心肺復蘇術(shù)CPR

基本概念：1、心搏驟停：指心臟機械活動停止，收縮功能衰竭導致心臟突然喪失有效排血能力，自主血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài)。

2、CPR：心肺復蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation, ?CPR）是一種救助心搏驟停病患的急救措施，通過人工保持腦功能直到自然呼吸和血液循環(huán)恢復。心肺復蘇術(shù)并非單一的技術(shù)，它包含了一系列的評估及行動。另外，心肺復蘇術(shù)的步驟可能需要根據(jù)不同的心跳停止之病因而有所變通。

心搏驟停的病因：1、心肌收縮力減弱：心肌病變、機體內(nèi)環(huán)境的異常變化，或過度使用抑制心肌收縮力的藥物，是導致心肌收縮力減弱的主要原因，例如心臟本身創(chuàng)傷、心肌炎、心肌病或大面積心肌梗死（梗死面積＞50%）等，均可引起心肌收縮力明顯減退和心室纖顫或心臟停搏的發(fā)生。

2、冠脈血流量減少：冠脈硬化、痙攣、栓塞和任何原因引起的嚴重低血壓，均可使冠脈血流量減少而致心肌急性缺血，引起心肌的傳導和收縮功能受損而致心搏驟停。

3、血流動力學改變：大量失血、嚴重低血容量性休克、椎管內(nèi)阻滯平面過廣、血管擴張藥應用過量和全身麻醉過深等因素均可導致回心血量銳減、心排量和血壓驟降而致心搏驟停。

4、心律失常：心臟疾病，電休克、心導管操作、心臟造影，增加心肌應激性藥物與麻醉藥同時應用，嚴重電解質(zhì)紊亂引起血清鉀離子濃度劇升，麻醉手術(shù)過程中引起的迷走神經(jīng)反射。

心搏驟停診斷及CPR指征：呼之不應，將耳朵貼近患者口部，觀察、細聽和感覺有無呼吸氣流或咳嗽，同時觸頸動脈是否有搏動，胸廓有無起伏，頸動脈無搏動無呼吸及胸廓運動，立即實行心肺復蘇。（全部過程在10s內(nèi)完成）

心肺復蘇的內(nèi)容：首先實行胸外按壓（Compressions），再實行開放氣道(Airway)，接著是人工呼吸（Breathing）。 即"C-A-B"。心搏復跳呼吸回復后送去上級醫(yī)院進行進一步高級生命支持。

胸外按壓：將患者去枕仰臥于硬板或平地上，頭部與心臟處于同一平面，兩下肢抬高15°，以利于靜脈回流和增加心排出量。

急救者跪于患者的一側(cè)，以一手掌根部置于胸骨的下半部，即雙乳頭之間。手掌與患者胸骨縱軸平行以免直接按壓肋骨，另一手掌交叉重疊在該手背上。

急救者兩肘關(guān)節(jié)繃直，借助雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓。每次下壓使胸骨下段及其相連的肋軟骨至少下陷5cm后及放松胸骨，便于心臟舒張。但手掌仍與患者胸壁保持接觸，在胸骨充分回彈后再次下壓，彈回與按壓時間大致相同，如此反復。嬰兒的因為大多存于手術(shù)室的搶救，暫且不講。

胸外心臟按壓的頻率無論成人或兒童均為至少100次/分。胸外按壓與人工呼吸的頻率大約為30：2。

每2~3分鐘或5組CPR循環(huán)（五組30：2循環(huán)）后對患者做一次判斷，觸摸頸動脈搏動和觀察有無自主呼吸動作出現(xiàn)（不超過10s）。若心跳和呼吸已回復，則嚴密觀察后進行后續(xù)處理，否則繼續(xù)CPR。

臨床心臟按壓的有效標志：大動脈處可觸及搏動，發(fā)紺消失、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤，測得血壓，散大的瞳孔開始縮小、甚至出現(xiàn)自主呼吸，說明腦血流灌注已經(jīng)重建。

禁忌癥：重度二尖瓣狹窄和心臟瓣膜置換術(shù)后，心包壓塞，嚴重張力性氣胸，胸廓或脊柱嚴重畸形，晚期妊娠或有大量腹水者。

開放氣道方法：1、壓額提頦法 ?如患者無頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開放。

2、雙手拉頜法 ?如已發(fā)生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷，但不便于口對口吹氣。站立或跪在患者頭頂端，肘關(guān)節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手分別放在患者頭部兩側(cè)，分別用兩手食、中指固定住患者兩側(cè)下頜角，小魚際固定住兩側(cè)顳部，拉起兩側(cè)下頜角，使頭部后仰，氣道即可開放。

3、壓額托頜法 ?站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手拇指與食、中指分別放在兩側(cè)下頜角處向上托起，使頭部后仰，氣道即可開放。在實際操作中，此法優(yōu)于其他方法，不僅效果可靠，而且省力、不會造成或加重頸椎損傷，而且便于作口對口吹氣。

基礎(chǔ)生命支持僅能維持15~30分鐘，故必須盡快送到最近的醫(yī)院進行進一步的高級生命支持。