不廢話了，正文開始，伸手黨可以直接拉到底看結(jié)論。

一、屈光系統(tǒng)

眼球主要有兩大系統(tǒng)：屈光系統(tǒng)和感光系統(tǒng)。屈光系統(tǒng)包括角膜、晶狀體、玻璃體。感光系統(tǒng)是視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜是眼球最重要的組織。

近視主要是屈光系統(tǒng)，這里就只介紹下屈光系統(tǒng)。屈光系統(tǒng)中最主要的屈光成分是角膜（屈光率約為43D）和晶狀體（屈光率約為19D）。就講幾個重要的。

1.角膜

角膜厚度隨部位、年齡、病理狀態(tài)等改變而有所不同。正常情況下，中央部最薄，約0.5到0.57mm，周邊部最厚，平均約1mm。角膜厚度隨年齡增加有變薄的趨勢。

2.晶狀體

晶狀體是一個透明的雙凸透鏡，一生都處于不斷增長之中，隨年齡增長，晶狀體重量逐漸增加。出生時晶狀體重量為65mg，1歲時125mg，10歲時150mg，之后以每年1.4mg速度遞增，90歲時可達(dá)260mg。晶狀體核也越來越大，彈性逐漸下降，透明性也有所降低。

3.房水

房水為無色透明的液體，屬于組織液的一種，這種充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳孔進(jìn)入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。房水提供虹膜、角膜和晶狀體營養(yǎng)，并且維持眼內(nèi)壓。

二、近視

說完屈光系統(tǒng)就來說一下近視。

在無任何屈光不正情況下，平行光線（默認(rèn)為5米外的光源）通過眼的屈光介質(zhì)后，聚集成一個焦點(diǎn)并落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹。

為了使近距離目標(biāo)也能聚焦在黃斑中心凹，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，這種為了看清近物而改變眼的屈光率的功能稱為調(diào)節(jié)。

在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜前，稱為近視。近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多因素綜合影響。通過流行病學(xué)研究和動物實(shí)驗(yàn)，遺傳和環(huán)境約各起一半作用，遺傳的作用略大于環(huán)境。目前確切的發(fā)病機(jī)制仍在探索中。（傻眼了吧，醫(yī)學(xué)一直在發(fā)展，還是這么多病治不好，甚至連一些看似基礎(chǔ)的東西原理都不知道。）

近視根據(jù)屈光成分分為屈光性近視，即眼軸長度正常，由于眼各屈光成分異常如角膜或晶狀體曲率過大等造成的近視；軸性近視，即由于眼軸延長，眼軸長度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲率在正常范圍。后者多見于病理性近視（20歲后眼球仍在發(fā)展伴病理變化）和大部分的單純性近視眼。

根據(jù)近視度數(shù)分為輕度近視（<300度），中度近視（300度到600度），高度近視（>600度）。

值得注意的是近視眼會引起許多眼的并發(fā)癥，由于后面將要介紹的近視手術(shù)都沒有從根本上解決近視的眼軸眼底等問題，而且這些并發(fā)癥多數(shù)是致盲的，近視度數(shù)越高，引起并發(fā)癥的可能性越大。因此無論是否手術(shù)都應(yīng)當(dāng)注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)眼睛，對并發(fā)癥引起重視：

1.視網(wǎng)膜脫離：是近視最常見的并發(fā)癥之一。由于近視眼眼軸伸長以及眼內(nèi)營養(yǎng)障礙，視網(wǎng)膜周邊常發(fā)生囊樣變性、格子樣變等，變性區(qū)視網(wǎng)膜非常薄，極易發(fā)生穿孔，有的已經(jīng)穿孔形成干性裂孔，加上玻璃體液化、活動度增加，牽拉視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。

2.白內(nèi)障：近視眼眼內(nèi)營養(yǎng)代謝不正常，使晶狀體營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)癥白內(nèi)障。這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢，以核性混濁和后囊膜混濁為主。

3.黃褐斑出血和黃斑變性：近視眼眼底部血液供應(yīng)差，視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜下會新生血管來濡養(yǎng)，新生血管壁極薄，極易破裂出血，多次出血則局部形成瘢痕，致黃斑變性，從而導(dǎo)致永久性損害視力。

4.玻璃體液化變性：玻璃體是無色透明膠凍狀。當(dāng)近視眼眼球增大，玻璃體卻不會再增加，所以玻璃體不能填充眼內(nèi)空間，出現(xiàn)液化，活動度增加，混濁，引起眼前黑影飄動。

5.青光眼：近視眼房角處小梁結(jié)構(gòu)不正常，所以眼內(nèi)的房水流出阻力較大，容易引起眼前升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)高度近視眼者30%有青光眼，這種青光眼會造成視力漸漸喪失。

6.斜視、弱勢：近視眼可引起外斜或外隱斜，如雙眼近視度數(shù)相差大于300度者，易引起度數(shù)深的眼外斜和弱視。

三、近視手術(shù)

終于進(jìn)入了重點(diǎn)環(huán)節(jié)。雖然近視發(fā)生和發(fā)展機(jī)制依然有待繼續(xù)和深入的研究，其矯正、矯治方式和方法的發(fā)展卻非常迅猛。

由于角膜的屈光力有巨大的改變潛力，目前眾多屈光手術(shù)都在角膜上施行。放上角膜的結(jié)構(gòu)圖：

上皮細(xì)胞層：是角膜抵御外來侵犯的第一道重要防線。厚約50μm，占角膜厚度的1/10,是一種非角化鱗狀上皮，由4～6層細(xì)胞組成。角膜上皮細(xì)胞層生長迅速，結(jié)合牢固，對絕大多數(shù)的細(xì)菌和毒素有很大的抵抗力，破壞后可以再生，24小時即可修復(fù)，且不留瘢痕。由于該層神經(jīng)豐富，感覺靈敏，輕微損傷，即有明顯異物感。由于角膜暴露在外，角膜上皮很容易遭受損傷，給致病微生物以可乘之機(jī)，故角膜的感染很常見。

前彈力層：又稱Bowman膜，位于角膜上皮細(xì)胞層的下面，基質(zhì)層的上面，厚約10～16um，由膠原纖維構(gòu)成的無細(xì)胞的薄膜，實(shí)際并無彈性。作為上皮細(xì)胞附著的基礎(chǔ)，它受損傷后不能再生，代之以纖維組織。對創(chuàng)傷、機(jī)械和感染具有一定的抵抗力。

基質(zhì)層：約占角膜厚度的9/10，透明、無血管，為排列整齊的相同屈光指數(shù)的角膜小體、膠原纖維和粘合物質(zhì)組成200～250層平行排列的纖維小板，各纖維板層又成十字交叉排列，這就有利于光線通過和屈折。由于沒有血管直接供應(yīng)而代謝緩慢，病理代謝產(chǎn)物不易除去，炎癥過程常遷延難愈。角膜基質(zhì)層的透明性決定于角膜小體的完整均勻與否，任何外傷或炎癥破壞了角膜小體，即使愈合后，也終將遺留程度不等的混濁，即角膜翳，影響其彎曲度和透明度，從而使視力受損。

后彈力層：又稱Descemet膜。位于基質(zhì)層和內(nèi)皮細(xì)胞層之間，為內(nèi)皮細(xì)胞的分泌產(chǎn)物。是一層有彈性、無結(jié)構(gòu)、極有抵抗力的透明薄膜，比較堅(jiān)韌，對機(jī)械張力和微生物有較強(qiáng)的抵抗力，可以再生。

內(nèi)皮細(xì)胞層：是由單層六角形扁平細(xì)胞鑲嵌而成，從生下直至死亡，細(xì)胞不能再生，衰老與死亡的細(xì)胞留下的位置，靠其他內(nèi)皮細(xì)胞的擴(kuò)大移行來鋪墊。受損后亦由鄰近內(nèi)皮細(xì)胞增大、擴(kuò)展和移行滑動來覆蓋。內(nèi)皮細(xì)胞層不斷地將基質(zhì)層中的水分子排入前房，使基質(zhì)處在脫水狀態(tài)而保持透明，因此它的功能是否正常，關(guān)系到整個角膜能否透明，也是如何保存角膜移植供體材料的重要研究方向。

現(xiàn)在就說說角膜屈光手術(shù)。曾經(jīng)很早運(yùn)用的有革命性意義的準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）已經(jīng)逐漸被其他手術(shù)取代，就不介紹了，說說用的多的。

1.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK，簡稱IK）

目前在我國的準(zhǔn)分子激光治療領(lǐng)域，最常用的手術(shù)方法就是LASIK，其流程如圖：

矯正度數(shù)越高，對角膜基質(zhì)的切削越多。由于是激光切削，對角膜基質(zhì)的切削已經(jīng)可以確保準(zhǔn)確，手術(shù)的關(guān)鍵是在于制作角膜瓣環(huán)節(jié)。

現(xiàn)在眾多的手術(shù)，前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)（SBK），超薄lasik，飛秒激光Lasik，，虹膜識別旋轉(zhuǎn)定位+波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（TK手術(shù)），飛秒激光+虹膜識別旋轉(zhuǎn)定位+波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（ilasik），這些若干高大上名字的手術(shù)原理都是上圖，區(qū)別就在于制作角膜瓣的方法不同。一些并發(fā)癥的產(chǎn)生也源于制作角膜瓣的過程。

傳統(tǒng)的Lasik手術(shù)是角膜刀制瓣，有著眾多的問題，邊緣粗糙，厚度在120微米左右，厚度預(yù)測不準(zhǔn)確等等。制瓣技術(shù)一直在更新，SBK手術(shù)即將取代普通LASIK手術(shù)，而超薄lasik的角膜瓣厚度在100微米左右。

飛秒激光的運(yùn)用使得角膜瓣制作擺脫了角膜刀，飛秒激光制瓣，厚度的預(yù)測更加精確，也更?。ń悄ぐ?0微米），切削面更加光滑，有效避免角膜刀引起的醫(yī)源性像差產(chǎn)生，后遺癥更少。由于有點(diǎn)多多，也使得飛秒lasik手術(shù)推廣運(yùn)用開。

TK手術(shù)是LASIK技術(shù)的最新進(jìn)展，是根據(jù)患者眼球的各項(xiàng)屈光數(shù)而“量身定做”設(shè)計(jì)出來的最佳方案。準(zhǔn)分子激光對角膜進(jìn)行切削時是根據(jù)平均近視度數(shù)切削，人眼的近視度數(shù)分布是不均勻的，TK手術(shù)運(yùn)用波前像差、虹膜定位引導(dǎo)，使得切削個性化，術(shù)后視覺質(zhì)量接近完美，術(shù)后視力達(dá)到甚至超過術(shù)前最佳戴鏡矯正視力。

iLasik手術(shù)則是在運(yùn)用波前像差、虹膜定位引導(dǎo)技術(shù)個性化治療基礎(chǔ)上運(yùn)用了飛秒激光制作角膜瓣。

2.準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK，簡稱EK）

Lasek手術(shù)流程如圖：

看完圖有同學(xué)就問了，這和IK手術(shù)有毛區(qū)別，不還是開瓣方式不一樣么。其實(shí)還是有很大不同的（名字都不一樣嘛）。EK手術(shù)一般是把角膜上皮去除，做一個角膜上皮瓣，然后進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削。IK手術(shù)是用角膜板層刀或者飛秒激光制作一個角膜瓣，然后再角膜基質(zhì)層做準(zhǔn)分子激光切削，之后再把角膜瓣復(fù)位。就是說EK是在表面手術(shù)，IK是在基質(zhì)層手術(shù)。

兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。IK手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)很快，術(shù)后第二天就可以正常用眼，缺點(diǎn)是存在角膜瓣，以后受到外傷，可能會出現(xiàn)角膜瓣錯位等問題。Ek手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是更加安全，不用擔(dān)心外傷導(dǎo)致角膜瓣移位的可能性，上皮瓣厚度為60-80微米，為高度數(shù)，角膜相對較薄的患者解決了厚度問題，也更適合本身的職業(yè)特點(diǎn)受到眼睛外傷的可能性比較大的人。但缺點(diǎn)是破壞了角膜前彈力層，從而導(dǎo)致術(shù)后患者反應(yīng)較重，恢復(fù)比較慢，要一周左右，而且高度近視做表面切削之后，可能會在角膜愈合過程中出現(xiàn)角膜的霧狀混濁。

為了減少EK手術(shù)后疼痛、恢復(fù)較慢等問題，一種新的表面切削手術(shù)方式也應(yīng)用而生，阿瑪仕準(zhǔn)分子激光手術(shù)（TransPRK），該手術(shù)方式不需要酒精浸泡角膜上皮，直接用準(zhǔn)分子激光去除角膜上皮和相應(yīng)的基質(zhì)層，手術(shù)后刺激癥狀更輕，術(shù)后恢復(fù)更快。

3.角膜上皮切割準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（EPI- LASIK）

這一項(xiàng)由于綜合了ik和ek手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，因此在分類時我不知道放在ik里還是ek里好，就單獨(dú)列出來吧。

EPI－LASIK是在LASEK的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，區(qū)別在于采用特制的角膜上皮刀，制作的角膜上皮瓣厚度僅為60~80微米，完全由機(jī)械控制，更加節(jié)省角膜厚度，能提供更高的安全保障和更大的矯治范圍。避免了EK手術(shù)中使用酒精所產(chǎn)生的不良影響，術(shù)后的視覺質(zhì)量和舒適度也大幅提高了。術(shù)后痛感較IK類手術(shù)要稍強(qiáng)，但優(yōu)于EK類手術(shù)。因此EK手術(shù)也逐漸被EPI－LASIK取代。

以上說的都是激光類的手術(shù)，這樣的手術(shù)由于采取的技術(shù)不同，兩眼手術(shù)收費(fèi)在5000到13000不等。IK類手術(shù)可以今天做手術(shù)明天就上班，而EK手術(shù)和EPI－LASIK恢復(fù)時間要長一些，一周左右才能正常用眼。

4.角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRI）

ICRI主要用于治療圓錐角膜，但也可以用于矯正輕中度近視。它是在角膜周邊部做兩個放射狀2/3深度的切口，將兩片生物相容性很好的pmma材料的環(huán)狀片段（弧長150度，植入角膜的主質(zhì)層內(nèi)，位于距中心6.8至8.1毫米的部位,生物相容性很好，可永久放置）插入角膜基質(zhì)內(nèi)，使角膜中央變平而達(dá)到矯正近視的目的。它與上述的激光手術(shù)不同，不需要切削角膜中央光學(xué)區(qū)組織。手術(shù)后患者不會出現(xiàn)任何異物感，而且具有可預(yù)測性、安全性、穩(wěn)定性及可逆性和可調(diào)換性的優(yōu)點(diǎn)。如果術(shù)后對手術(shù)結(jié)果不滿意，可以更換植入環(huán)段或取出。取出角膜環(huán)后，角膜的曲率可恢復(fù)術(shù)前原來狀況。

缺點(diǎn)是適用范圍小，矯正近視度數(shù)在400度左右散光在100度內(nèi)，術(shù)后視力波動，有發(fā)生散光、夜間眩光、環(huán)周渾濁等并發(fā)癥的可能。

該手術(shù)費(fèi)用與IK手術(shù)差不多，術(shù)后第一天視力有明顯提高，2到3天恢復(fù)到預(yù)期水平。

5.可植入式隱形眼鏡（ICL）

ICL是當(dāng)前安全、高端的近視矯正方案，在將來有望推廣。手術(shù)的原理非常容易理解，就是相當(dāng)于在眼睛里面放入了一個隱形眼鏡?，F(xiàn)在也有幾種不同品牌的人工晶體，但相對來說，各方面綜合評價最好的是ICL晶體。ICL晶體是一種很薄的鏡片，很軟，只需要通過非常小的切口就可以放入眼內(nèi)。

ICL屬于后房型人工晶體，也就是說，ICL是放置于后房的，就是在虹膜和人本身的晶狀體之間。具體位置可以參考文章開始的眼球結(jié)構(gòu)圖。

ICL可以矯正200度到2000度的近視，500度內(nèi)的散光，其與激光手術(shù)的對比如圖：

ICL植入手術(shù)盡管有著安全性高、手術(shù)便捷、不流血、無痛苦等諸多優(yōu)點(diǎn)，但畢竟是眼內(nèi)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)相對提高，對醫(yī)院、設(shè)備、手術(shù)實(shí)力等都有著高要求，收費(fèi)也很貴，大概每只眼睛10000到15000元，雙眼手術(shù)的總花費(fèi)在25000到30000元左右。

近視度數(shù)比較低的，比如600度以內(nèi)的近視，而且角膜厚度充足，通過角膜屈光手術(shù)也可以達(dá)到理想的視覺質(zhì)量。中國的醫(yī)生大部分會傾向于選擇激光角膜屈光手術(shù)。一方面這類手術(shù)的花費(fèi)會明顯低于ICL植入手術(shù)，另一方面，角膜手術(shù)不需要特殊的術(shù)前準(zhǔn)備，甚至可以前一天做完檢查，第二天就可以手術(shù)了，而ICL術(shù)前需要較長時間的等待，術(shù)后復(fù)查的要求也比角磨激光手術(shù)更高。

每種手術(shù)都有著適應(yīng)癥，除了達(dá)到最基礎(chǔ)的手術(shù)要求（眼部無活動性疾病，年齡18歲以上，近視度數(shù)兩年穩(wěn)定等等），具體選擇哪種手術(shù)，還要通過術(shù)前檢查，包括視力、屈光、眼底（擴(kuò)瞳）、眼壓、了解病員病史、電腦驗(yàn)光、角膜地形圖、角膜感覺、角膜厚度等等項(xiàng)目，看具體適合哪幾種手術(shù)才能在其中選擇。

四、后遺癥以及長期效果

這個是大家最關(guān)心的問題了。上文介紹的最后兩種非激光手術(shù)由于有可逆性，因此長期效果也較為放心。爭議最多的是激光手術(shù)。技術(shù)的進(jìn)步使得各種手術(shù)造成的并發(fā)癥都已經(jīng)減到最小機(jī)率，對于術(shù)后早期可能出現(xiàn)的疼痛也是因人而異，感染、干眼等也有相應(yīng)的藥物應(yīng)對。

但是IK, EK, Epi-lasik等等從原理上來說，均有一個問題，上述的切削均是在角膜基質(zhì)層進(jìn)行，而角膜的基質(zhì)層是由纖維構(gòu)成的，被切斷的纖維的斷端會有非常細(xì)微的起伏，繼而產(chǎn)生一些散射。這些散射會降低成像的對比度。

暗環(huán)境下，手術(shù)的影響就更為明顯。角膜切削的深度是和切削的面積相關(guān)的?？紤]極端情況——比如把角膜表面切平，那么切的直徑越大，切掉的厚度越多。而一般來說，切削的部分只是角膜中央的一小部分。也就是說，中央是較為平坦的，而周圍還是原來的樣子。那么在銜接過渡的位置，角膜實(shí)際上是有個突變的。如果在暗環(huán)境下，瞳孔會放大，一旦直徑大于切削區(qū)域，那么相當(dāng)于眼前有兩個透鏡，中央一個，周邊是另一個。光線照射到突變的棱上，又會散射，表現(xiàn)為眩光，也會降低對比敏感度。

結(jié)果就是，術(shù)后患者觀察明暗分明的視力表時可能視力非常好，但是在一些昏暗的環(huán)境下，視力會有所下降，也就是對比敏感度的下降。

這個對一般人沒有什么問題，因?yàn)榻曉斐傻膶Ρ让舾卸认陆蹈黠@，矯正了以后會比原來好很多。但是對眼科醫(yī)生或者其他需要在暗環(huán)境下工作的人，會有一定的影響。

另外，IK有個問題，就是基質(zhì)層被切斷以后，是不修復(fù)的，手術(shù)以后穩(wěn)固上皮瓣的是沒有切斷的蒂，和周邊上皮愈合以后修復(fù)的前彈力層。也就是周邊一圈是連接緊密的，而中央內(nèi)部其實(shí)是虛焊，在受到暴力打擊以后，上皮瓣是可能再次被掀起來的。由于中央部分的“虛焊”，所以角膜上皮瓣里面雖然有一部分基質(zhì)層，但卻不能起到穩(wěn)固整個角膜的作用，于是只有剩下的半層有作用，如果剩下的太薄了，不能對抗眼內(nèi)壓力，就是所謂的圓錐角膜了。

不過實(shí)驗(yàn)證明，IK術(shù)后剩余角膜厚度是影響角膜強(qiáng)度的主要因素。剩余角膜基質(zhì)越厚，發(fā)生圓錐角膜的風(fēng)險(xiǎn)也越小。在一項(xiàng)以貓眼為對象的動物實(shí)驗(yàn)中，研究者將貓眼分為4組分別進(jìn)行LASIK和PRK。術(shù)后對角膜后表面的前突量進(jìn)行測量，證實(shí)與角膜皮瓣相比，剩余角膜基質(zhì)過薄是術(shù)后角膜后表面前突形成圓錐角膜的主要原因。目前國際上以250微米為限，但低于此限是否一定會發(fā)生圓錐角膜，或高于此限就一定不會發(fā)生圓錐角膜，尚無實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)。有學(xué)者對LASIK術(shù)后殘留角膜基質(zhì)床厚度的安全值及術(shù)后角膜后表面曲率的穩(wěn)定時間進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LASIK術(shù)后早期角膜后表面中央均有不同程度向前膨隆，角膜基質(zhì)床越薄者前膨趨勢越明顯，角膜基質(zhì)床越厚者1年內(nèi)角膜后表面曲率穩(wěn)定或回復(fù)越明顯。所有病例角膜后表面曲率在術(shù)后2年與1年的比較中差異均無顯著意義?？梢?，只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中保留足夠的角膜基質(zhì)，角膜后表面曲率會隨時間趨向穩(wěn)定甚至回復(fù)，并不會發(fā)生角膜越來越薄以致失明的問題。

最重要的一點(diǎn)，術(shù)后尤其要避免外傷，眼睛本來就是脆弱敏感的部位，本來就hold不住強(qiáng)大的外力，手術(shù)后更要保護(hù)好。IK手術(shù)算是術(shù)后角膜比較結(jié)實(shí)的手術(shù)了。但是必須一直記得，角膜瓣和其下的基質(zhì)層并不是一整塊的。因此仍需盡量避免眼睛受到外傷，特別是切向力，有可能使角膜瓣再次被剝離，不過只要是瓣的“蒂”沒有斷掉，鋪平再長好就是了。常見的眼外傷有許多，多數(shù)可以靠佩戴護(hù)目鏡防御，只要你覺得可能傷及眼睛，都建議佩戴護(hù)目鏡，比如釘釘子，做化學(xué)實(shí)驗(yàn)等等。

而對于做了手術(shù)老了以后怎么樣，這里我直接復(fù)制《準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)——問與答》里的內(nèi)容過來：

十年以后再做屈光手術(shù)如何？（兼論老花眼）

考慮一下買電腦的決策模型，新出的電腦會性能總會更強(qiáng)，價格也差不多。不過先買了電腦，用的時間也長啊。

不過與買電腦不同的是，手術(shù)這種事情，做了一次就差不多了，很少有人需要、愿意、能夠做第二次。所以，大概是買一臺電腦，但是不允許更換的模型。

對于我們設(shè)計(jì)低劣的眼球而言，還要在其中加入一個限定時間。這個時間是由發(fā)生老花眼的時間所決定的。下面展開：

老花眼，準(zhǔn)確的說，應(yīng)該叫老視。與近視、遠(yuǎn)視不同，老視是一個動態(tài)變量的降低。復(fù)習(xí)一下，近視/遠(yuǎn)視，是焦距不準(zhǔn)確，平行光不能聚焦在視網(wǎng)膜上。老視，對應(yīng)于照相機(jī)來說，是變焦能力降低到不能滿足日常生活了。

通常我們看書等近處的東西是在一尺的位置上，大約33cm，那么視線從看遠(yuǎn)拉到看近大約需要100cm/33cm-100cm/infinity=+3D的調(diào)節(jié)力。至于為什么是一尺，量量你自己的前臂就知道了。

人眼的調(diào)節(jié)力是由晶狀體提供的，這是個變焦鏡頭，至于為什么能夠變焦，理論還不統(tǒng)一，主流觀點(diǎn)是認(rèn)為晶狀體是由彈性的，調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的時候，周邊的肌肉通過懸韌帶牽拉或者放松晶狀體，可以改變晶狀體表面的曲率達(dá)到調(diào)節(jié)的目的。隨著年齡的增長，晶狀體的彈性逐漸降低。孩子的調(diào)節(jié)力可以達(dá)到十幾個D，而到了50歲左右，已經(jīng)不足3D了，到60歲，幾乎到0了。70-80歲，晶狀體已經(jīng)開始渾濁，可能要換掉了。

所以，其實(shí)不論是正視眼、近視、遠(yuǎn)視、散光的眼睛，都會發(fā)生老視的。

不過近視眼在老了以后占便宜一些。近視眼在放松的狀態(tài)下看近處是清楚的，即使調(diào)節(jié)力降低到0，他看近處仍然是清楚的。正視眼郁悶點(diǎn)，放松的時候，看遠(yuǎn)處是清楚的，動用調(diào)節(jié)力以后才可以看清楚近處，如果調(diào)節(jié)力不足，近處就看不清楚，需要增加一個凸透鏡。最郁悶的是遠(yuǎn)視眼，這一輩子遠(yuǎn)近都不清楚，老了以后看近處更是困難。

綜上，目前，人類這一輩子總是至少需要一副眼鏡的：

近視的人，年輕的時候戴近視鏡，年老的時候不戴老花鏡，看近處摘掉近視鏡即可。

正視的人，年輕的時候遠(yuǎn)近都不需要眼鏡，老了以后看近需要一副老花鏡。

遠(yuǎn)視的人，年輕的時候可能需要遠(yuǎn)視鏡，老了以后看遠(yuǎn)看近都需要眼鏡。

回到屈光手術(shù)，如果你已經(jīng)接近50歲了，近視眼。終于可以嘲笑那些原來不戴眼鏡的正視眼了，他們也終于需要戴上老花鏡了。你去做了屈光手術(shù)，術(shù)后效果很好，屈光不正得到了矯正，成為了正視眼，甩掉了近視鏡~~然后……然后請買一副老花鏡吧。

老視也給人們的生活帶來諸多不便。所以醫(yī)生們也一直在努力想解決這個問題。其中之一的方法，仍然是借助角膜屈光手術(shù)。比如根據(jù)年齡職業(yè)，兩眼設(shè)計(jì)不同治療方案。

角膜屈光手術(shù)的“遠(yuǎn)期問題”(兼論人工晶體計(jì)算)

其實(shí)從1983年Trokel開始的動物實(shí)驗(yàn)，到1988年第一例PRK手術(shù)至今，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)已經(jīng)開展了有23年了，對于一類手術(shù)來說，時間并不短了。早期的一些病人現(xiàn)在已經(jīng)開始步入老年。老年人有一個無法躲避的眼病，是白內(nèi)障，也就是晶狀體的渾濁。白內(nèi)障的手術(shù)治療是要將渾濁的晶狀體更換成透明的人工晶體(IOL)。

如前所述，人的眼睛相當(dāng)于有兩個鏡頭，一個是角膜，一個是晶狀體，角膜屈光手術(shù)修改了第一個鏡頭，白內(nèi)障手術(shù)要修改第二個鏡頭。在植入人工晶體之前，就像配眼鏡一樣，要事先預(yù)測出人工晶體的度數(shù)。這個度數(shù)由一組公式來取得，展開講的話，又是一堂課。公式中最重要的幾個參數(shù)，角膜曲率，眼軸長度，和晶狀體的位置。

對于經(jīng)過角膜屈光手術(shù)的病人，他們老了以后，做白內(nèi)障手術(shù)時，會面臨一個問題，人工晶體度數(shù)的計(jì)算會更為復(fù)雜一些，因?yàn)椤敖悄で省边@個參數(shù)是被手術(shù)修改過了的。如果按照手術(shù)以后的角膜曲率計(jì)算，再應(yīng)用傳統(tǒng)的公式，會產(chǎn)生比較大的誤差，剛開始的時候，還真讓人撓頭。我想這就是人們說的“遠(yuǎn)期”后果之一吧。

不過“追逐名利”的商人們和醫(yī)生們，怎么能夠放棄這些病人呢——可以賣人工晶體賺錢，可以發(fā)SCI，所以這一部分立刻成了顯學(xué)。目前已有大量的文獻(xiàn)報(bào)道如何計(jì)算屈光手術(shù)后人工晶體的度數(shù)。貿(mào)易之神保證了人類的醫(yī)療安全。

有的算法是找到病人原來手術(shù)前的記錄，有的是通過周邊的角膜曲率進(jìn)行擬合，總之是盡可能復(fù)原原始的角膜曲率數(shù)據(jù)。所以在此提個醒，還請各位在做完屈光手術(shù)以后，好好保存自己手術(shù)前后的資料。說不定哪天就會用上了。

總之，任何手術(shù)都會有風(fēng)險(xiǎn)，但是目前來說，準(zhǔn)分子激光手術(shù)是目前為止非常精確，安全和有效的手術(shù)，知情同意書上羅列的各種并發(fā)癥是此手術(shù)問世以來，應(yīng)該有20年了，全球發(fā)生的各種的并發(fā)癥的累積，并不是說就會發(fā)生。而且，到目前為止，這個手術(shù)非常安全，并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會非常少。

五、結(jié)論

想做近視手術(shù)可以先到正規(guī)的近視手術(shù)成熟的大醫(yī)院花500元左右做好眼睛的各項(xiàng)檢查，得知自己眼睛的具體情況，再咨詢醫(yī)生手術(shù)相關(guān)問題，選擇最合適的手術(shù)。在實(shí)施手術(shù)前，醫(yī)生會對患者的身體情況進(jìn)行全面評估，往往手術(shù)本身只需要十分鐘，而術(shù)前檢查則要花費(fèi)數(shù)小時甚至數(shù)天。只有符合手術(shù)條件的眼睛才能在術(shù)中獲益，同時將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

簡單來說，如果眼睛合格。要想最好的效果最不差錢，選擇ICL。要想恢復(fù)快，效果好，安全系數(shù)高，選擇飛秒激光制瓣的飛秒Lasik，當(dāng)然，要是想加錢個性化切削，就選iLasik。要想恢復(fù)快，價格便宜一些，選擇板層刀SBK，盡管安全性以及角膜瓣的精確性要比飛秒制瓣差一些，但是性價比高。要想安全第一，風(fēng)險(xiǎn)最小，效果好，但是能夠容忍稍長的恢復(fù)期以及能夠忍受術(shù)后一天的不適癥狀的話，選擇全激光TransPRK或者Epi-lasik，尤其適用于運(yùn)動員，警察，軍人，游泳愛好者等，還有那些喜歡戴美瞳的女生。

無論選擇哪種手術(shù)，都沒有解決近視造成的眼軸延長、眼底病變等問題，近視并發(fā)癥仍有幾率發(fā)生。因此術(shù)后要按要求定期到醫(yī)院復(fù)查，平時更要注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)好眼睛，必要的時候選擇佩戴護(hù)目鏡和偏光鏡。

By the way，除了手術(shù)費(fèi)用和安全性的問題，在這個遠(yuǎn)看身材近看臉的時代，可能對很多人而言還有一個個性化的問題要考慮：戴眼鏡好看還是不戴眼鏡好看。