對于有些檢查結果不必大驚小怪
作者：李長青 發(fā)表于：2017-01-10
看病查體都離不開各種檢查化驗，包括驗血、B超檢查、CT檢查以及內窺鏡檢查，等等。這些檢查在教科書上統(tǒng)一被稱為“輔助檢查”。為什么檢查被定性為輔助？因為醫(yī)學診療的主體還是醫(yī)生和病人之間的交流，交流的目的在于弄清癥狀、查明病因、著手治療，所有檢查都是為這個目的服務的。當然，無論什么檢查，要不要做、檢查結果如何解讀，甚至是否采信都必須由醫(yī)生決定。
備受爭議的現(xiàn)狀是，很多醫(yī)生過度依賴檢查結果，或把輔助檢查當成規(guī)避和推脫責任的借口，總之醫(yī)生成了輔助檢查的奴隸。這種趨勢甚至已經出現(xiàn)在很多病人身上。因為缺少相關的背景知識和實踐經驗，病人對檢查結果的非專業(yè)解讀往往與真相天差地別，比如對一些沒什么意義的“異?！眻蟾娲篌@小怪，甚至到了惶惶不可終日、全家如世界末日降臨般抱頭痛哭的程度。
下面就是幾個最常見的沒有多少臨床意義卻容易引起恐慌的“異?！?。
“肺紋理增粗紊亂”
“肺紋理增粗紊亂”常見于胸部平片、胸透、CT等檢查報告中，經常被誤解為肺炎、肺癌前兆，等等。肺紋理是肺動脈、肺靜脈和支氣管的顯影，支氣管的炎癥、血管的擴張、血管周圍的滲出等都可能導致肺紋理增粗。肺紋理增粗可以提示肺部和心臟有充血性的病變，但這是屬于不同醫(yī)生和不同病人的一個很主觀的判斷。因為缺少統(tǒng)一客觀的判斷標準，就導致很多沒有呼吸系統(tǒng)和心血管疾病的正常人，也會被“發(fā)現(xiàn)”肺紋理增粗。所以，拿到這樣的檢查報告，先不要驚慌，可以做三件事情：一是把原始影像材料拿去找另外一個更專業(yè)的影像科醫(yī)生解讀。二是做另外一種影像學檢查來印證，比如做過了平片，就再做一次CT；或做過了CT，就再做一次平片等等。三是請呼吸和心血管方面的?？漆t(yī)生總體評估——結合吸煙史、心肺體格檢查等情況，綜合評價檢查結果的臨床意義。
“脂肪肝“、“鈣化影”、“肝囊腫”、“肝血管瘤”、“膽囊壁厚”
隨著肥胖率和高脂血癥患者的增加，腹部超聲查體被發(fā)現(xiàn)有脂肪肝的人也越來越多，主要表現(xiàn)為肝臟的密度減低。超聲診斷脂肪肝有兩個問題：①診斷脂肪肝的金標準是脂肪穿刺后在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)肝細胞內脂肪增多，但超聲下的表現(xiàn)究竟和顯微鏡觀察有多大的吻合度還未可知；②即便確定了脂肪肝，大多也屬于預后良好的單純性脂肪肝，不會惡化為肝炎或肝硬化。所以，與其過度關注超聲下肝臟的密度，不如關心體重和腹圍，以及血脂是否超標。
肝臟內的鈣化和肝囊腫、肝血管瘤（僅指體積較小、不存在壓迫癥狀和破裂風險的），大多屬于病因不明、沒有癥狀、不會發(fā)展、也不需要治療的純影像學發(fā)現(xiàn)。膽囊壁厚大多也屬于這樣的表現(xiàn)，除非有膽囊結石和膽囊息肉，否則連復查隨訪都沒必要。
“瓣膜輕度反流”
人的心臟有四個主要的瓣膜：兩個在心房和心室之間，一個在主動脈根部，一個在肺動脈根部。瓣膜可以保證血液單向流動，阻止逆向流動。假如瓣膜關閉不全，就會有少量的血液反流。輕度的反流是生理性的，不會產生癥狀，也不需要治療。有人一看自己心臟超聲上四個瓣膜全都有輕度的反流，就以為得了什么嚴重的心臟病，于是開始心慌乏力，甚至能“感覺”到心口部位的反流。這種感覺更可能是因為焦慮導致的胃食管反流。
“淺表性胃炎”
當前，鋇餐和胃鏡對胃炎的診斷非常寬泛，做過這兩種檢查之一的人，幾乎不可能得到正常乃至大致正常的診斷，即使完全正常也會 有個“淺表性胃炎”。在報告書中沒準還會輔以“黏膜粗亂”或“充血水腫”的描述。其他幾種情況在評估時需要結合病人的癥狀，但即便有胃病癥狀，鋇餐和胃鏡所診斷的“胃炎”也沒有多少參考價值。這一點，大多數(shù)消化科專業(yè)醫(yī)生都心知肚明，但習慣的能量還要等時間來衰減。
“腫瘤標記物”
腫瘤標記物常見的有癌胚抗原（CEA）、CA125，等等。從理論上來說，這些標記物僅在腫瘤細胞上高度表達，比如升高就提示體內有腫瘤的可能。檢查這些標記物主要有兩方面原因和價值：一是希望在腫瘤早期發(fā)出警示，提示進一步詳細檢查；二是追蹤腫瘤病人的治療效果，比如手術或放化療后，降低提示治療有效，再升高就警示有可能復發(fā)。但受多方面因素限制，當前這些腫瘤標記物還不能盡如人意，尤其是對于早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)。經常見到這種情況：腫瘤標記物輕度升高，趕緊做全面系統(tǒng)檢查，結果追蹤幾年也不見發(fā)生腫瘤。有些非腫瘤性疾?。ū热缪装Y、腹水）也會使腫瘤標記物增高。雖然明顯增高比較有意義，但高到多少才有意義，現(xiàn)在還沒有定論。保守估計，在正常最高值2倍以內的增高大多沒什么意義。
以上是臨床上經常遇到的幾種情況，其他經常讓人大驚小怪的“異?！睓z查結果還有很多，比如乳腺良性結節(jié)、甲狀腺結節(jié)、老年人的輕度“骨質增生”、頭顱CT或磁共振的“腔隙性腦梗”、主動脈鈣化，等等。限于專業(yè)和篇幅，就不在此一一分析了。
總之，疾病的診斷和身體健康狀況需要專業(yè)人士整體、系統(tǒng)地評價，看到自己不懂或貌似嚇人的檢查結果，且不要焦慮，先聽聽醫(yī)生怎么說。當然，過度焦慮不對，放松警惕也不應該。正確的態(tài)度應該是提高科學素養(yǎng)，注意積累醫(yī)學常識，尊重專業(yè)知識，養(yǎng)成理性的思維習慣。如果某讀者將本文過度解讀，導致延誤診治，本人概不負責哦。
