60.下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰?，不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。

干姜附子湯方

干姜一兩（味辛熱）　附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛熱）

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

劉渡舟

這條論述陽(yáng)虛陰盛煩躁的證治，陽(yáng)虛陰盛，盛陰博陽(yáng)，所以煩躁不寧。無(wú)三陽(yáng)證，又見(jiàn)沉微脈，沉主里，微主陽(yáng)衰，是少陰真陽(yáng)衰微的表現(xiàn)。但是這里還說(shuō)身無(wú)大熱，說(shuō)明有微熱，陽(yáng)氣沒(méi)有完全外越，所以用干姜附子力挽殘陽(yáng)。這里沒(méi)有陰盛陽(yáng)郁，所以不用白通湯；陰寒盛，頃刻可能亡陽(yáng)，所以不能用四逆湯，不能用甘草減緩藥力。

胡希恕

這一條是接著上一條的，沒(méi)有提振寒，估計(jì)也有振寒。脈沉微，主要就是這條，正面東西太少，只能用排除法。煩躁，三陰病三陽(yáng)病都有煩躁。煩躁最厲害的就是梔子豉湯證，虛煩不得眠，但是這個(gè)證不會(huì)夜而安靜，晝夜都煩躁，所以這里必定不是梔子豉湯證。不嘔，說(shuō)明煩躁和少陽(yáng)病沒(méi)關(guān)系；不渴，說(shuō)明陽(yáng)明無(wú)關(guān)。

脈沉微，身無(wú)大熱，大熱一般指表熱，就是熱籠罩在體表不散開(kāi)；還有一種就是陽(yáng)明身大熱，不惡寒而惡熱。這里無(wú)大熱，說(shuō)明表熱和陽(yáng)明大熱都不存在。這樣就排除了三陽(yáng)病，那么這種煩躁就是陰證的煩躁。純陰證有時(shí)外邊帶點(diǎn)熱。說(shuō)明這是由于汗下失法，導(dǎo)致里虛陰寒而煩躁。

陰證的煩躁比較糟糕，古人的說(shuō)法是陰陽(yáng)決離，就是臟器戰(zhàn)勝不了病邪，所以煩躁。這時(shí)陰證里最危險(xiǎn)的一個(gè)癥候，所以用干姜附子湯。干姜附子都是溫?zé)嵋?，附子偏于下治療下利等，干姜溫上主要治療嘔吐。這兩個(gè)藥在一起大量使用，說(shuō)明里面陰寒很厲害。這里沒(méi)有急迫的癥候，所以不用甘草，有急迫癥候就要用甘草甘緩。

劉志杰

火神派說(shuō)這個(gè)條文是陽(yáng)氣虛，白天陽(yáng)氣盛還可以與陰氣抗衡，所以煩躁，晚上無(wú)法抗衡，所以就安靜了。無(wú)大熱不嘔不渴，說(shuō)明沒(méi)有太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明證，病人無(wú)三陽(yáng)證，脈沉微，必定是少陰證。但是夜而安靜，是否也是不得眠呢？病入陰，就出現(xiàn)真陽(yáng)不足的虛寒問(wèn)題，內(nèi)臟沒(méi)有陽(yáng)氣溫煦就不安。這種煩躁，不是熱傷的煩躁，而是火不足，緊急求援的煩躁。

真陽(yáng)不足，面色，眼神，舌脈就要出現(xiàn)陰性的表現(xiàn)，類(lèi)似癲證和狂證的區(qū)別。應(yīng)該理解成晝?nèi)諢┰辏苟察o，不得眠。

干姜附子湯，沒(méi)有加甘草，就是急溫其里，因?yàn)樵侔l(fā)展一步就是陽(yáng)外越了