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1頸內(nèi)靜脈很粗，定位定好，不用進(jìn)太深就能扎到
2需要準(zhǔn)備的物品
穿刺類操作常規(guī) 擺好體位，水平面，消毒鋪單打麻藥（試穿）穿刺
用專門的靜脈穿刺包，用1ml空針吸取0.16ml肝素12500單位劑型注射進(jìn)入100ml鹽水沖管用，還有手套，紗布，貼膜之類的
2步驟
定位定位定位?。。≈匾氖虑檎f三遍
以往學(xué)過的觸及頸內(nèi)動脈搏動的方法是在急診課堂上心肺復(fù)蘇部分，確認(rèn)倒地的患者是否存在大動脈搏動，具體的手法是三個手指并攏在甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)向外扣著來感覺動脈的搏動。在這里是不允許的，因為盡量不要去人為的改變血管的位置，為確保以后的活兒有法干（笑哭），而且以后扎進(jìn)血管了，也都盡量保證現(xiàn)場不要亂動。如果三個手指太多，可以用一個手指來觸摸。
不要太靠外?。?！
MICU教授的是前路進(jìn)針法，所以不會太靠外，胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)基本就是頸內(nèi)動脈，向外旁開0.5cm就差不多了，再加上頸內(nèi)靜脈在那個部位本身就粗，而且扎到動脈發(fā)現(xiàn)是動脈血也沒有關(guān)系。方向，如果定位準(zhǔn)確，就是朝向乳頭的，也就是偏向外側(cè)的，而不是向內(nèi)側(cè)去尋找頸內(nèi)靜脈。
穿插一下：如何區(qū)分動脈血還是靜脈血？
顏色，搏動的征象，包括觀察針頭出血情況，輸上液的搏動情況等。
如何對于低血容量的病人做穿刺？
此類病人血管容易在觸摸的時候就被壓癟了，所以應(yīng)用針頭緩慢回撤去觀察回血。
導(dǎo)絲的使用方法
導(dǎo)絲頭如果太彎，需要折回來，因為導(dǎo)絲的內(nèi)芯還是比較能塑型的金屬鐵制品。甚至能干擾病人的心電活動
穿刺類操作禁忌在深部改變針頭方向！一定要退回皮下或者重新穿刺！
固定?。。∫坏┐┐踢M(jìn)入，固定針管不要動，舉例：可以用手抵住病人的下頜作為支撐點。一旦導(dǎo)絲進(jìn)入，也不要讓他跑出來。
擴皮器或可以擴到血管，但是一定要進(jìn)入皮下，技巧是朝著導(dǎo)絲方向（避免他打折），一個方向（順時針或逆時針）來進(jìn)入，不要反復(fù)旋轉(zhuǎn)。以免肌絲擰麻花（笑哭）。
置管！記得把導(dǎo)絲拿出來，禁忌留在病人身體里！三腔管中間的那根管是開著的，打折一下防止進(jìn)氣。
沖管，固定，完畢。
續(xù)
3月12日凌晨四點 起來收一個糖尿病腎病，酸中毒的病人
老年女性，肌酐1300多，乳酸不高，pCO2低，酸中毒，貧血，血氧88%。盡早氣管插管，防止血液凈化過程中出現(xiàn)問題，手忙腳亂?？吹綍挘偻伦呖吹铰曢T（有待再查查書，再觀察老師操作），插管。
馬老師演示股靜脈穿刺置入血液凈化的深靜脈雙腔管。老太太營養(yǎng)差，很瘦，血管位置比較表淺。擴皮器需要擴兩次。馬老師操作順暢，可謂行云流水（666），操作區(qū)域潔凈。紗布及時擦除血跡，用手繞導(dǎo)絲縮短長度都是技巧。
頸內(nèi)靜脈穿刺置管第三次，部位是右側(cè)頸部，操作者是本人。
穿刺結(jié)果是成功的，回顧：老太太的脖子舒展一般，以左手食指觸摸及頸內(nèi)靜脈，旁開0.5cm穿刺，但還是靠外側(cè)了。最后穿刺的方向針尖還是指向中線或靠內(nèi)的部位。
穿入血管有類似針尖穿破薄紙或者塑料薄膜的聲音與觸感。所以還是得定好位置。
還有，沖管不要噴到別人身上啊，喂?。。?/p>
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