)
【用法】研成粗末,每服三錢(qián)(9克),加生姜3片,蔥白三莖同煎熱服?；虬从昧勘壤宸?。
【功用】解表溫里,順氣化痰,活血消積。
【主治】外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷。癥見(jiàn)身熱無(wú)汗,頭痛身疼,項(xiàng)背拘急,胸滿(mǎn)惡食,嘔吐腹痛,以及婦女氣血不和,心腹疼痛,月經(jīng)不調(diào)等。
【方析】本方為治寒、濕、氣、血、痰五積而設(shè),故而得名。外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷為本方主證。痰濕內(nèi)停,氣血不和,故胸滿(mǎn)惡食,嘔吐腹痛,或月經(jīng)不調(diào),均為兼證。方中麻黃、白芷、蒼術(shù)發(fā)汗祛濕解表;干姜、肉桂溫里祛寒,共為君藥。厚樸、陳皮、半夏、茯苓燥濕健脾,理氣化痰;當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血和血,調(diào)經(jīng)止痛;桔梗與枳殼同用,升降氣機(jī),消除痞滿(mǎn),共為佐藥。炙甘草和中益氣,調(diào)和諸藥,為使藥。
【附方】熟料五積散:若將前方中去肉桂、枳殼、陳皮,余藥炒成黃色,研為粗末,叫做“熟料五積散”,更具溫散之性。
4.三黃石膏湯?(陶節(jié)庵)??發(fā)表清里。(《傷寒六書(shū)》)
【歌訣】
三黃石膏芩柏連?；?梔子麻黃豆豉全
姜棗細(xì)茶煎熱服?；?表里三焦熱盛宣
【組成】石膏一兩(30克)?黃連黃柏黃芩各二兩(各6克)???香豉一升(9克)?梔子十枚(9克)?麻黃三兩(9克)
【用法】加生姜3片,大棗1枚,細(xì)茶葉一撮,水煎服。
【功用】發(fā)汗解表,清熱解毒。
【主治】傷寒里熱已熾,表證未解。癥見(jiàn)壯熱無(wú)汗,身體沉重拘急,鼻干口渴,煩躁不眠,神昏譫語(yǔ),脈滑數(shù)或發(fā)斑。
?【方析】表證未解,三焦熱盛,為本方主證。方中麻黃發(fā)汗解表,石膏、黃芩清熱除煩,為君藥。黃連、黃柏、梔子助石膏、黃芩清三焦實(shí)火;香豉助麻黃祛除表邪,為臣藥。生姜、大棗、細(xì)茶調(diào)和營(yíng)衛(wèi),益氣和中,為佐藥。
5.葛根黃芩黃連湯(張仲景)??太陽(yáng)陽(yáng)明解表清里。(《傷寒論》)
???【歌訣】
葛根黃芩黃連湯?；?甘草四般治二陽(yáng)
解表清里兼和胃?；?喘汗自利保平康
【組成】葛根半斤(15克)炙甘草二兩(6克)黃芩三兩(9克)?黃連三兩(9克)
【用法】水煎服。
【功用】解表清熱。
【主治】表證未解,熱邪入里。癥見(jiàn)身熱,下利臭穢,肛門(mén)灼熱,胸脘煩熱,口干作渴,喘而汗出,苔黃,脈數(shù)。
【方析】表證未解,里熱已熾為本方主證。方中重用葛根既可解表清熱,又能升陽(yáng)止利,為君藥。黃芩、黃連清熱燥濕,厚腸止利,為臣藥。甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥,為使藥。
6.參蘇飲（王海藏）??內(nèi)傷外感。(《易簡(jiǎn)方》)
【歌訣】
參蘇飲內(nèi)用陳皮?；?枳殼前胡半夏宜
干葛木香甘桔茯?；?內(nèi)傷外感此方推
參前若去芎柴入?；?飲號(hào)芎蘇治不差
香蘇飲僅陳皮草?；?感傷內(nèi)外亦堪施
【組成】人參，蘇葉葛根前胡半夏茯苓各七錢(qián)半(各6克)?陳皮甘草桔梗枳殼木香各五錢(qián)(各4克)
【用法】加姜3片,棗3枚,水煎服。
【功用】益氣解表,理氣化痰。
【主治】虛人外感風(fēng)寒,內(nèi)有痰飲。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,頭痛,鼻塞,咳嗽痰白,胸膈滿(mǎn)悶,倦怠無(wú)力,氣短懶言,舌苔白,脈弱。
【方析】虛人外感風(fēng)寒為本方主證。內(nèi)兼痰飲,故咳嗽痰白,胸膈滿(mǎn)悶。方中蘇葉、葛根外散風(fēng)寒,解肌透邪,為君藥。半夏、陳皮、茯苓、前胡、桔梗、枳殼化痰理氣,升降氣機(jī);木香醒脾暢中;人參益氣扶正祛邪,共為佐藥。甘草益氣和胃,調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥配合,益氣解表,理氣化痰。
【附方】（1）芎蘇飲(《澹寮集驗(yàn)秘方》)?
本方去人參、前胡,加川芎、柴胡,用姜棗同煎。水煎服。
功用:理氣解表,散風(fēng)止痛。
主治:感受風(fēng)寒,外有發(fā)熱頭痛惡寒,內(nèi)有咳嗽吐痰等。
(2)香蘇飲(《太平惠民和劑局方》)??香附??紫蘇葉各四兩(各l2克)??炙甘草一兩(3克)??陳皮二兩(6克)。加姜蔥水煎服。
功用:理氣解表。
主治:四時(shí)感冒,頭痛發(fā)熱,或兼內(nèi)傷,胸膈滿(mǎn)悶,曖氣,不欲飲食等。
7.茵陳丸?(王壽)?汗吐下兼行。(《備急千金要方》)
【歌訣】
茵陳丸用大黃硝?；??鱉甲常山巴豆邀
杏仁梔豉蜜丸服?；??汗吐下兼三法超
時(shí)氣毒癘①及瘧痢②?一丸兩服量病調(diào)
【詞解】①時(shí)氣毒癘:具有急性傳染性的致病因素。
?②瘧痢:指瘧疾和痢疾兩種疾病。
【組成】?茵陳??芒硝??鱉甲??梔子各二兩(各6克)??大黃五錢(qián)（1.5克）?常山??杏仁各三兩(90克)?巴豆一兩(30克)??豆豉五合(60克)
【用法】研成細(xì)末,用白蜜做成梧桐子大丸劑,每服一丸。藥后或吐,或下,或汗,即停服;若服后無(wú)效,可酌加用量。
【功用】攻下涌吐,泄熱蕩實(shí),發(fā)表散邪。
【主治】時(shí)行黃疸、瘧疾、赤白下痢等,屬里實(shí)兼表證者。
【方析】濕熱內(nèi)停,實(shí)熱內(nèi)結(jié),外兼表邪,為本方主證。方中茵陳利濕清熱,是治黃疸要藥;常山引吐截瘧;芒硝、大黃攻下實(shí)熱,共為君藥。杏仁、豆豉解肌發(fā)汗,為臣藥。鱉甲滋陰,退陰血熱,合常山可截瘧;巴豆攻除臟腑冷積;梔子和豆豉可配常山吐瘧痰,共為佐藥。諸藥合用,汗吐下兼?zhèn)?尤以涌吐、攻下為甚。本方藥力峻猛非實(shí)證者慎用。
8.大羌活湯（張?jiān)兀?傷寒兩感。(《此事難知》)
【歌訣】
大羌活湯即九味?；?己獨(dú)知連白術(shù)暨①
散熱培陰表里和?；?傷寒兩感③差堪慰
【詞解】①暨:暨(ji),音既,與、及、和之意。
②傷寒兩感:既傷寒陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)同時(shí)俱病,實(shí)為表里同病。
【組成】防己??獨(dú)活??羌活??黃連??蒼術(shù)??炙甘草???白術(shù)??防風(fēng)??細(xì)辛??黃芩各三錢(qián)(各9克)??知母川芎??生地各一兩(各30克)
【用法】水煎服。
【功用】發(fā)汗解表,清熱養(yǎng)陰。
【主治】風(fēng)寒濕邪外感,兼有里熱。癥見(jiàn)頭痛發(fā)熱,惡寒,口干煩滿(mǎn)而渴。
【方析】外感風(fēng)寒濕邪為其主證。入里化熱傷陰,故口干煩滿(mǎn)而渴,為其兼證。方中羌活、獨(dú)活同用,散寒祛濕,為君藥。防風(fēng)、蒼術(shù)、防己、細(xì)辛、川芎助君藥發(fā)汗解表,為臣藥。黃連、黃芩清熱燥濕;知母、生地清熱滋陰;白術(shù)健脾益氣,顧護(hù)中焦,共為佐藥。甘草益氣和胃,調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥配合,表里同治,汗不傷正,燥不傷陰。
