毛細支氣管炎，如何規(guī)范化治療？藥物如何選擇？本文與大家一起學習。

毛細支氣管炎是一種常見于嬰幼兒的急性下呼吸道感染性疾病，以小呼吸道阻塞引起的呼吸困難、氣促、組織缺氧為臨床特征[1]。多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡為2~6個月，80%以上病例在1歲以內(nèi)。文獻報道30％~40%的毛細支氣管炎患兒可發(fā)展為哮喘，有家族過敏疾病史或個人特應(yīng)性體質(zhì)者約75%演變?yōu)橄璠2]。

毛細支氣管炎的有哪些表現(xiàn)？

急性毛細支氣管炎患兒常于病毒感染后首先出現(xiàn)流涕、鼻塞、咽炎等前驅(qū)癥狀，可伴有低中度發(fā)熱，高熱少見，此后2~3天逐漸出現(xiàn)氣促、吼喘、咳嗽、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。

呼吸困難明顯時可進一步引起喂養(yǎng)困難、煩躁不安，小嬰兒、低體質(zhì)量兒甚至出現(xiàn)呼吸暫停。體格檢查可見發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征，肺部聽診時可聞及哮鳴音或（和）爆破音。該病病程大約?2?周，20%患兒癥狀甚至可持續(xù)?3周[3]。

重癥診斷標準

毛細支氣管炎出現(xiàn)以下情況之一者可診斷為重癥：

①呼吸困難，低氧癥狀明顯，且吸氧后癥狀不能緩解者；

②有明顯感染中毒癥狀（如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐）；

③有心衰者；

④肺部濕音密集，有支氣管呼吸音及叩診呈獨音，線陰影彌漫或明顯大片陰影者；

⑤嚴重并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥、中毒性麻瘦等。

如何規(guī)范化治療？

1、利巴韋林

霧化吸入利巴韋林是唯一經(jīng)美國FDA批準用于RSV感染抗病毒治療的藥物，可減少機械通氣的時間，縮短住院時間，并可能減少RSV感染后的反復喘息[5]。研究顯示，在治療毛細支氣管炎的臨床實驗中，利巴韋林霧化吸入較其靜脈滴注能夠更短時間的治療患兒咳嗽、喘憋、肺部體征消失，減少患兒住院天數(shù)，取得了良好的效果。

利巴韋林霧化給藥用于毛細支氣管炎不僅有助于迅速控制呼吸道炎癥，稀釋痰液，減少痰阻，并可減輕長期靜脈給藥對紅細胞的直接損傷作用，促進末梢紅細胞、血紅蛋白水平恢復，可取代靜脈給藥。

2、α-干擾素

干擾素可肌注，可霧化吸入。毛細支氣管炎使用干擾素可達到抑制或調(diào)節(jié)細胞免疫功能，阻止或減弱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的出現(xiàn)，從而消除或減輕臨床喘憋癥狀，由此也減少或減輕呼吸困難、肺部羅音及各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

3、β2腎上腺素受體激動劑

β2腎上腺素受體激動劑可以通過激活毛細血管后靜脈上腎上腺素受體，降低氣道中血管的滲出；還具有增加氣道的黏液纖毛清除能力及明顯的黏液清除作用，以保持氣道功能的完整性。

4、抗膽堿藥物

抗膽堿能藥物對支氣管擴張作用沒有β2受體激動劑強，但對心血管系統(tǒng)副作用較弱，與受體激動劑兩者合用可互相彌補?？鼓憠A藥物降低大氣道及中心氣道的平滑肌張力，β2受體激動劑降低小氣道平滑肌張力，所以增加了支氣管擴張效果，并延長了作用時間。

5、茶堿類藥物

其作用表現(xiàn)在：①茶堿能增加氣道纖毛上皮細胞的纖毛運動促使分泌物的清除，有助于保持氣道通暢；②能改善呼吸肌的收縮，增加通氣量，改善肺功能；③能減輕心臟后負荷，改善心肌收縮力，減低全身和肺微血管的阻力；④能抑制炎癥細胞的活化及過敏介質(zhì)的釋放，保護肥大細胞防止其脫顆粒，及隨之而來的遲發(fā)反應(yīng)和粘膜下水腫；⑤調(diào)節(jié)T-輔助細胞及T-抑制細胞的比例，并抑制T細胞由外周血循環(huán)向氣道轉(zhuǎn)移；⑥干擾TNF-α誘發(fā)的氣道高反應(yīng)性。

6、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是臨床治療喘息性疾病應(yīng)用最廣泛的藥物，此類藥物具有減少白細胞聚集，抑制炎癥反應(yīng)，減少毛細血管通透性，抑制組胺釋放，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制水解酶釋放，松弛支氣管平滑肌的作用。糖皮質(zhì)激素是消除變應(yīng)性炎癥最有效的藥物，它不但可抑制多種免疫細胞的功能，從而有效抑制反應(yīng)的產(chǎn)生和擴大，同時還具有免疫調(diào)節(jié)作用。

目前臨床治療上分為全身用糖皮質(zhì)激素及局部吸入用糖皮質(zhì)激素，美國兒科學會（AAP）不推薦使用糖皮質(zhì)激素治療毛細支氣管炎。但在眾多臨床研究中顯示口服地塞米松聯(lián)合霧化吸入腎上腺素對于門急診毛細支氣管炎患兒有較明顯的療效。

7、白三稀受體調(diào)節(jié)劑

白三稀受體調(diào)節(jié)劑是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，具有一定的支氣管舒張作用及抗氣道炎癥作用。它能選擇性抑制氣道平滑肌中白三稀多肽的活性，并有效預防和抑制白三稀所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細胞和非細胞炎性物質(zhì)，能抑制氣道高反應(yīng)。

8、高滲鹽水

高滲鹽水是指濃度≥3%的氯化鈉溶液。成人研究顯示霧化吸入高滲鹽水可增加氣道表層厚度，減輕上皮水腫，加速粘液轉(zhuǎn)運率及改善黏液纖毛清除能力，因而可能對于糾正毛細支氣管炎的病理生理異常有價值。2002年，Sarcell等[7]首次將高滲鹽水應(yīng)用于毛細支氣管炎患兒治療，顯示其具有較好的療效。

9、氦氧化合物和肺表面活性物質(zhì)

國外認為氦氧混合物（Heliox）和肺表面活性物質(zhì)（Ps）治療重癥毛細支氣管炎可能有效。Ps具有降低肺泡表面張力，維持肺泡形態(tài)穩(wěn)定的功能，在維持氣道開放中發(fā)揮重要作用。Heliox能夠緩解氣道阻力，用面罩方式給與治療，能夠減輕重癥毛細支氣管炎患兒喘息癥狀，緩解心動過速和呼吸頻率，縮短住院時間[7]。

10、靜脈用人免疫球蛋白（IVIG）

IVIG有抗感染作用及免疫調(diào)節(jié)作用。尤其是重癥毛細支氣管炎患兒，盡早使用人免疫球蛋白，可在短時間內(nèi)緩解癥狀、體征，阻止病情變化，縮短住院時間，減輕患兒痛苦，減少近期反復呼吸道感染概率，降低毛細支氣管炎患兒日后發(fā)生哮喘概率，提高患兒免疫力，增強防疫能力。