? ? ? ? ? （一）賣雞蛋
? ? ? ? 上午夏老師問我如何將朋友發(fā)在朋友圈的內(nèi)容重復(fù)，我看了一下，對(duì)她說了兩個(gè)方法。一是將朋友圈的圖片保存下來，再將文字復(fù)制。打開自己的相冊(cè)，上傳從朋友圈保存下來的圖片，然后將復(fù)制的內(nèi)容粘貼即可。第二種方法是，打開朋友圈，將需要的內(nèi)容截圖，然后打開自己的相冊(cè)，上傳截下來的圖就行了。不過她截下來的內(nèi)容是朋友幫她宣傳的她家養(yǎng)雞場(chǎng)的賣蛋廣告，她沒宣傳，朋友倒幫她宣傳了。我也受啟發(fā)，為什么不幫幫她呢。就在朋友圈里把她的圖片依樣畫葫蘆截下來發(fā)在我的朋友圈里了。倒引起了不少朋友的關(guān)注，但買的少。
? ? ? ? ? ? ? （二）拿鯽魚
? ? ? ? 走路認(rèn)識(shí)的小馮今天休息，又來昨天的地方釣魚了。下午發(fā)信息給我，說讓我去拿幾條魚回來燒燒?？礃幼俞灹艘稽c(diǎn)。放學(xué)后我去了，見簍子里確實(shí)有一點(diǎn)，大約有個(gè)兩三碗。我拿了五條鯽魚，用方便袋裝了，到家還活蹦亂跳的。晚上紅燒野生鯽魚，味道確實(shí)純正鮮美，好吃極了。我們吃了個(gè)盤底朝天。
? ? ? ? ? ? （三）菠蘿蜜
? ? ? ? 中午吃完飯到校外逛逛，宏進(jìn)遞了一塊菠蘿蜜給我吃，進(jìn)嘴又甜又鮮，聞一聞，有清香之氣，果然是好東西。那東西外表有刺，有點(diǎn)像榴蓮，里面就像某些東西的殼，還有籽，籽兒不小，但不能吃，靠近皮的地方還有點(diǎn)白莖，吃的時(shí)候也要把它撕了。宏進(jìn)說要一二十塊一斤，一個(gè)菠蘿蜜有近十來斤，也就是說一個(gè)大的約值二百元，一般的也要一百多，那東西是實(shí)心的，看起來很結(jié)實(shí)，所以一般都不太輕。不過這個(gè)東西是可以切開來賣的，他手上的那個(gè)菠蘿蜜賣得只剩下一小半了。
? ? ? ? （四）李詠及癌癥
? ? ? ? 今天新聞爆央視主持人李詠于10月25日在美國去世，非常震驚。因?yàn)橐恢痹陔娨暸_(tái)看到他，且他很年輕，此前也從未爆出過病史，叫人感到突然。英年早逝，天不容才子，可惜了！
? ? ? ? 據(jù)說李詠死于癌癥。對(duì)于癌癥，人類到今天為止還沒有十足的把握去征服它，所以癌癥到底怎么治？是不是早發(fā)現(xiàn)早治療就好呢？恰好今天因?yàn)槔钤伒乃?，牽出了一篇有關(guān)的文章，覺得說的有點(diǎn)道理，也比較符合實(shí)情，因?yàn)槲掖_實(shí)看見過有些癌癥沒有治療也好了的情況。故將它附在文后。
? ? ? 題目:癌癥帶走了李詠，早起篩查是否能帶走癌癥？
? ? ? 50歲的李詠在與癌癥抗?fàn)?7個(gè)月后走了。人們?cè)谕锵⒛暝缡胖啵唤麚?dān)憂：這種奪走李詠生命的疾病，是否已經(jīng)在自己的體內(nèi)潛伏？早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，是不是更容易治愈？
? ? 沒錯(cuò)，癌癥早期篩查是近年來理論上最有前景、進(jìn)展最快的領(lǐng)域之一，然而，它并非無所不能的神術(shù)，仍是有很多缺陷的、發(fā)展中的技術(shù)。
? ? 即使同被冠以“癌”的名號(hào)，不同癌癥的差異卻非常大，就如同胃炎、肝炎、腦膜炎需要不同的防治方法一樣，癌癥篩查也不能只劃一根標(biāo)準(zhǔn)線。
? ? 在今天的推送里，我們會(huì)為你介紹癌癥篩查的本質(zhì)、類型、適用范圍以及缺陷，為你是否要進(jìn)行篩查提供盡可能客觀的參考信息。
? ? ? ? 癌癥篩查，防微杜漸
? ? ? ? 美國疾控中心將癌癥篩查定義為“在尚無癥狀時(shí)，檢查身體是否有癌癥存在”。
? ? ? ? “無癥狀”不代表“無癌癥”，因?yàn)榘┌Y不像食物中毒，三五個(gè)小時(shí)就能鬧得天翻地覆。除了一小部分急性腫瘤會(huì)迅猛生長引人注目，大多數(shù)腫瘤都善于不動(dòng)聲色地悶著壞，直徑僅僅一兩厘米的腫瘤，在體內(nèi)或許已經(jīng)潛伏了好幾年。
? ? ? ? 在腫瘤韜光養(yǎng)晦期間，如果沒有長在神經(jīng)或者血管附近，它也并不怎么挑事兒。而等到患者有不適感，要去看醫(yī)生拍片子的時(shí)候，腫瘤常常都已經(jīng)大到影響正常生理機(jī)能，才會(huì)引發(fā)癥狀了。
? ? ? ? 癌癥篩查，就是在“腫瘤萌芽了”和“腫瘤搞事兒了”這段窗口期之間的檢查。
? ? ? ? 結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒腫瘤當(dāng)然最好；如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，也可以欺負(fù)它身量尚小，采取一些醫(yī)療手段爭(zhēng)取把它消滅干凈——早期和晚期癌癥的治療難易度以及相應(yīng)的存活率大不一樣，比如結(jié)腸癌，據(jù)美國2006年—2012年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，局部（local）結(jié)腸癌的五年相對(duì)存活率是90%以上，而區(qū)域性（regional）的則會(huì)降到70%左右，發(fā)展成轉(zhuǎn)移性（distant）后存活率更是只有10%上下[2]。
? ? ? ? 癌癥篩查，就是防微杜漸，希望將腫瘤截殺在早期，提高患者存活率。
? ? ? ? 現(xiàn)在主要采用的癌癥篩查手段，有常規(guī)體格檢查（比如用觸摸的方法去尋找乳腺癌和睪丸癌的腫塊）、實(shí)驗(yàn)室取樣化驗(yàn)（檢查血液、糞便或者其他體液，尋找腫瘤標(biāo)志物），以及對(duì)組織做儀器成像（各種CT、X光、MRI）等等。
? ? ? ? 可篩之癌寥寥無幾
? ? ? ? 美國疾控中心參照美國預(yù)防服務(wù)組。（U.S. Preventive Services Task Force，簡稱USPSTF）的報(bào)告，給出的建議是：對(duì)于乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌，以及肺癌，某些年齡段和人群值得進(jìn)行篩查，某些癌癥則不一定，比如前列腺癌、卵巢癌等。
? ? ? ? 不推薦篩查的原因有以下幾點(diǎn)：
? ? ? ? 1，目前使用的腫瘤標(biāo)記物特異性不夠，如果在分辨正常組織、良性腫瘤和惡性腫瘤的時(shí)候，用來確認(rèn)腫瘤存在與否的標(biāo)記物的精確度達(dá)不到可接受的級(jí)別，那么檢查結(jié)果就沒有太大的參考價(jià)值；
? ? ? ? 2，有的篩查手段可能造成假陰性（有癌沒查到）或者假陽性（沒癌查到假的癌），弊大于利；
? ? ? 3，某些腫瘤生長緩慢，而且通常發(fā)生在高齡人群中，查到后若采用侵入性治療，給患者造成的負(fù)擔(dān)或許會(huì)超過放任不管的潛在危害；
? ? ? ? 4，就算查出來也沒有什么好的辦法去解決的那種，那么查不查也沒差別。
? ? ? ? 以下幾種癌癥，在早期發(fā)現(xiàn)時(shí)進(jìn)行治療，都有較好的預(yù)后，目前來說，也只有這幾種值得篩查。
? ? ? ? 乳腺癌：某些年齡段推薦篩查
? ? ? ? 據(jù)報(bào)道，由于早期檢測(cè)的普及化，美國女性乳腺癌患者的死亡率從1989年的高峰到2014年間降低了38%——按美國人口基數(shù)算，這表示有接近30萬名女性的生命要感謝乳腺癌篩查[3]。
? ? ? ? 但就算如此，乳腺癌篩查也不能一概而論。
? ? ? ? USPSTF推薦的篩查是乳房造影術(shù)，即用低劑量的X光照射處于擠壓狀態(tài)的乳房，檢測(cè)腫塊。對(duì)于50—74歲的女性，兩年做一次造影的推薦級(jí)別為B，即比較推薦，不過推薦級(jí)別略遜于非常推薦的A級(jí)。
? ? ? ? 年輕一些的，40—49歲的女性，情況就很復(fù)雜，推薦級(jí)別為C，要醫(yī)生和患者酌情而定。因?yàn)閷?duì)于年輕女性來說，假陽性（也就是沒有腫瘤誤報(bào)成有腫瘤）的情況要比年長女性多，大概有十分之一的異常結(jié)果最終都是虛驚一場(chǎng)。如果誤報(bào)，不但會(huì)造成心理負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)導(dǎo)致過度治療，反而得不償失。
? ? ? ? 所以有家族病史的，或者測(cè)序發(fā)現(xiàn)自己攜帶易感基因的人，可以跟醫(yī)生商量后決定要不要每兩年篩查一次。對(duì)于這些人群，或許還要加上MRI，在更年輕的時(shí)候（30歲以后）就開始保持警惕。
? ? ? ? 乳房造影術(shù)拯救了很多生命，但并不是每個(gè)年齡段的女性都推薦做這項(xiàng)篩查丨Wikipedia，上傳者BruceBlaus
? ? ? ? 宮頸癌：某些年齡段非常推薦篩查
? ? ? ? 對(duì)于宮頸癌，USPSTF推薦21—65歲的女性保持三年一次的宮頸刮片（巴氏涂片），級(jí)別為A，還可以做人乳頭瘤病毒（HPV）的檢測(cè)，HPV跟宮頸癌有很強(qiáng)的正相關(guān)性。現(xiàn)在已經(jīng)有HPV疫苗，有條件的適齡女性可以考慮接種。
? ? ? ? 而對(duì)于21歲以下或者65歲以上的女性，以及那些接受過子宮切除術(shù)的女性，則是D級(jí)，不推薦。
? ? ? ? 結(jié)直腸癌：某些年齡段非常推薦篩查
? ? ? ? 結(jié)直腸癌的結(jié)腸鏡檢測(cè)則不分性別，它采用前端有鏡頭的軟管探入腸道，讓醫(yī)生能直觀地觀察腸道內(nèi)部，如果發(fā)現(xiàn)息肉和異常組織，可以直接就切除掉。這幾十年來結(jié)直腸癌死亡率下降了40%多，很多人都覺得跟早期篩查有一定關(guān)系（也可能和治療手段進(jìn)步、人們生活方式改變有關(guān)）。
? ? ? ? 目前USPSTF推薦50—75歲的人不論性別，每十年做一次結(jié)腸鏡檢測(cè)，推薦級(jí)別是A。而超過75歲的人，因?yàn)榭紤]到做腸鏡也有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，推薦級(jí)別是C。
? ? ? ? 腸鏡不是唯一的結(jié)直腸癌篩查手段，還有糞便潛血檢測(cè)、鋇餐造影、糞便DNA檢測(cè)等多種檢測(cè)手段，多是三五年做一次，可以由醫(yī)生和患者酌情采用，相輔相成地起效。
? ? ? ? 結(jié)腸鏡檢查示意圖
? ? ? ? 肺癌：某些人群推薦篩查
? ? ? ? 肺癌的一大誘因是吸煙，在美國，80%由肺癌導(dǎo)致的死亡都可歸罪于吸煙史[3]。如果發(fā)現(xiàn)和治療得早，可以收到較好的治療效果。
? ? ? ? USPSTF推薦55—80歲有重度吸煙史（每天1包煙、煙齡20年，或每天兩包煙、煙齡10年）、現(xiàn)在還在吸煙/戒煙不超過15年的人群，每年做一次螺旋CT檢查，推薦等級(jí)為B。
? ? ? ? 基因測(cè)癌靠譜嗎？
? ? ? ? 需要說明的是，美國也有其他機(jī)構(gòu)給出對(duì)于癌癥篩查的建議，比如美國癌癥學(xué)會(huì)（ACS），它注重的是癌癥，USPSTF則是對(duì)各種疾病都有涉獵，二者對(duì)于癌癥篩查的建議并不完全一致，也很難說誰比誰更可信。只不過，由于USPSTF認(rèn)定為A和B級(jí)別的篩查費(fèi)用有醫(yī)保賠付，所以他們的建議成為了大多數(shù)美國人的篩查指南。中國的情況和美國也有不同，具體做法還要聽從醫(yī)生建議。
? ? ? ? 那經(jīng)常被提及的基因測(cè)癌是否可行呢？
? ? ? ? 很多人信奉安吉麗娜·朱莉的經(jīng)歷，她因?yàn)橛腥橄侔┘易迨范M(jìn)行基因組測(cè)序，發(fā)現(xiàn)自己有較高幾率患乳腺癌，因此切除乳腺以絕后患。
? ? ? ? 安吉麗娜?朱莉的做法曾帶動(dòng)了一股篩查乳腺癌的熱潮
? ? ? ? 事實(shí)上，現(xiàn)階段的基因檢測(cè)還很初步，受限于遺傳學(xué)對(duì)人體基因組的理解，并不能通過提取幾個(gè)口腔上皮細(xì)胞DNA就預(yù)告你一生的故事。這種檢測(cè)目前只對(duì)寥寥可數(shù)的幾種疾病有指導(dǎo)意義，而且能給出的也是“會(huì)不會(huì)患癌”的幾率，并不能告訴你現(xiàn)在“有沒有患癌”。
? ? ? ? 因此，多年來美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）對(duì)基因測(cè)序的態(tài)度也是搖擺不定——商業(yè)化的基因測(cè)序公司“23&me”最初可以向顧客提供由基因組測(cè)序結(jié)果推導(dǎo)出的患病幾率信息，后來被FDA禁止了，只許他們給顧客繪制家族譜系，到了去年，F(xiàn)DA又允許他們給出疾病信息了，不過仍限于阿爾茨海默、帕金森等等跟基因組關(guān)系明確的疾病。
? ? ? ? 與癌癥治療一樣，普遍意義上的癌癥早期檢測(cè)仍是醫(yī)學(xué)難題，甚至癌癥發(fā)病原因也未完全被人類了解，因此癌癥篩查的有效性、適用度還有待發(fā)展，篩查并非多多益善。
? ? ? ? 對(duì)于癌癥，好在還有一些信息是明確的，比如遠(yuǎn)離煙草、酒精、檳榔等明確致癌物，一旦發(fā)現(xiàn)癌癥病情，積極配合治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誕生數(shù)百年來，曾奪取無數(shù)人性命的疾病慢慢被攻克，今日的絕癥或許也會(huì)很快被攻克，在那一天到來之前，我們也不會(huì)停止保護(hù)健康的努力。
