背景：在歐洲，IBS 通常使用促肌解痙藥（如奧替溴銨，OB）治療。在三級護理中，低發(fā)酵寡糖、二糖、單糖和多元醇 (FODMAP) 飲食可顯著改善。然而，飲食治療在初級保健中仍有待探索。我們評估了智能手機降低 FODMAP 的飲食應用與 OB 對初級保健 IBS 癥狀的影響。

方法：由初級保健醫(yī)師招募的 IBS 患者被隨機分配至 8 周的 OB（每天 3 次 40mg）或飲食組，并隨訪 24 周。比較了所有患者和符合羅馬 IV 標準 (Rome+) 的亞組的 IBS 癥狀嚴重程度評分和應答者比例（改善≥50 分）。我們還評估了治療效果、生活質量、焦慮、抑郁、軀體癥狀嚴重程度（患者健康問卷（PHQ15、PHQ9））和治療依從性，并分析了反應的預測因子。

結果：459 名初級保健 IBS 患者（41±15 歲，76% 女性，70% 羅馬+）被隨機分組。 與 OB 相比，飲食 8 周后的反應率顯著高于 OB（71% (155/218) vs 61% (133/217)，p=0.03），并且在 Rome+ 更為明顯（77% (118/153) vs 62 % (98/158), p=0.004)。 分配給飲食的患者 (199/212) 的依從率為 94%，而 OB 的依從率為 73% (148/202) (p<0.001)。 4 周后已經觀察到明顯更高的飲食反應率（62% (132/213) vs 51% (110/215)，p=0.02），并且在隨訪期間持續(xù)存在高癥狀反應。 反應的預測因子是飲食的女性 (OR=2.08, p=0.04) 和 OB 的 PHQ15 (OR=1.10, p=0.02)。

結論：在初級保健 IBS 患者中，降低 FODMAP 飲食在改善 IBS 癥狀方面優(yōu)于解痙劑。 降低 FODMAP 的飲食應被視為初級保健中 IBS 的一線治療。