作者 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科 彭慧轉(zhuǎn)載（文章來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我們刪除）
在腸鏡檢查時(shí)經(jīng)常會見到結(jié)腸黑變病的診斷，患者往往服用了各式各樣的保健藥品，或者是因便秘或者為了所謂的清腸排毒而經(jīng)常服用瀉藥。而病人以及初學(xué)的大夫也對此病不甚了解?，F(xiàn)查閱文獻(xiàn)對此病進(jìn)行簡要的介紹，以助臨床醫(yī)生更加明確地診斷以及治療此病。
結(jié)腸黑變病
結(jié)腸黑變?。╩elanosis coli, MC）是以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的代謝性非炎癥性病變，是一種少見的非炎癥性的、良性可逆性疾病。在近幾年隨著便秘患者的增加以及結(jié)腸鏡檢查的普及，其發(fā)病率明顯增加，國內(nèi)有報(bào)道其檢出率為 3.23% 或 3.03%，女性檢出率高于男性。MC 累及腸段的頻率從高到低依次為左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、直腸、全結(jié)腸、全大腸。
發(fā)病原因
1. 瀉藥
經(jīng)常服用瀉藥是結(jié)腸黑變病的主要因素，而蒽醌類瀉藥是最常見的引起此病的藥物。蒽醌類化合物不僅存在于致瀉作用的大黃、麥冬等藥物中，也存在于其他種草藥物中，比如黃芪、何首烏等。而藥物中游離蒽醌化合物的含量高低決定了結(jié)腸黑變病的黑邊及損傷程度。
國外研究認(rèn)為此類瀉藥可誘導(dǎo)腸黏膜屏障的破壞，促進(jìn)腫瘤壞死因子釋放，從而導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡，被巨噬細(xì)胞吞噬，在結(jié)腸固有層趁機(jī)形成棕色色素，從而發(fā)生結(jié)腸黑變病。
2. 慢性便秘
未服用過瀉藥的長期便秘患者也可出現(xiàn) MC，可能是因?yàn)榧S便在腸道內(nèi)積存時(shí)間長，腸道吸收細(xì)菌合成的色素顆粒導(dǎo)致 MC。
3. 金屬元素及礦物質(zhì)
近年來認(rèn)為 MC 可能與微量金屬元素或礦物質(zhì)如鐵、鎂、硅酸鹽、鈣、鈀、鋅礦石、鉛、鎘、鎳和錳等攝入有關(guān)。
4. 其他
一些慢性炎癥性腸病及潰瘍性結(jié)腸炎和慢性腹瀉也可能是導(dǎo)致 MC 的因素。
診斷
黑變病的診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)，以及病理組織檢查。
1.MC 內(nèi)鏡下診斷
結(jié)腸黏膜有程度和范圍不等的色素沉著，腸黏膜可呈網(wǎng)狀或顆粒狀改變，可彌漫分布于結(jié)腸黏膜或局限分布于結(jié)腸某段黏膜。
MC 分度：Ⅰ度呈淺黑褐色，類似豹皮，即在色素沉著間腸粘膜血管紋理隱約可見，多發(fā)生在某段腸粘膜上；Ⅱ度呈暗黑褐色，色素沉著區(qū)腸粘膜血管紋不易見到，多見于大部分結(jié)腸的色素沉著；Ⅲ度呈深褐色，在深褐色黏膜間，血管紋理看不見，多見于全結(jié)腸型。
2.MC 病理組織診斷
病理組織檢查可見黏膜固有層間質(zhì)內(nèi)有不同程度的吞噬棕褐色色素的巨噬細(xì)胞沉積，上皮細(xì)胞層正常。
與腺瘤及結(jié)腸癌關(guān)系不確定
關(guān)于結(jié)腸黑變病是否增加腺瘤發(fā)生的研究，結(jié)果并不一致。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為結(jié)直腸癌與 MC 無關(guān)，無大型的前瞻性或者回顧性研究證實(shí) MC 增患癌風(fēng)險(xiǎn)。也有研究顯示 MC 患者中發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸腺瘤與結(jié)腸癌的機(jī)率高于非 MC 患者，可能因?yàn)榇祟惢颊唛L期便秘導(dǎo)致致病物質(zhì)在腸道內(nèi)滯留時(shí)間延長，促使腸黏膜上皮增生, 反復(fù)刺激可發(fā)生腺瘤或癌變。
此外, 體外研究表明, 瀉劑的某些活性成分有潛在的毒性和致癌作用。但需要注意的是由于黑變黏膜旁邊的息肉或者腺瘤不著色，在黑變病黏膜背景中的小腺瘤更容易被檢出。所以定期行腸鏡檢查在目前情況下也不失為一種比較好的選擇。
治療及預(yù)后
結(jié)腸黑變病是一種良性病，消除致病因素即可逆轉(zhuǎn)，但其短期內(nèi)不能治愈 且其尚無特別的藥物治療方法。
文獻(xiàn)報(bào)道顯示 MC 常常在服用蒽醌類瀉藥 5 個(gè)月內(nèi)發(fā)生，在停用瀉藥 6～12 個(gè)月后逆轉(zhuǎn)。所以應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)蒽醌類瀉藥，對便秘者給綜合治療措施，盡量使用促腸道動力藥及非蒽醌類瀉劑通便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，增加粗纖維飲食，如必須使用蒽醌類瀉藥，應(yīng)該短時(shí)間、間斷服用，大便通暢后即停用。
圖 1 三年前自行服用瀉藥「清腸」。需要注意的是 MC 中沉積的是脂褐素而不是黑色素
圖 2 停用瀉藥三年后復(fù)查腸鏡檢查（腺瘤已切除）
圖 3 三年前病理:（黑箭頭）黑變病腸道粘膜沉積的脂褐質(zhì)沉積；（紅箭頭）附近管狀腺瘤色素沉著較少
圖 4 三年后病理：正常黏膜病理
彭慧
副教授、副主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科副主任
【社會兼職】
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員兼秘書
中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會醫(yī)師考核分會副主任委員
世界中聯(lián)肛腸病專業(yè)委員第三屆理事會理事
中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM（經(jīng)肛直腸微創(chuàng)外科）學(xué)組委員
廣東省醫(yī)師協(xié)會胃腸外科學(xué)醫(yī)師工作委員會委員
廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會華南名醫(yī)聯(lián)盟醫(yī)學(xué)專家會員
European Journal of Gastroenterology & Hepatology
Techniques in coloproctology ? ?審稿專家
【醫(yī)療特長】
主攻肛腸良惡性疾病的診斷與治療，擅長盆底疾患、頑固性便秘、復(fù)雜性肛瘺、痔、肛裂及結(jié)、直腸良惡性腫瘤的診治。
