大家好，我是笑影，這是我的第84篇日更文章。
今天聊一個(gè)比較大的概念：藥物自由。
8月份有一則新聞刷爆朋友圈還有微博、頭條，就是一位罹患彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的陳阿姨，成為全國(guó)首位接受CAR-T治療后被評(píng)估為癥狀完全緩解的患者，從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血液科辦理了出院手續(xù)。
而讓這條新聞引發(fā)大家熱議的，還有這一針CAR-T的價(jià)格——120萬，所以現(xiàn)在你搜索“120萬一針”絕對(duì)好多信息。
那什么是CAR-T，它為什么這么貴，普通老百姓能用得起嗎？
我不是醫(yī)學(xué)背景出身，作為保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人，我說一些大概能讓大家聽得懂的話吧。
CAR-T療法有一個(gè)非常長(zhǎng)的名字：嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法。它屬于我們?nèi)梭w細(xì)胞層面的治療方法。之前對(duì)待癌癥的老三樣，化療、放療和手術(shù)，都是從外面來運(yùn)用各種手段對(duì)腫瘤進(jìn)行打擊，而CAR-T是利用我們自身的T細(xì)胞，來攻擊腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到清除腫瘤細(xì)胞的效果。
CAR-T并不是一門新技術(shù)，從90年代開始，美國(guó)就已經(jīng)在研究開發(fā)了。
美國(guó)有一位叫Emily的小女孩，已經(jīng)成為CAR-T的代言人了。
5歲的Emily在2010年，被診斷出患有急性淋巴細(xì)胞白血病，是一種兒童常見的造血系統(tǒng)癌癥，剛開始化療也起了作用，但16個(gè)月后就開始復(fù)發(fā)了。在被醫(yī)生建議進(jìn)行“臨終關(guān)懷”，面臨絕境的時(shí)候，她們嘗試一種臨床試驗(yàn)。2012年，Emily成為這個(gè)療法的頭一個(gè)兒童患者，也是頭一個(gè)被該療法治愈的白血病患兒。
2015年，奧巴馬總統(tǒng)都接見了當(dāng)時(shí)9歲的Emily，現(xiàn)在她已經(jīng)16歲了，每年都會(huì)在網(wǎng)上曬自己的照片，告訴大家她已經(jīng)告別癌癥多少年了。
我國(guó)的陸道培醫(yī)院，是?？蒲翰♂t(yī)院，是由陸道培院士在2000年初的時(shí)候創(chuàng)立的，陸道培院士也是亞洲第一個(gè)做骨髓移植的人。
大部分人都沒有聽說過這家醫(yī)院，沒有聽說過是對(duì)的，說明我們沒有血液病方面的困擾。
指出這家醫(yī)院，是因?yàn)殛懙琅噌t(yī)院不僅是我國(guó)，而且在全球，都是做CAR-T治療最多的單中心。從2012年左右開始嘗試，到現(xiàn)在，已經(jīng)超過1400例。
CAR-T療法為什么貴，是因?yàn)樗且环N定制化的方案，必須從病人體內(nèi)采集T細(xì)胞，進(jìn)行培養(yǎng)，然后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。那些被特殊加持過的T細(xì)胞回到身體內(nèi)后，會(huì)進(jìn)行擴(kuò)增，自動(dòng)生出更多的T細(xì)胞。這些被特殊加持過的T細(xì)胞就能更好地識(shí)別、追擊、消滅腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到清除的效果。
CAR-T療法，目前并不是適用于所有癌癥的，這是醫(yī)學(xué)界的常識(shí)，但對(duì)于有醫(yī)學(xué)盲點(diǎn)的大眾來說，卻不一定非常清楚。
就像Emily，和陳阿姨，她們一個(gè)是白血病，一個(gè)是淋巴瘤，都屬于血液病范疇。所以CAR-T療法對(duì)于血液病的臨床效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于實(shí)體腫瘤，比如肝癌、肺癌、乳腺癌等等。
我國(guó)6月份以來上市了兩款CAR-T抗癌藥物，一個(gè)是復(fù)星凱特的，一個(gè)是藥明巨諾的，標(biāo)明的適應(yīng)癥都是淋巴瘤，并沒有包括白血病、多發(fā)性骨髓瘤等其他血液病。
在美國(guó)上市的CAR-T療法藥物售價(jià)都超過40萬美金，我國(guó)網(wǎng)上傳的復(fù)星凱特的120萬，藥明巨諾的130萬，看起來還是便宜一點(diǎn)的，但這也只是藥物的價(jià)格，一般后續(xù)會(huì)橋接骨髓移植的治療，或者其他靶向藥物、化療等，來鞏固療效。
Emily已經(jīng)沒有癌細(xì)胞超過9年，她屬于“治愈”；陳阿姨目前屬于“完全緩解”，等待后續(xù)的觀察，經(jīng)過5年沒有復(fù)發(fā)的話，可以達(dá)到“治愈”，祝福她！
那這么貴的藥物，我們普通老百姓又如何承擔(dān)得起，不得不聊一下我們手上的醫(yī)療險(xiǎn)。
大家可以檢查一下手上的醫(yī)療險(xiǎn)保單：
一、你的醫(yī)療險(xiǎn)是否除外免疫細(xì)胞療法，或者是否規(guī)定只含有免疫藥物療法。
目前醫(yī)療險(xiǎn)都會(huì)包含癌癥治療的所有費(fèi)用。免疫細(xì)胞療法屬于癌癥治療的一種。
但很多醫(yī)療險(xiǎn)也會(huì)在此之外做特約，約定只包含免疫藥物療法，這藥物兩個(gè)字就把免疫細(xì)胞療法給排除在外了?；蛘呤窃诿庳?zé)條款里，除外免疫細(xì)胞療法。
請(qǐng)咨詢你的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人，選擇一份含有所有癌癥治療方式，不做任何除外形式的醫(yī)療險(xiǎn)。
二、你的醫(yī)療險(xiǎn)是否包含外購藥。
CAR-T療法這么貴，而且適應(yīng)人群狹窄，目前是以外購藥的形式存在。
如果你的醫(yī)療險(xiǎn)不能報(bào)銷公立醫(yī)院以外機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，那么你拿著醫(yī)生的處方到外面的藥店購買的藥，就是不能報(bào)銷，需要自費(fèi)了。
還有一種情況，你的醫(yī)療險(xiǎn)有一份特藥清單，如果它在那份清單上面，那么就是可以報(bào)銷的。在CAR-T藥物上市之后，有幾家醫(yī)療險(xiǎn)已經(jīng)把它加入特藥清單，因?yàn)镃AR-T的適應(yīng)人群少，并不會(huì)對(duì)保險(xiǎn)公司的賠付造成很大影響。
最安全的就是，請(qǐng)咨詢你的經(jīng)紀(jì)人，購買一份包含外購藥的醫(yī)療險(xiǎn)，而且是廣義的外購藥，沒有清單做限制，可以迎接后續(xù)的醫(yī)療技術(shù)革新，不用害怕有技術(shù)和費(fèi)用盲區(qū)。后續(xù)如果有更加廣義人群可以適用的新藥出來，也可以保證被包含。
總結(jié)來說，百萬醫(yī)療險(xiǎn)在尖端醫(yī)療技術(shù)和外購藥層面，會(huì)有較多限制，后續(xù)是否會(huì)做更多的限制不確定；中端醫(yī)療險(xiǎn)的選擇關(guān)注以上兩點(diǎn)進(jìn)行選擇，就比較安心了；高端醫(yī)療險(xiǎn)，既不用擔(dān)心眼前，也不用擔(dān)心將來。
最后用我們劉總的一段話來結(jié)尾：
我們?yōu)榭蛻襞渲冕t(yī)療險(xiǎn)，不僅要解決眼下的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，更要防范醫(yī)療技術(shù)大爆炸，新的技術(shù)出現(xiàn)可能不能報(bào)銷的風(fēng)險(xiǎn)，政策層面防范醫(yī)療體制、醫(yī)保變革對(duì)未來就醫(yī)可能產(chǎn)生的阻礙……實(shí)現(xiàn)醫(yī)療自由。
我希望你能安心、幸福地生活，因?yàn)?b>你知道自己是有確定的保障的。
