六十多歲的阿婆患有慢性腎臟病，已經(jīng)5期了，常年維持血液透析。另有糖尿病病史。

這次在門診透析的后期出現(xiàn)呼吸困難、胸痛。

家屬不愿意送病人去腎病科病房及重癥監(jiān)護(hù)室住院。

但是問題還是要解決，于是門診讓他們來急診。

此時(shí)，患者氣促、胸前區(qū)隱痛。

查體可見患者全身皮膚黯黑（與透析相關(guān)），雙肺濕羅音，雙下肢水腫。

做了相關(guān)檢查排除了心梗。

結(jié)合相關(guān)指征，考慮急性心衰。

又結(jié)合血糖、酮體的情況，考慮為糖尿病酮癥。

心衰和酮癥的治療是相反的。

酮癥要大量補(bǔ)液，心衰要控制補(bǔ)液。

所以治療就需要斟酌。

方案很保守，重點(diǎn)在控制心衰。

至于酮癥，可以皮下注射胰島素降糖消酮。

就這樣，避免了大量補(bǔ)液加重心衰的可能，患者病情也逐漸穩(wěn)定。

人并不會(huì)按教科書來生病，這種情況甚至更復(fù)雜的情況在臨床并不少見，關(guān)鍵在于如何權(quán)衡，在于如何使患者利益最大化。

患者長期維持每周三到五次血透，每天每次血透花費(fèi)大量的時(shí)間，而且都要有家屬陪同，所以麻煩的是家屬。

常言道：久病床前無孝子，這次我親眼見到久病床前無親夫。

在患者最危急的時(shí)刻，我們跟患者丈夫談病情，簽病重通知書時(shí)，他的丈夫滿臉的不情愿和厭棄：我還有事，我不能在這里呆很久的，稍微好一點(diǎn)就讓她趕緊回去。

他的丈夫拒絕住院進(jìn)行更完善的檢查治療，甚至不愿意在急診抽血檢查，呼吸機(jī)都不想給患者用。

最后是患者自己說，我有自己做決定的權(quán)利，我們才沒有眼睜睜看著悲劇發(fā)生。

人活著，健康需保。

這世上，人心可畏。