——2017 AAPM年會(huì)報(bào)道了ViewRay MRIdian Linac在線(xiàn)自適應(yīng)放療（On-Table Adaptive Therapy）在加大腫瘤劑量并保護(hù)正常器官方面的價(jià)值。ViewRay MRIdian Linac是目前唯一通過(guò)FDA認(rèn)證并正式開(kāi)始臨床治療的磁共振引導(dǎo)加速器。
本文中的AAPM視頻可以在http://www.viewray.com/aapm_2017上觀看。（可能需要翻墻）
此次AAPM年會(huì)選取了關(guān)于ViewRay的30篇論文摘要進(jìn)行討論，重點(diǎn)討論了ViewRay在日常放療時(shí)在線(xiàn)自適應(yīng)（on-table Adaptive Therapy）的顯著優(yōu)勢(shì)及給病人帶來(lái)的臨床受益。磁共振引導(dǎo)的在線(xiàn)自適應(yīng)放療目前只能在ViewRay系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。在SBRT放療中，其能在腫瘤緊挨著要害器官時(shí)仍能精準(zhǔn)區(qū)分腫瘤和危及器官（OAR），能給予腫瘤更高劑量同時(shí)保護(hù)正常組織。
AAPM科學(xué)研討會(huì)上突出了ViewRay完全整合的在線(xiàn)自適應(yīng)放療的工作流程，其包含完全蒙卡算法的計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算腫瘤及周?chē)M織的形狀改變僅需不到兩分鐘。ViewRay的在線(xiàn)自適應(yīng)計(jì)劃優(yōu)化已經(jīng)完成超過(guò)2000例，充分證實(shí)了它的臨床價(jià)值。
在ViewRay展臺(tái)的討論會(huì)上，5家使用ViewRay的頂級(jí)醫(yī)學(xué)中心展示了其相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。
1 來(lái)自底特律的亨利福特醫(yī)院-Henry Ford Health System；
2 加州大學(xué)洛杉磯分校-University of California, Los Angeles；
3 華盛頓大學(xué)-Washington University in St. Louis
4 威斯康星大學(xué)-University of Wisconsin
5 邁阿密大學(xué)-University of Miami
討論的相關(guān)亮點(diǎn)如下：
來(lái)自亨利福特的Carri Glide-Hurst博士介紹了該中心使用ViewRay MRIdian Linac治療病人的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。該系統(tǒng)每次8Gy的體部立體定向放療（SBRT）治療時(shí)間僅需6.25分鐘；前列腺的調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）每次僅需5分鐘。她還介紹了前列腺放療出束過(guò)程中的實(shí)時(shí)MRI影像門(mén)控的視頻，當(dāng)監(jiān)測(cè)到直腸中一過(guò)性的氣泡出現(xiàn)改變前列腺位置時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)中斷出束。亨利福特中心其它在ViewRay上治療的病種包括肝癌SBRT，腹膜后腫瘤SBRT和乳腺癌加速部分乳腺照射APBI。Glide-Hurst博士說(shuō)：“ViewRay確實(shí)讓我們?cè)诜暖熯^(guò)程中拿掉了‘眼罩’，看到了以前放療過(guò)程中前所未有的影像。ViewRay擴(kuò)大了乳腺癌的APBI適應(yīng)癥，能讓我們率先以外照射APBI的方式治療乳腺癌。我們對(duì)其MRI引導(dǎo)下的減少靶區(qū)外擴(kuò)和適形的能力感到非常驚訝！”
來(lái)自亨利福特的Anthony Doemer強(qiáng)調(diào)了ViewRay系統(tǒng)的RayZR多頁(yè)光柵（MLC）調(diào)制銳利射束的能力。RayZR是雙層雙聚焦的MLC，因?yàn)槠鋭?chuàng)新的設(shè)計(jì)，它舍棄了傳統(tǒng)MLC企口的設(shè)計(jì)，其幾乎完全阻止了MLC的漏射（平均漏射低于0.001%）。他說(shuō)：“在做MLC commission 時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，不管是對(duì)于0.2 x 0.4 cm的小野還是大野，其實(shí)際測(cè)量的射線(xiàn)profile（輪廓）與蒙特卡羅計(jì)算的重合度非常一致。
來(lái)自UCLA的Yingli Yang, Ph.D展示了ViewRay的高質(zhì)量MRI影像質(zhì)量，特別是其開(kāi)創(chuàng)性的影像處理技術(shù)在軟組織顯像上的運(yùn)用。Yingli Yang還強(qiáng)調(diào)了ViewRay系統(tǒng)上新的3D MRI采集序列可使成像時(shí)間從原來(lái)的17秒縮短至大約12秒。此3D MRI序列僅需患者短暫屏氣就可獲得無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影的清晰大視野l(fā)arge field of view (FOV)影像。她還展示了另一種對(duì)運(yùn)動(dòng)不敏感的3D MRI采集序列，可以讓不能屏氣的患者在自由呼吸狀態(tài)下采集影像。
來(lái)自華盛頓大學(xué)的Vivian Rodriguez, Ph.D分享了其在線(xiàn)自適應(yīng)放療(on-table adaptive therapy)方面的廣泛經(jīng)驗(yàn)。她以圖片、視頻的方式列舉了在短時(shí)間內(nèi)病人體內(nèi)可能發(fā)生巨大的解剖學(xué)變化，并說(shuō)明使用ViewRay在線(xiàn)自適應(yīng)計(jì)劃能在提高腫瘤劑量的同時(shí)，顯著降低周?chē)＜捌鞴俚膭┝俊Ｋf(shuō)：“只需要點(diǎn)擊一下按鍵，系統(tǒng)就能在一分鐘內(nèi)重新設(shè)計(jì)放療計(jì)劃（replan），這能讓腫瘤接受更高的劑量，并降低正常組織的受量?！?/p>
來(lái)自威斯康星大學(xué)的Kathryn Mittauer, Ph.D，分享了他們中心通過(guò)使用在線(xiàn)再計(jì)算和評(píng)估（online recalculation and evaluation）真實(shí)靶區(qū)及器官受量，從而為每位患者定制個(gè)性化的劑量引導(dǎo)放射治療（Dose-Guided RadioTherapy-DGRT）。他說(shuō)：“依靠ViewRay的MRI影像引導(dǎo)，提高了我們?cè)诓∪藬[位和治療過(guò)程中的信心，我們能給緊挨著危及器官的腫瘤更大的劑量?！?/p>
