話說早年間，有一位姓李的人，三十歲左右，身體略有發(fā)福，平素便有痰飲癥狀，有一天，因天涼得了感冒，咳嗽喘促根本停不下來（“其人體豐，素有痰飲，偶因感冒風寒，遂致喘促不休”）。此人不能平臥，睡覺必須靠著墻，而且精神不佳，有胸腹?jié)M悶，食欲不佳的癥狀（“精神不振，胸膈又似滿悶，不能飲食”），由于長時間的喘咳，痛苦萬分，于是聽從別人的介紹找到了年輕的張錫純，希望能夠治好自己的疾病，年輕的張錫純仔細觀察了患者，發(fā)現(xiàn)內外并無熱證，于是開了幾副散風祛痰的方劑，但是一連幾日都沒有效果，張錫純很是苦惱，這時想起來有位高人，于是去請教了一番（“遷延日久，勢漸危險，復商治于愚。愚諗一老醫(yī)，年近八旬，隱居渤海之濱，為之介紹延至?！保８呷斯皇歉呷?，診察完畢后說：“這個病很容易治，是小青龍湯原證?！保ā霸\視畢，曰∶‘此易治，小青龍湯證也?！扉_小青龍湯原方”）張錫純深受啟發(fā)，回去便開了此藥，一副過后就不喘了，共三副基本就痊愈了。這件事給了張錫純很大的影響，從此張錫純認真地學習傷寒方面地知識，最后成了一代名醫(yī)。（此醫(yī)案出自《醫(yī)學衷中參西錄》）
咳痰喘咳，注意哮喘
看到這里，大家肯定很好奇這個小青龍湯到底是何方神圣，不過學知識可不能著急，咱們先來看看這個人得了什么病。此人得的是哮喘，說哮喘可能不太準確，準的來說應該叫哮病，哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，發(fā)作時主要以喉嚨中有哮鳴音，呼吸氣促困難，甚至不能平臥為主。雖說以上呼吸道的癥狀為主，但這是一種涉及到肺脾腎的疾病，主要是跟痰飲有關，說到痰飲，就需要一定的篇幅給大家詳細地解釋一下。
此病與西醫(yī)中的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎類似，屬于痰飲病的“伏飲證”。那什么是“伏飲”呢？簡單來說，就是由于臟腑功能失調，肺脾腎三者統(tǒng)領運化津液的能力減弱，導致津液聚集堵塞，日久天長，形成痰飲。但是，此痰飲與平時我們遇到的痰飲并不一樣，這種病理產(chǎn)物有時會如炸彈一樣，潛伏在身體各個部位，中醫(yī)上叫“夙（sù）根”，當夙根遇到刺激，例如氣候變化、飲食不當，情志刺激或者大病過后身體虛弱，這顆定時炸彈的引線就被點燃了，夙根此時就發(fā)作，外在表現(xiàn)就是哮病。
中醫(yī)上哮病分為“冷哮”、“熱哮”、“寒包熱哮”、“風痰哮”、“虛哮”和“臟腑虛哮”。今天先給大家講講最常見的“冷哮”?！袄湎焙推渌麕追N證型一樣，先決條件是體內有“夙根”，其次，不同的是，這種病人一般有面色蒼白、畏寒肢冷等陽虛癥狀，當感受寒邪或者陽虛癥狀加重時，體內的“夙根”則會附加一種寒性，變成寒痰，寒痰會阻塞氣道，并且使肺氣受損。此時，病人一般會有類似于青蛙的哮鳴聲音、呼吸急促、喘氣費勁、胸中好似被塞進了一大團棉花、痰很少不易咳出、喜歡喝熱水、怕冷且遇冷咳嗽喘息加重的癥狀，可謂是非常痛苦。
還有一個方法可以辨別，那就是看痰，只要咳嗽必有痰，此證痰液一般比較清稀，而且泡沫較多，但是一旦落地則會化為水狀，還有有一種痰，吐出來之后就好似雞蛋清，較明亮清澈，這兩種痰都屬寒痰。痰液本身是無特性的，但是附加了寒性，所以才有寒痰的癥狀。
講了這么多，還是來看看方子吧，小青龍湯此藥專門針對外寒內飲，上述的中年男子十分對證，所以這個高人干脆直接用了原方，效果很不錯，我以前也曾有過這種癥狀，使用了之后，可謂是藥到病除，現(xiàn)在就給大家詳細介紹一下。
小青龍湯，大有可為
小青龍湯乃是《傷寒論》里的名方，小青龍湯的基本方中含有八味藥，分別是麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子。既然是“冷哮”，說明體內有寒邪，這種寒邪通常會約束守衛(wèi)人體的陽氣，中醫(yī)上稱這種病理狀態(tài)為“風寒束表”。針對這種情況，我們首選麻黃桂枝，麻黃被稱為“發(fā)汗解表第一藥”，發(fā)汗能力特別強，不僅如此，麻黃也很擅長治療風寒表實證，是治療喘咳的重要角色。不過，話說回來，麻黃雖然力大威猛，但是常常因為發(fā)汗過度而導致津液損傷，如果想自己嘗試開方子的朋友們，千萬要對癥使用，而且用量要合適。其次，桂枝同學就沒有那么激進，它的發(fā)汗能力弱于麻黃，但是桂枝可以增強陽氣，能達到加速陽氣回復的目的。
另外，桂枝治療各種疼痛也是一把好手。除了這兩位主角，一出好戲怎么少的了配角呢，小青龍湯中最重要的兩位配角就是五味子、芍藥，這兩味藥的主要作用就是收斂，簡單來說就交警的作用，就拿“冷哮”舉例子，當人體發(fā)病時，體內的氣息異常紊亂，麻黃桂枝加進來，就好比油鍋里舔了一勺水一樣，頓時就炸開了鍋，此時，五味子、芍藥悉數(shù)登場，有序地指揮現(xiàn)場，既增加了止咳平喘的效用，又避免了耗氣傷津，可謂是大功臣。剩下的藥物，例如干姜，重在溫陽，使陽氣更加充足，利于身體回復，除此之外，干姜是“嘔家圣藥”，治療嘔吐等癥狀效果非常好，這個以后再說。半夏，主要是針對痰飲才加入這個方劑之中的，算是一種“手術刀式”的精準打擊，燥濕化痰的效果很好。至于細辛、甘草這兩味藥在這個方子里的輔助作用大于其攻伐疾病的能力，暫且不表。
小青龍湯在臨床應用上有非常好的效果，給大家簡單介紹一個病例。這天我和老師在溫暖的辦公室討論中醫(yī)經(jīng)典古方的重要性，你來我往，倒也是有些愜意，沒想到這份平靜被一陣連續(xù)不斷的咳嗽喘息聲打破了。我和老師趕緊起身觀望，來者是一位帶著口罩的小姑娘，還有她的爸爸媽媽。小姑娘年齡不大，估計可能十歲左右，臉色很白，渾身無力，大致瞅一眼感覺像是受寒了，但具體是如何的病情，我還暫且不知，既然老師在旁，我想大可不必擔心。經(jīng)過一番問診，大致了解了病情，首先，這個小女孩9歲，咳嗽有月余了，而且還伴有喘氣困難，喉嚨里老是感覺有什么東西堵住一樣，呼吸的時候帶著一種哮鳴音，剛開始的時候，家長挺關心的，帶小女孩去了當?shù)氐泥l(xiāng)衛(wèi)生院，先是吊了十天水，但是效果不是很明顯，然后為了保險起見，幾乎做了個全身檢查，包括：血常規(guī)、大小便、肺炎支原體、衣原體等，都并無太大問題，當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過考慮，還是繼續(xù)打了一周吊瓶，效果還可，小女孩好了一些。但是出院以后小女孩還是經(jīng)常咳嗽，這樣下去也不是辦法，就選擇了一個日子來看病了。老師先是仔細看了一下各種檢查報告，然后就仔細診察病情，經(jīng)過四診合參之后，最終診斷為寒飲日久傷陽導致的哮病。首先，患者身形瘦弱，面色發(fā)白，一吃稍涼的食物咳嗽就會加重，并且還會有少許粘痰；其次，患者食欲不佳，意味著脾出了問題；最后，經(jīng)過舌和脈象便可斷定。老師當即選用了小青龍湯，但是令我意外的是，多加了一些陳皮、款冬花、紫菀等溫和之物。過后，等四下無人時便問：“老師，小孩子乃純陽之體，不用那么多溫潤之藥吧？”老師笑了笑說：“雖然古典說小兒陽常有余陰常不足，但是也要分情況，這個小女孩病情較為嚴重，體內夙根潛伏已久，體內陽氣早已損害，用一些溫潤之藥，我想能更好地輔助小青龍湯?！闭f完便揚長而去，留我在原地細細品味。
