今是除夕，明即春節(jié)。
原本車水馬龍的醫(yī)院門口比往常冷清了一些，馬路上也沒那么嘈雜，忽然覺得城市猶如冬日的小河般沉寂，也許這正是春來前的寧靜，正蓄勢待發(fā)。
? ? 昨天臘月二十九，最后一個(gè)術(shù)后患者順利康復(fù)出院，今得閑來借一個(gè)月前強(qiáng)顏不出歡笑的患者“老張”來簡單聊一聊“冠心病”，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。
? 老張，67歲，太原人，由于手術(shù)前任何輕體力活動(dòng)均受限制，包括刷牙在內(nèi)，都會(huì)引起胸憋，胸痛，所以我知道的事也都是他康復(fù)以后樂呵呵講出來的。事情回到三十年前，老張算是個(gè)風(fēng)云人物，國營某塑料廠廠長，有著一幫靠譜的兄弟朋友，可以吆五喝六，可以橫著走，后來下海經(jīng)商，栽了幾個(gè)跟頭，正經(jīng)是過來人，有著對過往的興奮和現(xiàn)實(shí)的淡然，畢竟病了以后，無關(guān)痛癢的活著都很難很難。
? ? 老張是經(jīng)歷過世面的人，風(fēng)雨三十年，什么酸甜苦辣都經(jīng)歷過，仗著身板兒硬，一直扛到現(xiàn)在。其實(shí)8年以來他一直間斷活動(dòng)以后就會(huì)出現(xiàn)胸憋，胸痛，氣不夠用，自己吃些“阿司匹林，復(fù)方丹參滴丸，消心痛”，癥狀緩解了就沒有太當(dāng)一回事，后來病情逐漸減重，入院前兩天1.17，就連休息狀態(tài)也開始發(fā)作性胸痛，吃神藥也沒能緩解，他選擇了省醫(yī)急診1.19，心內(nèi)科會(huì)診后1.19收入住院。
1.20入院查心電圖，多導(dǎo)聯(lián)ST均壓低，發(fā)作狀態(tài)，V1導(dǎo)聯(lián)ST抬高。予阿司匹林、波立維雙抗，調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊。
1.21 不能活動(dòng)，心內(nèi)科對癥治療，準(zhǔn)備術(shù)前檢查、化驗(yàn)，行冠狀動(dòng)脈造影。
1.22 冠狀動(dòng)脈造影+支架置入？：
? ? 前降支開口以遠(yuǎn)，閉塞！
? ? 回旋支近段80%狹窄，第一鈍緣支閉塞！
? ? 右冠脈90%狹窄！
? ? 試圖、反復(fù)、各種、? 導(dǎo)絲+球囊? 無果…
1.23 險(xiǎn)噩耗傳來
? ? ? 凌晨5:47出現(xiàn) “室顫” “阿斯綜合癥”！
意識(shí)喪失，急行心肺復(fù)蘇，電復(fù)律(電除顫)，200J，轉(zhuǎn)復(fù)竇律。就這樣老張去陰曹地府溜了一圈。
室顫為最嚴(yán)重、最要命的致命性心律失常。
就是心室肌快而微弱的收縮其結(jié)果是心臟無射血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止！
一但室顫發(fā)生，心也就停板了就。
簡單的來說就是和心臟停跳沒有分別！
搶救：嫻熟又有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)護(hù)！
1.24 轉(zhuǎn)科
由于患者病情重，合并癥多，急性心肌梗死，PCI未再通，心肺復(fù)蘇術(shù)后，輕體力活動(dòng)嚴(yán)重受限。重癥監(jiān)護(hù)！
1.25 急查術(shù)前必要檢查！
患者家屬的擔(dān)憂和顧慮。
“我爸心臟停跳了，電打了一次過來了，能不能放個(gè)臨時(shí)起搏器？大夫，你說這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？成功率有多高？”
患者的求生欲！
“大夫，我就動(dòng)也不能動(dòng)，乃刀的，我這身體以前可好了，上個(gè)廁所刷個(gè)牙前胸后背那個(gè)叫疼”。
家屬艱難的選擇以及手術(shù)費(fèi)用。
手術(shù)如果不做，只有一條路，就是死，誰都不希望自己最親愛的家人在沒到壽終正寢的年紀(jì)，或者沒有享完天倫之樂亦或者平平淡淡的生活，起碼人活著，可以說說話；好好一個(gè)人無論疼不疼但是活著，手術(shù)可能導(dǎo)致下不來手術(shù)臺(tái)。
選擇做手術(shù)，家人需要承擔(dān)所謂“人財(cái)兩空”的風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)輒近10萬，而且沒有特殊并發(fā)癥，如果需要高級(jí)生命支持，無非是呼吸機(jī)(短時(shí)間人工肺)，IABP(主動(dòng)脈球囊反搏，船在水中行漿不太好使，這個(gè)反搏可以當(dāng)風(fēng)用)、CRRT(人工腎，曾經(jīng)我的一個(gè)病人光這花了15萬多)，ECMO(人工肺，這個(gè)東西山西我還不知道有沒有)，如果有源源不斷的錢，應(yīng)該可以折騰一陣子，也許就有希望。
畢竟手術(shù)是唯一一條通往希望的路！
1.26 術(shù)前宣教，告老張睡個(gè)好覺，明個(gè)一早起來好有精神戰(zhàn)斗！
1.27 手術(shù)
? 患者全身血管動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，三支病變，急性心梗，頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，雙下肢動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，麻醉、體外循環(huán)、器械護(hù)、大刀，一波人頂槍上陣。
留置股動(dòng)脈插管(IABP，血壓維持不住是第一時(shí)間用上主動(dòng)脈球囊反搏)。
濕備體外循環(huán)(人工心肺機(jī)，需要時(shí)緊急行心肺支持，但只能在手術(shù)室完成；默認(rèn)心臟不停跳搭橋，以防外一！)。
患者動(dòng)脈橋血管條件差，安貞醫(yī)院李波副主任醫(yī)師建議全靜脈橋準(zhǔn)備，任何的操作、血壓不平穩(wěn)、手術(shù)刺激都有可能再次出現(xiàn)致命的心律失常，所以臺(tái)上的都很專注、細(xì)心，搭上第一根橋的時(shí)候，心跳、心臟收縮明顯鈧鏘有力，如同萌芽久旱逢甘露，灌溉之后，重獲新生，洋洋得意！后建立四根橋，跟高速路一樣，一定范圍內(nèi)，越寬越多，交通才更疏通！
1.28 14小時(shí)脫離呼吸機(jī)支持…
1.31 轉(zhuǎn)出ICU
后康復(fù)出院。
老張臉上 有著掩飾不住的淡淡的微笑，
不知道是不是可以繼續(xù)
開始肆無忌憚的折騰，還是享受生活，
總歸活下來就是希望…
新春之際，
山西省人民醫(yī)院心血管外科全體醫(yī)護(hù)人員
祝：天下醫(yī)患一家親，萬千患者把病愈。
話說有三
1關(guān)于醫(yī)患
其實(shí)無論哪個(gè)科室，哪個(gè)大夫，
對患者都是始終跟家屬站在一條戰(zhàn)線上，
沒有大夫就希望患者一直病著，
有時(shí)候大夫瞻前顧后的說到，
有時(shí)候是壓根兒沒時(shí)間解釋，
時(shí)間就是生命，
是因?yàn)樵?jīng)經(jīng)歷過，
無論好或者壞，
互相信任，共同面對，無憾！
2關(guān)于冠心病的一點(diǎn)認(rèn)識(shí):冠心病，又成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其實(shí)人體的血管是從心臟出來到了全身又有一套并行的管路回去，成為冠心病，是因?yàn)楣?yīng)心臟的血管起名就是那。比如頸動(dòng)脈，腦動(dòng)脈，下肢動(dòng)脈，都會(huì)病，只是心臟是個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，發(fā)動(dòng)機(jī)都撂挑子不干時(shí)候，其它器官也就更別指望了。急性心梗，心臟供血不好，缺血性心絞痛均是這一類。
心臟本身是個(gè)嗜血器官，
想讓它好好干活，起碼得好好的喂養(yǎng)，
才能不停地泵出那一股股熱流，
就是那種足以讓你覺得自己心慌的熱流，
勇往直前…
不然…后果很嚴(yán)重，并且不可逆?。。?/p>
3有關(guān)心態(tài)、金錢、生死、命運(yùn)
如果沒有一個(gè)好的心態(tài)，就是萬事俱備，裝備無敵了，一點(diǎn)點(diǎn)嫉妒、猜忌之心，可能會(huì)要了你的命。
有人說錢是瀟灑的資本，有人說錢是萬惡之源，見了一些事，經(jīng)歷了一些事，我只能說學(xué)以致用，終得其所。
相信科學(xué)，遠(yuǎn)離謠言，可以不生產(chǎn)科學(xué)，但是不要生產(chǎn)謠言，目前科學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，人類還是能局限性的挽留很大一部分人的生命，有些病可以拖，有些病拖不來。
命運(yùn)是最深邃的，看不見，摸不著，
你不知道會(huì)不會(huì)自己會(huì)出現(xiàn)在遠(yuǎn)洋的航班；不知道自己會(huì)不會(huì)開車行駛在剎車失靈的重卡前；
你會(huì)不會(huì)莫名其妙的遇上某流感…
誰知道了……
趁著心情好，勤學(xué)多經(jīng)歷，
該吃吃，該喝喝，
畢竟，如果活著，路還還長…
過了除夕就是年，
祝家人身體健康！
親戚朋友萬事如意，樂呵滿滿！
?；颊吲笥言交钤接校?/p>
祝摩友，安全駕駛，自由的靈魂一直騎行在路上，行走在山間，穿梭在叢林，舒坦在心間！
祝跑友，想跑享跑！
祝彩友，越發(fā)越有！
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2018.2.15 除夕
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