（-）評(píng)估及觀察要點(diǎn)：

1.觀察體重變化及活動(dòng)量增加時(shí)對(duì)氧的需要量。

2.呼吸困難的改善情況、胃腸道狀態(tài)。

3病人對(duì)有關(guān)疾病的病因、治療及有關(guān)護(hù)理的了解。

4.心功能分級(jí)

1)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)1994年第九次修訂：

心臟功能I級(jí)：患有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過度疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（為心功能代償期）

心功能Ⅱ級(jí)（輕度）：患有心臟病，體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無癥狀；感覺舒適，但一般體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

心功能Ⅲ級(jí)（中度）：患有心臟病，體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)無癥狀，尚感舒適，但一般輕微體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛

心功能Ⅳ級(jí)（重度）：患有心臟病，體力能力完全喪失，休息時(shí)仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，即呼吸困難和疲乏，進(jìn)行任何體力活動(dòng)都會(huì)使癥狀加重。即輕微活動(dòng)能使呼吸困難和疲乏加重

2)6分鐘步行試驗(yàn)

以能耐受的最快速度步行，6分鐘內(nèi)所走的距離。

450m以上一輕度；150~450m中度；小于150m重度（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、減輕心臟負(fù)荷

1)休息、限制體力活動(dòng)，保證充足的睡眠根據(jù)心功能情況決定休息原則，輕度心衰者可適當(dāng)活動(dòng)，增加休息；中度心衰者應(yīng)限制活動(dòng)，增加臥床休息；重度心衰者應(yīng)絕對(duì)休息，待病情好轉(zhuǎn)后，活動(dòng)量可逐漸增加以不出現(xiàn)心力衰竭癥狀為限，對(duì)需要長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)幫助其進(jìn)行被動(dòng)的下肢運(yùn)動(dòng)。

2)飲食低鈉、低鹽、低熱量易消化飲食為宜，應(yīng)少量多餐，避免過飽。

3)保持大便通暢注意病人大便情況，有便秘者飲食中需增加粗纖維食物，必要時(shí)給緩瀉劑或開塞露。

2、緩解呼吸困難

1)注意室內(nèi)空氣的流通，病人的衣服應(yīng)寬松，以減少病人的憋心感。

2)給予舒適的體位，采取半臥或坐位。

3)吸氧一般為低流量吸氧。

3、控制體液量

1)精確記錄液體出人量，維持液體平衡。

2)每日測(cè)量體重，宜安排在早餐前，使用同一體重計(jì) 3)嚴(yán)格控制鈉和水的攝入。

4、應(yīng)用洋地黃類藥物的護(hù)理

1)給藥前應(yīng)先數(shù)心率，若心率低于60次/分，則禁止給藥。

2)注意詢問病人有無惡心、嘔吐、乏力、黃綠視或當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生

3)囑病人服用地高辛?xí)r，若上一次藥漏服，再次服藥時(shí)不要補(bǔ)服，以免劑量增加而致中毒

4)當(dāng)病人發(fā)生洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)立即停用所有洋地黃類制劑及排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑給予糾正心律失常的藥物。

5、病情觀察

1)注意觀察紫紺情況，呼吸困難的程度和使用輔助呼吸機(jī)的情況以及肺內(nèi)啰音的變化

2)觀察腎灌注減少的指征，測(cè)量并記錄尿量。如果尿量少于30m1/小時(shí)通知醫(yī)生

3)監(jiān)測(cè)體重有無顯著變化，觀察連續(xù)數(shù)天體重變化的演變趨勢(shì))監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度。

（三）健康教育

1、環(huán)境安靜、舒適、整齊、空氣新鮮、室內(nèi)暖和，預(yù)防呼吸道感染。

2、飲食清淡易消化，含適量纖維素飲食；限制鈉鹽，每餐不宜過飽；適當(dāng)限制水分，一般病人1.5~2L/日；戒煙酒等刺激物。

3、日?；顒?dòng)，根據(jù)心功能情況適度安排活動(dòng)，盡量做輕工作，如看書、打字、掃地等，以不出現(xiàn)心悸、氣短為原則。夜間睡眠須充足，白天保證午睡，避免過度興奮及緊張應(yīng)激的場(chǎng)合。

4、向患者說明情緒與健康的關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定極為重要，應(yīng)避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。

5、醫(yī)療護(hù)理措施的配合指導(dǎo)病人和家屬識(shí)別常用的藥物及使用劑量和方法。讓病人知道常用藥物的作用和副作用，特別是毒性反應(yīng)情況，有異常情況速來醫(yī)院診治，不得自行調(diào)整藥物劑量。