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01什么是淋巴水腫
淋巴水腫是指淋巴負荷超過了淋巴系統(tǒng)的輸送能力，從而引起濾過的液體在間質組織中積聚。間質液生成和運輸之間的這種失衡可能是由于先天性淋巴系統(tǒng)畸形，或者淋巴管或淋巴結損傷導致淋巴管數(shù)量減少或可用淋巴管道阻塞。淋巴液持續(xù)蓄積可促使脂肪細胞增殖以及膠原纖維在細胞外基質及毛細淋巴管和集合淋巴管周圍沉積。
淋巴水腫根據(jù)病因和表現(xiàn)分為原發(fā)性或繼發(fā)性。乳腺癌術后淋巴水腫是常見的繼發(fā)性淋巴水腫類型。據(jù)報道，乳腺癌幸存者的上肢淋巴水腫平均發(fā)病率為17%。
乳腺癌根治手術會破壞淋巴管，摘除腋窩下等部位的淋巴結，相當于阻斷淋巴循壞通路，使淋巴液無法回流從而導致組織液聚集在組織間隙，從而發(fā)生淋巴水腫。
除此之外，乳腺癌術后的放療，也會進一步破壞淋巴系統(tǒng)，從而使淋巴水腫發(fā)生或加重。
?患者可能最初表現(xiàn)為受累肢體沉重、緊繃和不適感。項鏈、胸罩或戒指手鐲戴起來感覺比以往緊。
腫脹最初可能出現(xiàn)肢體近端，或可能僅累及部分遠端肢體(包括手指)。
早期患者可出現(xiàn)Pitting征（凹陷征）陽性。（用力按壓水腫組織5-10秒，松手后壓痕依然存在，為陽性。）隨著淋巴水腫加重，皮膚增厚，皮膚變得干燥而堅實，凹陷征因皮膚纖維化和脂肪沉積而消失。
4.?Stemmer征陽性可見于任何階段的淋巴水腫，其特點是手指基底部皮膚褶皺增厚，與對側肢體比較，檢查者無法捏起患肢的皮膚即為陽性體征。
淋巴水腫是一種慢性病，目前的醫(yī)療水平無法治愈，是以控制為主。治療及時，可以有效地控制，延緩疾病的發(fā)展，從而改善生活質量。
?患肢腫脹增粗，不斷加重的組織纖維化和脂肪沉積，易造成活動障礙，肩痛等問題，晚期可致殘。
晚期淋巴水腫伴隨頻發(fā)的淋巴管及周圍組織炎癥，不僅嚴重影響生活質量，還可能會危及生命。
合并有靜脈疾病的淋巴水腫肢體，晚期會形成難以治療的慢性潰瘍。
淋巴水腫綜合消腫治療（簡稱CDT）是國際上應用最廣，療效也最為肯定的淋巴水腫治療手段。CDT屬于保守治療方法，國內部位醫(yī)院的康復醫(yī)學科已經(jīng)開展了此項治療。包括皮膚護理、手法淋巴引流、加壓包扎和功能鍛煉。
CDT通常分為兩個階段，第一階段為消腫期，包括嚴格的皮膚和指甲護理以防止感染，功能鍛煉，和由治療師實施手法淋巴引流（MLD）以及繃帶包扎加壓治療，患者接受一周5日或7日的治療，治療時間通常為3-6周。第二階段為維持期，要自我佩戴壓力袖套和適當?shù)墓δ苠憻?，目的是維持并優(yōu)化第一階段治療的效果。
參考資料：
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